降脂靈分散片聯合阿托伐他汀鈣片治療陰虛血滯型頸動脈粥樣硬化的療效觀察

陳 彥,耿 昌,吳宏生

降脂靈分散片聯合阿托伐他汀鈣片治療陰虛血滯型頸動脈粥樣硬化的療效觀察

陳 彥,耿 昌,吳宏生

目的觀察降脂靈分散片聯合阿托伐他汀鈣片治療陰虛血滯型頸動脈粥樣硬化的療效。方法106例頸動脈粥樣硬化患者隨機分為治療組和對照組,各53例。治療組給予降脂靈分散片與阿托伐他汀鈣片,對照組給予阿托伐他汀鈣片,治療6個月,比較兩組治療前后血脂水平以及頸動脈內-中膜厚度(IMT)、頸動脈硬化斑塊面積的變化。結果兩組治療前后頸動脈IMT、斑塊面積以及血脂水平均顯著降低(P<0.05);治療后組間比較有統計學意義(P<0.05);不良反應發生率治療組較對照組明顯降低。結論降脂靈分散片聯合阿托伐他汀鈣片治療頸動脈粥樣硬化療效確切,二者聯合應用有增效減毒作用。

頸動脈粥樣硬化;降脂靈分散片;阿托伐他汀鈣片;血脂;不良反應

頸動脈粥樣硬化(CAS)是導致缺血性腦血管病的主要原因之一。20%～30%的腦卒中是由于頸動脈顱外段狹窄性病變進行性發展所致[1]。頸動脈粥樣硬化斑塊形成是卒中的獨立危險因素,而粥樣斑塊的性質尤其是不穩定斑塊(包

括軟斑和混合斑)與腦血管病密切相關。高脂血癥又是頸動脈粥樣硬化的主要病因。積極干預頸動脈粥樣硬化可減少缺血性腦血管病的發生。本研究采用病例對照的方法,用降脂靈分散片聯合阿托伐他汀鈣片治療陰虛血滯型頸動脈粥樣硬化,取得較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選病例為2012年3月—2013年9月在我科門診就診和住院患者,均經過頸部血管超聲檢查證實有CAS形成以及實驗室檢查有血脂異常。106例患者隨機分為兩組,治療組53例,男33例,女20例;門診患者36例,住院患者17例;年齡48歲～79歲(68.6歲±7.3歲);頸部超聲波證實雙側CAS 28例,單側25例;伴高血壓病37例,糖尿病17例,腦梗死19例,后循環缺血28例。對照組53例,男34例,女19例;門診患者32例,住院患者21例;年齡41歲～78歲(62.8歲±7.4歲)。腦超聲波示雙側CAS 31例,單側22例;伴高血壓病40例,糖尿病19例,腦梗死17例,后循環缺血32例。兩組間性別、年齡、伴發疾病差異無統計學意義。入組者均排除伴全身感染、腫瘤、免疫疾病,以及肝、腎功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均常規予以飲食以及生活方式的指導,并針對高血壓、糖尿病予以常規藥物治療,抗血小板、改善循環、中醫活血化瘀、神經保護等治療。在此基礎上,治療組加降脂靈分散片5片口服,每日3次;口服阿托伐他汀鈣片20 mg;每晚一次。對照組加阿托伐他汀鈣片20 mg口服;每晚一次。兩組療程均為6個月。

1.2.2 頸動脈超聲儀檢查 所有患者分別于治療前以及治療后用PHILIPS SONOS 5500型彩色超聲診斷儀進行頸部超聲檢查,由專業人士操作。受檢查者仰臥位,探頭頻率為10 MHz,從長軸和短軸各切面測量頸動脈、頸內動脈、頸外動脈及其分叉部,取最厚處記錄為頸動脈內膜-中層厚度(IMT);記錄斑塊大小、數目、軟硬斑,計算斑塊總面積。

1.2.3 血液生化指標測定 采用日本OLYMPUS 640全自動生化分析儀。入組者在治療前及治療后分別空腹采靜脈血,檢測膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平。

1.2.4 不良反應 治療1周時檢測血常規、肝功能、肌酸激酶,如無異常,至30 d時復查,如正常,治療完成后復查。如輕度異常,繼續治療,15 d時復查,如正常或變化不大,繼續應用,30 d時復查,正常者繼續應用,治療完成后復查。如異常明顯或有進展,則停用。

2 結 果

2.1 依從性情況 6個月治療結束時,治療組53例均完成治療;對照組2例患者因肝功能異常,停止阿托伐他汀鈣片治療,退出試驗。

2.2 各組治療前后頸動脈IMT及斑塊面積(見表1)

表1 各組治療前后頸動脈IMT、斑塊面積比較(±s)

表1 各組治療前后頸動脈IMT、斑塊面積比較(±s)

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2.3 各組治療前后血脂水平比較(見表2)

表2 各組治療前后血脂水平比較(±s)mm ol/L

表2 各組治療前后血脂水平比較(±s)mm ol/L

TC TG LDL HDL治療組53治療前5.86±0.91 2.01±0.63 3.56±0.61 1.27±0.組別n時間76治療后3.96±0.79 1.77±0.51 2.39±0.50 1.66±0.80 t值11.478 3 2.155 6 10.799 3 2.573 1 P 0.000 0 0.033 4 0.000 0 0.011 5對照組51治療前5.75±0.73 1.95±0.71 3.48±0.53 1.26±0.79治療后5.18±0.66 1.70±0.53 3.04±0.48 1.58±0.83 t值4.136 3 2.0151 4.394 4 1.994 4 P 0.000 1<0.05 0.000 0 0.048 8 (組間治療后比較)t值8.529 7 0.686 4 6.758 6 0.500 5 P 0.000 0 0.494 0 0.000 0 0.617 8

2.4 各組主要不良反應(見表3)

表3 各組主要不良反應

3 討 論

頸動脈粥樣硬化斑塊造成動脈管腔狹窄引起血流量減少或不穩定斑塊自身破裂后脫落,導致遠端動脈阻塞是缺血性腦卒中的發病機制[2]。脂質代謝紊亂是CAS的關鍵因素。目前現代醫學治療CAS的經典方案是阿司匹林腸溶片聯合他汀類降脂藥。該方案療效確切,但長期大劑量的應用,可帶來許多不良反應,如肝功能損害、橫紋肌溶解等,而且隨劑量增加而呈線性增高[3]。給臨床應用造成一定限制,患者依從性也會降低,有些患者甚至不得不終止治療。

CAS在祖國醫學相當于“脈痹”范疇,中醫認為本病是本虛標實之證,本虛指心、肝、脾、腎等臟腑功能失調,氣血陰陽虧虛;標實為氣滯、血瘀、痰阻、寒凝。頸動脈粥樣硬化患者多中老年人。正如《黃帝內經》曰:人年四十而陽氣自半也。年老腎虧,房室所傷,或素體陰虛,致使腎精虧損,陰液不足,血脈運行不暢,造成瘀血阻滯經絡而病。清代周學海謂:“血尤舟也,津液水也,水津充沛,舟才能行”。闡明了陰津不足,不足以載血,血脈易于瘀滯的道理。

降脂靈分散片由何首烏、枸杞子、黃精、山楂、決明子組成。制首烏補肝腎、益精血,降血脂與抗動脈粥樣硬化。何首烏降血脂與抗膽固醇作用的有效成分包括蒽醌類、二苯烯化合物以及卵磷脂等。枸杞子補腎益精,養肝明目,補血安神生津。黃精滋腎潤肺。決明子清肝益腎明目。現代藥理研究證實,決明子所含的有效成分具有調節免疫、抑菌、抗癌、降血壓、調節血脂等作用,能顯著降低三酰甘油、膽固醇的含量,升高高密度脂蛋白、降低低密度脂蛋白,降低肝中三酰甘油和抑制血小板聚集。山楂消食升津,化積散瘀,具有降低血壓和膽固醇、軟化血管及利尿和鎮靜作用。何首烏、決明子可抑制外源性脂質吸收,山楂抑制內源性脂質合成。現代藥理研究表明,決明子、枸杞子可降低血脂;何首烏、山楂具有降血脂及抗動脈粥樣硬化作用[4]。

何首烏、枸杞子、黃精滋陰壯水,同舉載舟之力,山楂化積散瘀,決明子清肝,共行清瘀之功。諸藥合用,陰津得生,血行乃暢。與阿托伐他汀鈣片聯合應用,增強了干預頸動脈粥樣硬化和降脂的臨床療效,同時減輕了單用阿托伐他汀鈣片的不良反應,具有減毒增效作用。

[1] Sitzer M,Muller W,Sie ler M,e tal.Plaqueu lceration and lument thrombusare the main source sofcerebral m icroemboli in high grade intera l carotid artery stenosis[J].Stroke,1995,26(9):127 135.

[2] 劉亞平,張瑩,王從旭,等.腦梗死與動脈粥樣硬化斑塊的相關分析[J].中國腦血管病雜志,2005,2:153.

[3] Roberts WC.Therule of 5 and the rule of 7 in lipid lowering by statin drugs[J].Am J Cardiol,1997,80:106-107.

[4] 方文賢,宋崇順,周立孝.醫用中藥藥理學[M].北京:人民衛生出版社,1998:121-699.

R743 R289

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.060

1672-1349(2015)05-0703-02

2014-05-12)

(本文編輯 王雅潔)

北京市昌平區中醫醫院(北京102200)

耿昌,E-mail:gengch1970@126.com