髓過氧化物酶在急性冠脈綜合征危險(xiǎn)分層中的臨床意義

劉 振,王鵬飛,劉玲玲,王 成

髓過氧化物酶在急性冠脈綜合征危險(xiǎn)分層中的臨床意義

劉 振,王鵬飛,劉玲玲,王 成

目的測定冠心病患者血清髓過氧化物酶(MPO)的變化,探討MPO在冠心病危險(xiǎn)分層中的臨床意義。方法入院時(shí)測定150例冠心病患者及50名健康對照組MPO水平。冠心病患者分為穩(wěn)定型心絞痛(SA)組50例、不穩(wěn)定型心絞痛(UA)組50例及急性心肌梗死(AM I)組50例,根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果采用Gensini評分系統(tǒng)進(jìn)行Gensini評分,同時(shí)分單支病變組、雙支病變組及多支病變組。結(jié)果AMI組、UA組及SA組的MPO濃度明顯高健康對照組(P<0.01),冠心病各組之間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);血清MPO濃度與冠心病Gensini評分積分正相關(guān)(r=0.70,P<0.05);冠心病患者中單支、雙支、多支病變組中MPO比較,各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論MPO水平與冠心病嚴(yán)重程度相關(guān),MPO可作為判斷急性冠脈綜合征嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素之一。

冠心病;髓過氧化物酶;危險(xiǎn)因素

髓過氧化物酶(MPO)又稱過氧化物酶,是一種重要的含鐵溶酶體,是髓細(xì)胞的特異性標(biāo)志,隨著對MPO研究的深入,MPO含量的升高對于冠心病急性冠脈綜合征(ACS)來說,是一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,還是其他危險(xiǎn)因素的一個(gè)伴隨指標(biāo),以及MPO基因多態(tài)性導(dǎo)致個(gè)體對一些疾病易感性的差異,越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的重視[1]。本研究觀察ACS患者M(jìn)PO濃度變化,探討其在ACS危險(xiǎn)分層中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月—2013年6月在我院心內(nèi)科住院的冠心病患者150例,經(jīng)冠狀動脈造影證實(shí)至少一支冠狀動脈血管狹窄≥50%。包括急性心肌梗死(AM I)患者50例、不穩(wěn)定型心絞痛(UA)患者50例及穩(wěn)定型心絞痛(SA)患者50例,選擇同期在我院體檢者50名作為對照組。冠心病患者與健康對照組在年齡、性別、居住地、吸煙史等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除腫瘤、腎功能不全、痛風(fēng)、糖尿病及免疫性疾病的患者。

1.2 方法 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測各組患者入院時(shí)MPO水平。所有CHD患者根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果進(jìn)行Gensini評分。評分標(biāo)準(zhǔn):無任何異常發(fā)現(xiàn)為0分,狹窄≤25%為1分,26%～50%為2分,51%～75%為4分,76%～90%為8分,91%～ 99%為16分,100%狹窄為32分。同時(shí)對不同節(jié)段冠狀動脈進(jìn)行評分,左主干病變得分×5;左前降支近段×2.5,中段×1.5,遠(yuǎn)段×1;對角支的第一對角支×1,第二對角支×0.5;左回旋支近段×2.5,遠(yuǎn)段及后降支均×1,后側(cè)支×0.5;右冠狀動脈病變近、中、遠(yuǎn)和后降支均×1,后側(cè)支×0.5。每例患者冠狀動脈病變程度的最終積分為各分支積分之和。同時(shí)根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果將冠心病患者再分單支病變組、雙支病變組及多支病變組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)后,多個(gè)樣本均數(shù)的比較用單因素方差分析,樣本間兩兩比較用q檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病患者血漿MPO水平 與健康對照組相比,AM I、UA及SA組MPO濃度明顯高于健康對照組(P<0.01);冠心病各組之間比較,差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 AMI組、UA組、SA組及對照組血漿MPO水平(±s)

表1 AMI組、UA組、SA組及對照組血漿MPO水平(±s)

組別n MPO(μm ol/L) AMI組50 386.74±80.651)2)3)UA組50 329.42±68.321)2)SA組50 300.84±76.981)2)對照組50 250.76±58.43與對照組相比,1)P<0.01;與SA組比較,2)P<0.05;與UA組比較,3)P<0.05。

2.2 冠心病各組MPO水平與Gensini評分關(guān)系 直線相關(guān)分析,冠心病各組MPO水平與Gensini平均積分正相關(guān)性(r=0.70,P<0.01),隨著MPO水平升高,Gensini平均積分升高。詳見表2。

表2 CHD患者血漿MPO濃度與Gensini平均積分關(guān)系

2.3 冠心病患者中不同病變支數(shù)的MPO水平比較冠心病患者中單支、雙支、多支病變組中MPO水平比較,各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 單支、雙支、多支病變組MPO比較(±s)

表3 單支、雙支、多支病變組MPO比較(±s)

組別n MPO(μmol/L) 98雙支病變組46 362.87±56.721)多支病變組66 400.34±52.391)2)與單支病變組比較,1)P<0.05;與雙支病變組比較,2)P<0.05。單支病變組38 324.54±70.

3 討 論

冠心病患病率逐年升高,發(fā)病率及死亡率仍居高不下。近些年研究發(fā)現(xiàn)MPO有促進(jìn)AS病變形成的作用,MPO通過產(chǎn)生自由基和多種反應(yīng)性物質(zhì),促進(jìn)斑塊形成和不穩(wěn)定性增加,加速AS進(jìn)展,進(jìn)而引起多種并發(fā)癥如急性冠脈綜合征[2]。研究發(fā)現(xiàn),MPO缺陷的個(gè)體罹患心血管疾病的危險(xiǎn)性明顯下降。MPO導(dǎo)致心血管疾病的可能機(jī)制[3]:損傷血管內(nèi)皮UA合成過程中產(chǎn)生超氧陰離子,其可以抑制血管內(nèi)皮舒張因子一氧化氮的功能;激活血小板;增加氧化應(yīng)激;促進(jìn)增殖及炎性反應(yīng)。Aminian等[4]對1 012例冠心病患者傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素檢測如血糖、血脂等的同時(shí)測定MPO,通過Logistic分析發(fā)現(xiàn)MPO與冠心病的發(fā)生及嚴(yán)重性相關(guān),在剔除其他危險(xiǎn)因素后,MPO仍然與冠心病存在相關(guān)性,提示MPO可能與在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著一定作用。

健康體檢者與冠心病患者M(jìn)PO水平的對比發(fā)現(xiàn),冠心病患者的MPO濃度明顯高于健康體檢者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明MPO水平與冠心病之間存在一定的相關(guān)性,通過對冠心病患者各亞組分析發(fā)現(xiàn), MPO水平在AM I組最高,在SA組最低,提示MPO與冠心病患者的斑塊穩(wěn)定性相關(guān),MPO參與了冠心病患者動脈粥樣斑塊的發(fā)生、發(fā)展,此結(jié)果與Sakai等[5]研究一致。根據(jù)冠脈造影結(jié)果將冠心病患者再次分為單支、雙支及多支病變組,分別分析MPO水平變化特點(diǎn)發(fā)現(xiàn),多支病變組MPO水平與雙支及單支病變組對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示冠心病患者冠脈病變支數(shù)越多,不穩(wěn)定型斑塊數(shù)量相對較多,MPO水平越高, MPO水平與冠心病患者冠脈病變支數(shù)存在相關(guān)性,此相關(guān)性在Alfakry等[6]研究中也得到證實(shí)。

MPO水平的升高不僅與患冠狀動脈疾病易感性相關(guān),還可以預(yù)測早期患心肌梗死的危險(xiǎn)性。

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R541 R256

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.058

1672-1349(2015)05-0700-02

2014-08-13)

(本文編輯 王雅潔)

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(河南新鄉(xiāng)453000);E-m ail:jeffeel @126.com

劉玲玲,E-m ail:liuling258@126.com