右旋美托咪定對兒童七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響

陳受琳 胡衍輝 華福洲 朱曉紅 陳勇 徐國海

右旋美托咪定對兒童七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響

陳受琳 胡衍輝 華福洲 朱曉紅 陳勇 徐國海

目的 探討右旋美托咪啶對兒童七氟醚麻醉后蘇醒期躁動產生的影響。方法 選擇68例采用七氟醚麻醉患兒作為研究對象，隨機對其分為研究組（35例）和對照組（33例）。手術開始后，對照組患兒微泵泵入生理鹽水，研究組患兒微泵泵入右旋美托咪啶0.5?g/（kg·h），對2組患兒泵注生理鹽水或者右美托咪定前（T0）、泵注5min后（T1）、蘇醒時（T2）以及拔管5min后（T3）等時間段的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及蘇醒期躁動情況進行比較。結果 T2、T3時間點，研究組患兒的MAP分別為（80±11）、（81±13）顯著低于對照組的（90±11）與（91±12）（P＜0.05）；在T1、T2以及T3時間點，研究組患兒的HR（94±13）、（105±13）、（111±12）低于對照組患兒的（113±16）、（129±15）、（130±16）（P＜0.05）；研究組患兒的躁動發生率8.6%顯著低于對照組42.4%（P＜0.01）。結論 對兒童七氟醚麻醉后蘇醒期躁動應用右旋美托咪啶，能夠減少不良反應，對患者血流動力學的影響較小。

蘇醒期躁動；兒童；七氟醚麻醉；右旋美托咪啶

在臨床麻醉中，兒童全麻蘇醒期躁動較為常見[1]。雖然患兒的躁動癥狀具有自限性、暫時性特點，但如不能采取有效措施進行處理，也會帶來嚴重危害[2]。因此，為有效避免發生蘇醒期躁動，需要采取有效措施進行預防處理。本研究對經七氟醚麻醉的患兒麻醉后蘇醒期躁動應用右旋美托咪定，取得較好麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南昌大學第二附屬醫院2014年3月～2015年2月68例采用七氟醚麻醉患兒作為研究對象，其中，男38例，女30例，年齡2～7歲，平均（3.4±1.5）歲；患兒體質量（21.7±4.0）kg；麻醉時間（49.6±12.5）min；排除術前哭鬧不安、合并心理疾病以及先天性慢性疾病的患兒。隨機將其分為研究組（35例）和對照組（33例）。2組患兒的基礎指標對比差異無統計學意義（F=0.602，P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患兒均實施靜脈麻醉誘導，對其依次注射1.5～2.0mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg順苯磺酸阿曲庫胺以及2～4μg/kg芬太尼；選擇型號合適的氣管導管進行氣管插管、機械呼吸等，并調節通氣，維持呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）于35～40mmHg；麻醉維持：吸入2%七氟醚，微泵泵入瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）；麻醉后，對患兒進行手術治療前，研究組患兒微泵泵入鹽酸右美托咪定（江蘇新晨醫藥有限公司；生產批號20100217；2mL:200?g）0.5?g/（kg·h），對照組患兒微泵泵入等量生理鹽水，手術結束前10min停七氟醚，右美托咪定；停手術時給予芬太尼20?g后停瑞芬太尼。

1.3 觀察指標[3]對2組患兒泵注生理鹽水或者右美托咪定前（T0）、泵注5min后（T1）、蘇醒時（T2）以及拔管5min后（T3）等時間段的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等指標變化情況進行記錄對比。并對比2組患兒的麻醉蘇醒時間和蘇醒期躁動例數。

1.4 評價標準[4]術后躁動評分標準：0分：安靜合作，無躁動，無呻吟；1分：輕度煩躁，間斷呻吟；2分：中度躁動，持續呻吟，需固定上肢；3分為重度躁動及喊叫，需外力按壓四肢。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0軟件處理數據。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒的血流動力學變化情況比較 與T0比較，在T2、T3時間點，對照組患兒的HR、MAP明顯提高（P＜0.05）；與對照組比較，在T2、T3時間點，研究組患兒的MAP顯著低于對照組（P＜0.05）；在T1、T2以及T3時間點，研究組患兒的HR低于對照組患兒（P＜0.05）。見表1。查、治療以及預防全身麻醉后躁動等方面的鎮靜。在兒童體內，右美托咪定的終末半衰期約2h，即使增加注射劑量，也不會給患兒呼吸功能產生抑制，不會導致發生快速耐藥的情況[6]。研究指出[7]，右美托咪定應用劑量0.3～1.0μg/kg，臨床應用具有較高的安全性，能有效抑制小兒七氟醚全麻蘇醒期躁動，不會對血氧飽和度、血壓以及心率等產生較大影響。

表1 2組患兒不同麻醉時間點的血流動力學變化情況比較（x±s）

本研究結果顯示，T2、T3時間點，研究組患兒的MAP顯著低于對照組（P＜0.05）；在T1、T2以及T3時間點，研究組患兒的HR低于對照組患兒（P＜0.05）；研究組在T1期，血壓值稍高，心率稍低，但均處于正常范圍內，究其原因，右美托咪定對血流動力學和心血管系統的影響主要為降低心率，注射后會增高血壓，但隨著麻醉時間的延長，與基礎值相比，血壓輕度下降[8]。

綜上所述，對兒童七氟醚麻醉后蘇醒期躁動應用右旋美托咪啶，能減少不良反應，對血流動力學的影響較小。

2.2 2組患兒的麻醉蘇醒期間躁動情況比較 研究組患兒：輕度躁動2例，中度躁動1例，重度躁動0例，總躁動發生率為8.6%；對照組患兒：輕度躁動7例，中度躁動5例，重度躁動2例，總躁動發生率為42.4%；研究組患兒在麻醉蘇醒期間躁動發生率顯著低于對照組（F=0.035，P＜0.01）。

3 討論

全麻蘇醒期躁動指的是麻醉蘇醒期意識和行為互相分離，臨床表現主要為不合作、不易安撫的激惹狀態，并出現哭喊、手腳亂動、定向力障礙以及呻吟等癥狀。本研究中，手術開始后，研究組患兒微泵泵入鹽酸右美托咪定0.5?g/(kg·h），對照組患兒微泵泵入等量生理鹽水，結果顯示，研究組患兒的躁動發生率顯著低于對照組（P＜0.01）。

右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有劑量依賴性的抗焦慮、鎮靜作用，對呼吸的抑制作用較低，不會導致發生藥物依賴性。國外研究顯示[5]，在歐美國家對嬰兒、兒童實施麻醉時廣泛應用右美托咪定，主要應用于呼吸機鎮靜、有創檢

[1] 施巍，陳志峰.右旋美托咪定用于小兒腭裂修復術全麻后蘇醒期躁動的影響[J].中國醫藥導報，2014，11（6）：69-71.

[2] 孫敏.右美托咪定用于小兒闌尾炎手術七氟醚麻醉后小兒蘇醒期躁動的影響[J].醫學信息，2014，10（16）：166-167.

[3] 郝建禮，黃澤清.右旋美托咪定復合瑞芬太尼用于老年高血壓患者腹腔鏡結腸癌根治術的臨床觀察[J].實用藥物與臨床，2014，17（3）：298-301.

[4] 劉洪亞，田亮.右旋美托咪定與丙泊酚對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響比較[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（9）：134-135.

[5] 舒禮佩，張光英.小劑量右旋美托咪定對鼾癥患兒七氟醚麻醉蘇醒期的影響[J].廣西醫學，2014，10（7）：895-898.

[6] 葉宏立.不同劑量曲馬多預防七氟醚小兒麻醉術后躁動的應用研究[J].當代醫學，2014，20（24）：1-2.

[7] 梅菊香，周泉華，尹永勝，等.七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察[J].當代醫學，2014，20（36）：131-132.

[8] 聶穎，謝凡，楊明明，等.右美托咪定對小兒神經外科麻醉后蘇醒期躁動的影響[J].中國醫藥指南，2013，10（15）：51-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.089

江西 330006 南昌大學第二附屬醫院麻醉科 （陳受琳 胡衍輝華福洲 朱曉紅 陳勇 徐國海）

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