特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)支氣管哮喘的療效分析

沃龍瑛 李俊

特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)支氣管哮喘的療效分析

沃龍瑛 李俊

目的 研究特布他林和布地奈德霧化吸入聯(lián)合治療支氣管哮喘的可行性及安全性。方法 選取支氣管哮喘患者92例，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各46例。對(duì)照組患者采用2mg布地奈德混懸液溶于2mL生理鹽水并進(jìn)行霧化吸入治療，2次/d；觀察組患者采用2mg布地奈德混懸液與5mg硫酸特布他林霧化液溶于2mL生理鹽水并進(jìn)行霧化吸入進(jìn)行治療，2次/d。治療時(shí)間為7d，對(duì)2組的治療效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 治療后，觀察組的總有效率為97.83%（45/46)，對(duì)照組的總有效率為78.26%(36/46)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的癥狀及體征消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組喘息消失時(shí)間分別為（2.17±1.13）d和（4.65±1.46）d，咳嗽消失時(shí)間分別為（5.58±2.06）d和（7.37±2.43）d，呼吸困難消失時(shí)間分別為（2.10±0.79）d和（3.64±1.07）d，啰音消失時(shí)間分別為（5.51±2.14）d和（7.37±2.25）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的肺功能指標(biāo)顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用特布他林和布地奈德霧化吸入聯(lián)合治療支氣管哮喘的效果確切，可以明顯緩解其癥狀與體征，提高患者的肺功能，值得臨床推廣與應(yīng)用。

支氣管哮喘；特布他林；布地奈德

對(duì)著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)支氣管哮喘的治療已取得較大的進(jìn)步，以往口服的及靜脈的給藥方法由于吸收藥物不充分已被吸入給藥逐漸代替，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，吸入給藥具有快速起效、吸收充分，用藥量小等優(yōu)勢(shì)[1]。目前臨床常用β2受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素對(duì)支氣管哮喘進(jìn)行治療，本研究對(duì)46例支氣管哮喘患者采用特布他林和布地奈德霧化吸入治療，其效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院于2012年6月～2014年12月收治的支氣管哮喘患者92例，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組（n=46），其中觀察組中男23例，女23例，年齡23～75歲，平均（53.2±4.3）歲；對(duì)照組中男24例，女22例，年齡22～78歲，平均（52.6±5.1）歲；2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。以上患者參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)成人哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性發(fā)作期，雙肺可聞及散在以呼氣相為主哮鳴音;(2)發(fā)作時(shí)有肺功能異常:FEV1＜75%預(yù)計(jì)值，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；(3)征求患者以及家屬的同意和配合，并且已經(jīng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)哮喘危重狀態(tài);(2)伴有高血壓、糖尿病、嚴(yán)重的肝、腎疾病;(3)吸煙或戒煙時(shí)間＜1年;(4)對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者;(5)入選前4周使用過糖皮質(zhì)激素。急性發(fā)作期中度68例，輕度24例。

1.2 治療方法 給予全部患者進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)治療:吸氧并確保患者的呼吸道順暢，去除誘因、糾正水電、對(duì)呼吸道感染進(jìn)行控制、采用氨茶堿進(jìn)行解痙平喘等，并給予患者孟魯司特鈉咀嚼片（山東魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330），口服，10mg/次，1次/d。對(duì)照組患者采用2mg布地奈德（成都通德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552）混懸液溶于2mL生理鹽水并進(jìn)行霧化吸入治療，2次/d；觀察組患者采用2mg布地奈德混懸液與5mg硫酸特布他林（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030401）霧化液溶于2mL生理鹽水并進(jìn)行霧化吸入進(jìn)行治療，2次/d。治療時(shí)采用簡(jiǎn)易式噴霧器，經(jīng)面罩進(jìn)行持續(xù)行霧化吸入治療，吸入時(shí)藥物用盡為止，連續(xù)治療7d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）治愈：患者癥狀完全消失，F(xiàn)EV1（第1秒用力呼氣容積）提升超過35%；（2）顯效：患者癥狀顯著改善，F(xiàn)EV1提升25%～35%；（3）有效：患者癥狀有所改善，F(xiàn)EV1提升15%～24%；（4）無效：患者癥狀未改善甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療后，觀察組的總有效率為

97.83 %（45/46)，對(duì)照組的總有效率為78.26%(36/46)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 2組支氣管哮喘患者臨床療效比較（n）

2.2 2組主要癥狀和體征消失時(shí)間比較 觀察組患者的癥狀及體征消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組支氣管哮喘患者主要癥狀和體征消失時(shí)間比較（x±s，d）

2.3 2組治療前后肺功能變化 觀察組的肺功能指標(biāo)顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組支氣管哮喘患者治療前后肺功能變化(x±s)

3 討論

支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞及炎性介質(zhì)所參與的過程，該過程較為復(fù)雜。目前臨床上，常用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行吸入治療，不過其抗炎作用需要3d左右才能起效，因此需同時(shí)吸入氣管擴(kuò)張類藥物[3]。由于吸入療法可以令藥物與氣管及支氣管直接接觸，能夠快速起效，得到了臨床實(shí)踐的認(rèn)可[4]。布地奈德混懸液為腎上腺皮質(zhì)激素，其與糖皮質(zhì)受體有著高度的親和性，且具有較高的選擇性，對(duì)花生四烯酸的代謝及前列腺素E、白三烯的合成具有干預(yù)作用，能提高內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜及平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，對(duì)控制支氣管收縮物質(zhì)的釋放與合成產(chǎn)生抑制作用，從而降低平滑肌收縮反應(yīng)，降低分泌并改善氣道的黏膜水腫及高反應(yīng)性[5]。該藥在局部應(yīng)用之后，患者的肺組織中濃度較高，且在肺與全身的分布比例均較高，但是口服的生物利用度＜1%，在通過肝臟代謝之后藥物活性基本失活[6]。該藥的抗炎活性較強(qiáng)，其抗炎效果為丙酸倍氯米松的兩倍，并少有不良反應(yīng)發(fā)生。特布他林為一種腎上腺能激動(dòng)劑，可以選擇性地作用在呼吸道β2受體，對(duì)腺苷酸環(huán)化酶具有激活作用，患者吸入后能夠快速將氣道平滑肌舒張，并抑制釋放致痙物，將肥大的細(xì)胞膜穩(wěn)定下來，并抑制其對(duì)具有生物活性介質(zhì)的釋放，從而使血管的通透性下降，大大提高呼吸道的清除力，有效地將抑制黏液栓清除，修復(fù)受損氣道[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的總有效率為97.83%（45/46)，對(duì)照組的總有效率為78.26%(36/46)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的癥狀及體征消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的肺功能指標(biāo)顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示了兩者聯(lián)合應(yīng)用既能減少激素的用量，又能防止β2受體的敏感性下降，同時(shí)對(duì)支氣管哮喘的治療效果極佳。

綜上所述，采用特布他林和布地奈德霧化吸入聯(lián)合治療支氣管哮喘的效果確切，可以明顯緩解其癥狀和體征，提高患者的肺功能，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.076

江西 330000 南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院藥劑科 （沃龍瑛） 上饒市人民醫(yī)院兒科 （李俊）