乳腺導管X線造影在乳頭溢液性疾病診斷中的應用價值

帥國強 徐志剛 王志剛

乳腺導管X線造影在乳頭溢液性疾病診斷中的應用價值

帥國強 徐志剛 王志剛

目的 探討乳腺導管X線造影在乳腺乳頭溢液性疾病的診斷價值。方法 收集經手術病理確診的乳頭溢液患者68例，其中血性溢液42例，漿液性溢液23例，乳白色溢液1例，無色清亮溢液2例。先進行常規攝X線乳腺頭尾位和內外斜位片，再分別行溢液乳導管X線造影，最后對獲得的影像資料進行診斷分析。結果 68例乳頭溢液患者，3例初次插入針頭不成功，使用濕熱毛巾覆蓋乳頭、乳暈3～5min后插管成功；2例出現造影劑溢出，造影導管顯示不良；1例空氣進入導管出現假占位。主要X線征象：有38例合并有兩種以上（含2種）征象。導管擴張65例，“鼠尾征”5例，充盈缺損及“杯口征”21例，走行僵硬18例，“銹鐵絲征”6例，“蟲蝕征”4例，“湖泊征”3例，正常3例。其中單純乳導管擴張最多見（27例），占39.7%；導管內乳頭狀瘤其次（20例），占29.4%；導管癌（導管內癌和浸潤性導管癌）17例，占25%。結論 乳腺導管X線造影對進一步明確乳腺導管內病變具有重要價值。

乳導管X線造影；鉬靶X線攝影；乳頭溢液；注意事項

女性乳頭溢液疾病是女性乳腺常見疾病，乳腺導管X線造影對乳頭溢液（特別是血性溢液），具有重要的臨床意義。乳腺導管X線造影術是診斷乳腺導管疾病的主要方法，能清晰顯示導管的形態、結構、病變部位[1]。本研究收集2006年3月～2015年5月有完整乳腺X線片、乳腺導管X線造影和病理資料的68例乳頭溢液病例資料，旨在回顧性分析乳腺導管X線造影的相關資料，進一步提高對乳腺導管X線造影在乳腺溢液性疾病診斷價值的認識，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例乳腺導管溢液患者均為女性，年齡16～71歲，平均39.3歲。病變發生在單側的56例，雙側的12例。主要臨床表現：68例患者均有乳頭溢液，其中11例可觸及包塊；5例可見乳頭凹陷；血性溢液42例，漿液性溢液23例，乳白色溢液1例，無色清亮溢液2例。所有病例均行乳腺鉬靶X線常規攝影及患側乳腺導管X線造影。

1.2 乳腺導管X線造影技術方法 采用本院的MO-30乳腺鉬靶機、單面中速增感屏或柯尼卡乳腺專用影像板（IP板）成像。乳腺導管X線造影前，了解患者有無藥物過敏史、備用搶救藥物。造影前攝雙側乳腺的頭尾位（craniocaudal，CC）與內外斜位（mediolateral oblique，MLO）[2]。然后，患者仰臥檢查床上，患側靠近操作者。對患側乳頭常規消毒，操作者戴無菌手套，輕輕按摩乳房，擠壓乳頭，找出溢液乳導管開口。用無菌4.5號注射針頭（截去前段，留下0.8～1.0cm，磨鈍）。輕輕插入溢液乳導管，注入對比劑（30%泛影葡胺或碘海醇)1～2mL。患者感覺脹痛為止。立即攝乳腺頭尾位和內外斜位。3例初次插入不成功，使用濕熱毛巾覆蓋乳頭、乳暈5min后插入成功，其余均一次成功。開始2例在造影操作完，拔出針頭時出現造影劑溢出，攝影加壓時，造影劑溢出更明顯，從而使造影導管顯示不良；拔出針頭時立即用膠布與小棉頭封閉乳頭開口處，造影導管顯示良好。有1例溢乳導管插入針頭后，針頭與針管連接時，有空氣進入針頭，在導管內出現充盈缺損假象。為了提高乳導管造影成功率，在乳導管造影操作過程中應注意：（1）對乳頭導管眼較小的患者，可使用濕熱毛巾覆蓋乳頭、乳暈3～5min，再行插入針頭，可提高成功率。（2）為防止對比劑溢出，拔出針頭時立即用膠布與小棉頭封閉乳頭開口處，可避免對比劑溢出，有利于更好顯示各級導管及病灶。（3）針頭插入溢液導管后，要先滴幾滴對比劑進入針頭接口內，排空針頭內氣體，這樣可壁免空氣進入導管從而造成假占位表現。（4）對有臨床手術指針的患者，可在對比劑內同時加入少量美藍，混合均勻后注入導管。這樣既能顯示乳導管內病變，又便于臨床醫生手術時找到病變導管。

2 結果

68例乳頭溢液患者行乳導管X線造影，有38例合并有兩種以上（含2種）X線征象，主要X線征象：導管擴張65例，導管呈“鼠尾征”5例，充盈缺損“杯口征”21例（其中有2例可見多個充盈缺損）,導管走行僵硬18例，“銹鐵絲征”6例，“蟲蝕征”3例，“湖泊征”3例，正常導管3例。單純導管擴張27例，各級導管顯示正常3例。

本研究共有12例乳導管內癌，X線造影顯示12例乳導管內癌均伴有不同程度導管擴張，導管走行僵硬，主導管或分支導管中斷，截面不規則。其中有4例導管壁呈“蟲蝕樣”破壞（其中有

2例誤診為充盈缺損），有6例管壁僵硬呈“銹鐵絲征”狀，有2例導管走行僵硬并伴有對比劑進入周圍間質時表現為斑片狀影，如“湖泊”樣改變。

5例為浸潤性導管癌，臨床上基本能捫及包塊，X線造影征象是5例均伴有近乳頭側導管不同程度擴張，病變導管可見導管變形、走行僵硬、遠端狹窄如“鼠尾”樣。其中3例患者可見導管受腫塊壓迫推移變形，有1例腫瘤侵犯鄰近分支導管，分支導管見管壁破壞，對比劑進入周圍間質，呈“湖泊”樣改變。平片均可見腫塊影，其中3例可見“沙粒狀”鈣化影呈簇狀分布。

本研究對象中導管內乳頭狀瘤惡變1例，X線造影可見二級導管內有一直徑約0.6cm大小充盈缺損，且密度不均勻，伴有管壁僵硬、破壞者，導管殘端呈杯口狀狀，位杯口形態欠規則。

20例導管內乳頭狀瘤造影X線顯示單發時表現為局部導管擴張，腫瘤小時擴張導管內可見小結節樣充盈缺損，腫瘤大時內側導管阻塞，呈杯口狀，導管形態柔軟、自然。多發時擴張導管內可見“串珠”狀充盈缺損。而導27例管擴張X線造影顯示多級導管擴張，粗細比例失調，呈柱狀改變、嚴重時可見囊狀改變。

本研究也顯示3例內分泌失調或生理性溢乳X線造影征象是各級導管大小形態正常，分級自然，無陽性X線征象。68例乳腺導管X線造影征象與病理分型見表1。

表1 乳腺導管X線造影與病理分型

3 討論

乳腺導管X線造影對不伴有腫塊的乳管溢液（特別是血性溢液）具有重要的臨床意義。乳導管造影對乳導管疾病診斷可靠性高，特異性好，對乳腺導管癌的診斷敏感性大。乳腺導管X線造影是對診斷乳導管內細微病變及早期病變的最佳診斷方法之一，能清晰顯示乳腺導管系統的細微結構及病變導管的形態、部位、范圍及導管內壁有無破壞，對乳導管病變的定位、定性有決定性作用。

要得到較好的造影影像資料，在操作過程中要注意幾點：（1）對乳頭導管眼較小的患者，可使用濕熱毛巾覆蓋乳頭、乳暈5min，再行插入針頭，可提高成功率；（2）針頭插入溢液導管后，要先滴幾滴對比劑進入針頭接口內，排空針頭內氣體，這樣可壁免空氣進入導管，造成假占位表現；（3）為防止對比劑溢出，拔出針頭時用膠布與小棉頭封閉乳頭開口處，可避免對比劑溢出，有利于更好顯示各級導管及病灶；（4）可在對比劑內加入少量美藍，便于臨床醫生手術時找到病變導管。

本研究中出現了3例誤診病例，2例導管內癌誤診為導管內乳頭狀瘤和1例導管內乳頭狀瘤惡變誤診為乳頭狀瘤，誤診中2例表現為充盈缺損，1例為杯口征。充盈缺損較大且密度不均勻或伴有管壁僵硬、破壞者，應該考慮有乳頭狀瘤惡變可能；杯口大小深淺與病灶大小而表現不一，特別當杯口淺時更應注意觀察，要與導管原位癌所致的截斷相鑒別。導管X線造影表現還要注意惡性湖泊征與假性湖泊征、蟲蝕樣改變與斷續征的良惡性相鑒別。假性湖泊征是由于對比劑注射壓力過大導致對比劑進入腺泡現象和囊腫而誤診。胡永升[3]認為惡性湖泊征一般境界不清，范圍較大、密度不均、影像模糊呈磨玻璃樣改變，惡性湖泊征位置與導管破壞、中斷位置一致。假湖泊征境界清，范圍小，多發生在導管末梢。蟲蝕樣改變和斷續征的良惡性鑒別較難。但惡性蟲蝕樣改變和斷續征一般同湖泊征、管壁僵硬征同時存在。良性腫瘤一般為單一多見，管壁一般較柔軟，無破壞。

乳腺導管X線造影常見的導管疾病有腫瘤、導管擴張、炎癥、增生、囊腫等等，而發現腫瘤并對其良惡性進行鑒別是乳腺導管造影的主要目的[4]。有些X線征象如：鼠尾征、湖泊征、蟲蝕征、截斷征等也是發現早期乳腺癌的重要征象[5]。充盈缺損、杯口征、串珠征多為良性乳頭狀瘤征象。導管擴張表現為各級導管均勻性增粗，部分可呈囊狀、柱狀改變。生理性溢乳或內分泌紊亂乳導管X線造影顯示各級導管走行自然，分級正常，其內無占位及管壁破壞。掌握好乳導管X線造影方法及乳導管造影注意事項，充分認識乳腺導管X線造影征象，能提高乳腺導管疾病的診斷準確率，能早期發現乳導管內占位性病變，對導管溢液性乳腺疾病的診斷具有定位、定性的作用[6]。

綜上所述，乳腺導管X線造影對于溢液性乳腺病（特別是血性溢液）是一種安全有效的檢查方法，無副作用，操作簡便易行。能清晰顯示平片不能發現的導管內病變，以及導管內細微結構和病變范圍，在溢液性乳腺病的診斷及鑒別診斷中有重要價值。掌握好乳腺導管X線造影技術方法及提高乳腺導管疾病影像認識，能為臨床治療方案提供重要的參考。

[1] 周丹陽，陳志安.乳腺導管內乳頭狀瘤的造影檢查和診斷[J]中國臨床醫學影像雜志，2002，13（4）:292-293.

[2] 燕樹林.乳腺X線攝影與質量控制[M].北京:人民軍醫出版社，2008:169-183.

[3] 胡永升.現代乳腺影像診斷學[M].北京：科學出版社，2001：86-417.

[4] 張惠霞，韓保衛，黃永紅，等.乳腺導管造影的X線分析及臨床應用[J].實用放射學雜志，2007，23（9）：1242-1244.

[5] 吳秀麗，劉歆軍.數字鉬靶X線診斷乳腺癌分析[J].實用放射學雜志，2010，26（4）：553-555.

[6] 羅銳，陳華山，何歡歡，等.乳腺導管造影在溢液性乳腺癌診斷中的應用[J].放射學實踐，2012，27（10）：1086-1088.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.012

撫科計字[2014]15號18項

江西 543000 江西省撫州市婦幼保健院，第二人民醫院放射科（帥國強） 江西省撫州市第五醫院放射科 （徐志剛） 江西省撫州市高等中醫藥學校附屬醫院放射科 （王志剛）