B型利鈉肽在心力衰竭中的診斷價值

王為民,張繼強,侯翠花

B型利鈉肽在心力衰竭中的診斷價值

王為民1,張繼強2,侯翠花2

目的分析心力衰竭患者血漿B型利鈉肽(BNP)水平與美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級診斷應用。方法選擇79例NYHA心功能分級為Ⅰ級～Ⅳ級的心力衰竭患者,在入院、出院時分別測定其血漿BNP。選擇46名健康人作為正常對照組。對檢測指標進行組內、組間對比。結果心力衰竭患者BNP水平高于正常對照組,與心功能分級有密切關系,患者BNP結果在心功能恢復后明顯降低。結論血漿BNP與NYHA分級具有良好的相關性。

心力衰竭;B型腦鈉肽;心功能分級

心力衰竭(HF)是一種復雜的臨床癥狀群,是各種心臟病的終末期。其發病率高,5年存活率與惡性腫瘤相仿。近10年來,隨著對心力衰竭發病機制的逐漸深入,治療方面效果有顯著的提高,大大降低了慢性心衰的致殘率和致死率,并減慢了無癥狀性左室功能障礙向明顯心力衰竭進展。然而,心力衰竭患者尤其是早期,尚缺乏簡單經濟實用的檢測手段。有研究表明,血漿B型利鈉肽(BNP)在心衰早期即可升高,并已成為國際公認的診斷心力衰竭的血漿標志物。現將其在心力衰竭中的應用總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年3月—2012年11月我院收入院心力衰竭患者79例,男40例,女39例;年齡44歲～70歲(55.2歲±2.9歲);心功能按照NYHA分級,Ⅰ級17例,Ⅱ級23例,Ⅲ級19例,Ⅳ級20例。高血壓性心臟病24例,擴張性心臟病17例,缺血性心臟病34例,心臟瓣膜病4例。排除標準:肥厚性心肌病、心包積液、急性心肌梗死、多器官功能衰竭、大量胸腔積液、氣胸、肺心病、急慢性肝腎衰竭、惡性腫瘤、膿毒敗血癥、完全性左束支傳導阻滯。正常對照組46例為健康成年人。

1.2 統計學處理 應用統計學軟件SPSS 14.0進行分析,計量數據以均數±標準差(±s)表示,兩組均數比較采用t檢驗,組間比較采用單因素方差分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 血漿BNP水平(見表1) 對照組在入院時、出院時BNP均明顯低于病例組,差異具有統計學意義(P<0.01)。組內對比:病例組BNP水平出院時比入院時明顯降低(P<0.01),正常組BNP水平出院時與入院時對比,差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 NYHA分級患者及對照組血漿BNP值比較(

2.2 病例組按NYHA分級的BNP水平(見表2) 病例組入院時按NYHA標準進行心功能分級,隨NYHA分級提高BNP水平明顯增高,差異具有統計學意義。(P<0.05)

表2 病例組按心功能分級(NYHA)的BNP水平(

3 討 論

BNP水平可反映心力衰竭的嚴重程度,其特異性和敏感性均明顯優于TNF-α、IL-6、血管緊張肽原酶等指標。心肌缺血、低氧等環境下可刺激BNP釋放[1]。故BNP是臨床評價心力衰竭以及反應心功能級別的生化指標,是反映左心室功能失調的敏感指標[2]。心衰輔助檢測以往主要依賴于心電圖、X線胸片和超聲心動圖,缺乏敏感性和特異性,誤診率高。BNP的釋放直接與心室容積擴張和心室壓力負荷有關,可作為左室舒張末壓的一個獨立判斷指標,BNP已成為國際公認的診斷心力衰竭的血漿標志物。

本研究中兩組BNP水平進行組間對比,病例組和正常組在入院時、出院時BNP差異明顯,病例組明顯高于正常組(P<0.05);組內對比顯示病例組BNP水平出院時比入院時明顯降低,具有統計學意義(P<0.05);心衰患者BNP水平增高可以判斷心衰治療效果。

病例組入院時按NYHA標準進行心功能分級,結果顯示,BNP濃度與NYHA分級有關,并隨NYHA分級提高明顯增加,這與文獻報道的一致。因此,臨床醫師采用NYHA對心力衰竭患者分級時,可參考BNP檢測值。

BNP并不是特異性的診斷工具,不是一個獨立的檢查,需要注意的是:在NYHAⅠ級的患者心臟射血分數低而BNP可能正常。所以醫生仍需要參考病史、體征和其他實驗室檢查來綜合判斷。由于實驗室條件不同,采取的測定方法和研究方法不盡相同,所測得的正常值均有差異,還需要制定統一的嚴格檢測、診斷及預后標準。

血漿BNP濃度測定作為評估心功能,應用于心力衰竭的診斷、預后和判斷等的一項重要補充,已成為一項簡便易行的常規檢查,成為一種新的心臟標志物[3]。血漿BNP受循環血流動力學的影響很大,但是心力衰竭患者的臨床癥狀并不因BNP水平的升高而消除;重組BNP的效果是否在本質與內源性的BNP有差異。一項研究發現,經大量質譜法檢測急性失代償心力衰竭患者血液循環中的BNP與內源性BNP的分子結構略有差異,提示心力衰竭患者血漿BNP活性下降或是已經失活。BNP的動態測定中有助于指導心衰的治療,其水平在治療后仍高居不下者,提示預后差,需進一步加強治療。治療水平降低且幅度小于30%,提示治療效果有效,預后較好。所以BNP標記物在心衰治療過程中得到廣泛應用和認可。

[1] Rodseth RN,Lu latibuse GA,Bo lligelD,et al.The predictive abi-l ity of pre-opera tive B-type natriu re tic peptide in vascu la r patients forma jo r adverse card iac events;an ind ividual patient da ta me ta-ana lysis[J].J Am Co ll Ca rdio l,2011,58:522-529.

[2] Ceyhan C,Unal S,Yenisey C,et al.The role of N termina l probrain na triuretic peptide in the evaluation of le ft ventricular siastolic dysfunction:Co rrela tion with echoca rdiographic indexes in hypertensive patients[J].Int J Cardiovasc Imaging,2008,24: 253-259.

[3] 李曉濤,夏岳,郭喜朝,等.血漿和肽素、B型利鈉肽水平與慢性心力衰竭的關系[J].臨床心血管病雜志,2011,27(4):268-270.±s)±s)

R541 R256

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.051

1672-1349(2015)05-0688-02

2014-06-10)

(本文編輯 王雅潔)

1山西省鄉寧縣中醫醫院(山西鄉寧042100),E-m ail: 1093708831@qq.com;2山西省臨汾市第二人民醫院