螺旋CT三維成像對髖臼骨折診斷和治療的應用價值

王修志 楊超 伍秋鳳 羅仙福 劉更生

螺旋CT三維成像對髖臼骨折診斷和治療的應用價值

王修志 楊超 伍秋鳳 羅仙福 劉更生

目的 對螺旋CT三維成像技術對髖臼骨折患者的臨床應用價值進行探討。方法 對35例髖臼骨折患者分別進行X線檢查（X線檢查組）和螺旋CT三維成像（螺旋CT組）診斷檢查的資料進行回顧性綜合對比分析。結果 經X線片確診29例；漏診6例；三維成像均明確診斷。對骨折分型，X線片正確分型有28例,三維成像正確分型的有35例，X線片與螺旋CT三維成像分組之間差異有統計學意義（P＜0.05)。結論 螺旋CT三維成像更有助于對髖臼骨折的正確分型及明確診斷及治療方法。

髖臼骨折；螺旋CT；診斷；治療

螺旋CT是突破了傳統的CT的設計，其掃描軌跡呈螺旋狀前進，可迅速、不間斷地完成容積掃描。而髖臼骨折主要由于恥骨坐骨或者髂骨出現骨折進而引起髖臼的骨折，亦可由于髖關節的脫位引起。所以診斷分型很重要，螺旋CT三維成像技術能夠更加直觀的顯示髖臼骨折的特征，對髖臼骨折的診斷及臨床治療意義巨大。為了確定螺旋CT三維成像與X線片成像對35例髖臼骨折患者的診斷治療資料進行回顧性綜合對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對安?？h人民醫院2013年3月～2014年

5月的35例髖臼骨折患者分別進行X線檢查和螺旋CT三維成像診斷檢查的資料進行回顧性綜合對比分析。其中男25例，女

10例，年齡24～59歲,平均年齡（39.82±4.5歲），其中有交通事故擠壓傷21例，高處墜落傷14例。其中合并髖關節脫位15例，合并股骨頸骨折7例，合并坐骨神經損傷3例，合并腦外傷

17例。非手術治療22例，手術治療13例。并對照螺旋CT三維成像和X線檢查的診斷治療的應用價值[1]。

1.2 成像技術 35例髖臼骨折的患者均進行X線檢查并進行螺旋CT三維成像檢查。其中X線片以骨盆前后位片進行檢查，螺旋CT三維成像進行全骨盆掃描檢查，掃描條件：所選螺距為1，層厚5mm，重建間隔為25mm；矩陣為512×512，顯示矩陣為1052×1052，掃描所得軸位圖像進行三維成像處理，選擇閾值為120-80HU，并選擇性剔除股骨頭區域，且進行人體解剖主體坐標軸中線旋轉[2]，取前位（A）、后位（W）、左側位（L）右側位（R）、仰視位（S）、俯視位(L）等方位顯示和觀察骨折的情況。

1.3 診斷評定方法 根據每個患者的X線以及三維CT成像2種不同影像學資料，相應分成X線片組與螺旋CT組進行資料分析[3]，并根據患者具體的髖臼骨折類型進行分類，由3名具有多年骨科臨床經驗的放射科醫生及骨科醫生一同確定患者骨折分型，手術的患者以手術所見確定具體骨折分型為主，對2種影像學診斷方式的分型準確性及確診率進行對比[4]。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSSI8.0軟件進行統計學分析,組間比較采用χ2檢驗,統計計算準確率及確診率，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分型對比準確率分析 髖臼骨折的普通X線片組明確確診斷：29例，漏診6例，確診率：82.85%；螺旋CT組35例均無漏診，確診率100.00%。由此可見，三維成像技術能更有利于顯示與幫助醫生觀察骨折的具體分型、骨折碎片移位的情況具體情況[5]。有助于幫助患者確定治療方案。X線成像技術和螺旋CT三維成像技術，存在顯著區別，螺旋CT技術對于髖臼骨折患者的診斷及治療的應用價值更具實用性，準確率為100%顯著高于X線的診斷準確率82.85%(P＜0.05）。見表1。

表1 2組診斷方式診斷準確率比較（n）

2.2 X線及螺旋CT兩種不同影像學檢查在骨折分型方面的對比分析 3位具有骨科臨床經驗的放射科醫生及骨科醫生一同確定，本組35例患者中：存在髖臼前壁骨折的共計15例，前柱骨折的共計4例，雙柱骨折的共計4例，后壁骨折的共計11例，后柱伴后壁骨折的共計1例，普通X線片正確分型有28例，錯誤分型有7例，正確率80.00%；螺旋CT三維成像正確分型35例，錯誤0例，正確率100%；進行分析對比[6]，統計學結果表明：螺旋CT三維成像技術對于髖臼骨折患者的骨折分型準確率明顯高于X線片的準確率（P＜0.05）。見表2。

表2 2組診斷方式對骨折分型的診斷準確率比較（n）

3 討論

螺旋CT三維成像可以彌補X線片對于髖臼骨折患者的診斷不足，避免臨床治療因診斷不正確而出現失誤，髖臼骨折多為間接或者擠壓暴力造成的。它最常見于機體自高處墜落，進而造成股骨粗隆直接受到地面撞擊，股骨頭撞擊髖臼就可能造成髖臼骨折，形成無移位性骨折、如果髖臼內壁骨折塊向盆腔內移位[7]。下肢如果處于內收位，還容易引起髖關節后脫位，下肢如果外展，就造成髖臼頂部的粉碎性骨折。其治療方式主要是根據患者骨折的嚴重程度選擇保守治療或者手術治療，輕度移位的髖臼骨折可采用保守療法即非手術治療，其主要目的是防止移位及進一步發展，可以采用脛骨結節牽引方式，避免牽引力過大，以免股骨頭從髖臼脫出；骨折嚴重者采用手術治療，大多數移位的髖臼骨折需手術以獲得較滿意的復位和固定；而術前診斷對于手術的成功與否，有著至關重要的作用[8]，本文所見，螺旋CT三維成像技術對于髖臼骨折患者的診斷可以達到術前術后診斷結果一致，對于適合保守治療患者可以明確其骨折疾病分型；少走彎路，其對于髖臼骨折患者的診斷及治療的應用價值顯而易見，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.050

江西 323400 安福縣人民醫院 （王修志 楊超 伍秋鳳 羅仙福劉更生）