小兒肺炎合并心力衰竭應(yīng)用多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合治療的臨床觀察

卓豐

小兒肺炎合并心力衰竭應(yīng)用多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合治療的臨床觀察

卓豐

目的 探討應(yīng)用酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合對小兒肺炎合并心力衰竭患兒實施治療的臨床效果。方法 選擇肺炎合并心力衰竭患兒80例，隨機均分為對照組和治療組（n=40）。采用常規(guī)對癥治療方式對對照組患兒實施治療；在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上加用酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合對治療組患兒實施治療。結(jié)果 治療組患兒心力衰竭癥狀控制時間（28.42±6.57）h、肺部啰音消失時間（85.96±12.27）h、臨床用藥治療總時間（6.17±1.08）d顯著短于對照組［（60.58±13.54）h、（186.32±19.50）h、（10.59±2.43）d］（P＜0.05）；肺炎合并心力衰竭疾病的藥物治療效果（總有效率92.5%）顯著優(yōu)于對照組（總有效率70.0%）（P＜0.05）；肺炎藥物治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)（1例）顯著少于對照組（7例）（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合對合并患有心力衰竭癥狀的肺炎疾病患兒實施治療的臨床效果非常明顯。

酚妥拉明；多巴胺；心力衰竭；肺炎；小兒；治療

肺炎并心力衰竭屬于目前兒科急重癥中較為常見的一種，嬰幼兒屬于高發(fā)人群[1]。該病主要具有起病急驟的基本特征，以右心衰竭癥狀最為常見，主要是由于患兒心臟的前后負荷水平增加，從而導(dǎo)致肺循環(huán)與體循環(huán)淤血造成呼吸困難等病理學(xué)表現(xiàn)的出現(xiàn)，其病情的變化速度較快，如不能及時的進行徹底治療，會對患兒生命安全造成嚴重威脅，是目前全社會范圍內(nèi)公認的一種導(dǎo)致嬰幼兒死亡的原因[2]。本次對合并患有心力衰竭癥狀的肺炎疾病患兒應(yīng)用酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合治療的效果進行研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月～2014年12月在江西省兒童醫(yī)院就診的肺炎合并心力衰竭患兒80例，隨機分為對照組和治療組，每組40例。對照組年齡1～7歲，平均年齡（2.3±0.5）歲；肺炎發(fā)病時間1～9d，平均發(fā)病時間（3.2±0.4）d；呼吸衰竭發(fā)病時間1～18h，平均發(fā)病時間（4.7±0.6）h；男24例，女16例。治療組年齡1～6歲，平均年齡（2.1±0.4）歲；肺炎發(fā)病時間1～8d，平均發(fā)病時間（3.3±0.5）d；呼吸衰竭發(fā)病時間1～19h，平均發(fā)病時間（4.6±0.7）h；男23例，女17例。上述自然指標研究對象組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：患兒在入院后，均給予常規(guī)對癥治療，主要措施包括常規(guī)吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳、平喘、抗感染、激素、強心、利尿等，具體的藥物選擇、應(yīng)用劑量、用藥時間應(yīng)該根據(jù)患兒的實際病情決定。治療組：在對照組治療方案基礎(chǔ)上，靜脈滴注多巴胺(陜西京西藥業(yè)有限公司,H61020258)，每次劑量控制標準為0.5mg/kg，每天2次，靜脈滴注酚妥拉明（圣大(張家口)藥業(yè)有限公司，H20020359），每次劑量控制標準為0.5mg/kg，每天2次，計劃治療1用[3]。

1.3 療效評價標準 顯效：患兒用藥治療1d之后，面色蒼白癥狀表現(xiàn)已經(jīng)有顯著性改善，呼吸狀態(tài)表現(xiàn)平穩(wěn)，肝臟的縮小程度達到1.59cm以上，心率水平已經(jīng)趨于平穩(wěn)，患兒的體液循環(huán)系統(tǒng)功能表現(xiàn)正常，沒有任何不良征象出現(xiàn)；有效：患兒在用藥治療3d之后，癥狀表現(xiàn)有顯著性改善，達到上述標準的要求；無效：患兒用藥1用以上，癥狀沒有實質(zhì)性改變，甚至加重[4]。

1.4 觀察指標 觀察2組患兒的心力衰竭癥狀控制時間、肺部啰音消失時間、臨床用藥治療總時間、肺炎合并心力衰竭疾病的藥物治療效果、肺炎藥物治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)等指標，并進行對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 對照組治療總有效率為70.0%；治療組治療總有效率為92.5%。比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 心力衰竭癥狀控制時間、肺部啰音消失時間、臨床用藥治療總時間 經(jīng)常規(guī)對癥治療（60.58±13.54）h后，對照組患兒的心力衰竭癥狀得到控制，治療（186.32±19.50）h后，肺部啰音徹底消失，該組患兒共接受臨床藥物治療（10.59±2.43）d；應(yīng)用酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合治療（28.42±6.57）h后，治療組患兒的心力衰竭癥狀得到控制，治療（85.96±12.27）h后肺部啰音徹底消失，該組患兒共接受臨床藥物治療（6.17±1.08）d。3項觀察指標組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=31.2591,P=0.022；t2=39.9456，P=0.018；t3=16.9637，P=0.043）。

2.3 治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 對照組患兒有7例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，治療組患兒有1例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.26,P=0.044）。心肌的收縮能力明顯增強[7]。多巴胺屬于內(nèi)源性兒茶酚胺類藥物的一種，患兒在用藥之后β受體的興奮度能夠明顯提高，可以對外周血管產(chǎn)生高選擇性擴張效果，從而使血流量明顯增加，但值得注意的是，如果大劑量應(yīng)該該藥物，就會使患兒的心率明顯加快，使心肌的耗氧量增多。因此在臨床上將多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用對該疾病患兒實施治療，不僅可以達到增效作用，可以使多巴胺用量減小，保證用藥安全[8]。本次研究結(jié)果顯示，在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上加用酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合治療的治療組患兒的肺炎合并心力衰竭疾病治療總有效率達到92.5%，明顯高于單純接受常規(guī)對癥治療的對照組患兒的70.0%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明酚妥拉明與多巴胺兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在小兒肺炎合并心力衰竭疾病治療方面所具有的優(yōu)勢。

3 討論

抗炎、抗病毒、鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、止咳、利尿、平喘等方法是以往臨床對合并出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀的肺炎疾病患兒實施對癥治療的基本方法，該方法對于病情程度相對較輕患兒能夠起到一定的治療作用，但對于一些病情程度相對嚴重的患兒，其所產(chǎn)生的治療效果就不是特別的明顯。因此，尋求安全、有效的治療方案，使肺炎并心力衰竭疾病患兒的癥狀表現(xiàn)得到改善，使臨床治療效果顯著提高，一直以來都是臨床嚴重的一項主要內(nèi)容[5-6]。酚妥拉明屬于α受體阻滯劑類藥物的一種，可以使外周血管所承受的阻力水平明顯降低，使患兒機體各組織的血流量明顯增多，對肺動脈高壓狀態(tài)進行糾正，使心臟的負荷程度明顯減輕，與此同時使

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.086

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