協同護理應用于2型糖尿病患者的效果

唐 艷 韋春華 鄒東華 黃永群 龍 良 易湘嬋

解放軍第303醫院老年病科，廣西 南寧 530021

隨著我國經濟的高速發展和社會的進步，人們的生活方式逐漸改變，患糖尿病的人數也越來越多。我國糖尿病患者人數已達9240萬人，占全球患病人數的1/3，20歲以上成年人糖尿病患病率為9.7%[1]，而糖尿病的前期比例更是高達15.5%[2]。由于糖尿病患者需要長期服用藥物，并且有些患者還需要注射胰島素來控制血糖，患者的依從性和對疾病的認識直接影響到患者的血糖狀況和心理健康[3]。目前的護理工作需要解決的問題是，如何讓患者積極、理性地面對糖尿病，接受專業系統的治療。協同護理模式（collaborative care model，CCM）的概念是在責任制護理的基礎上，充分發揮患者的自我護理能力，鼓勵患者和家屬參與健康護理的過程，創造性地利用現有的人力和物力[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2015年1月于解放軍第303醫院（以下簡稱“我院”）住院治療的2型糖尿病患者118例為實驗對象，其中男68例，女50例；年齡30～82 歲，平均（55.4±13.5）歲；病程 3～30 年，其中糖尿病足19例，糖尿病腎病12例，伴視網膜病變23例，周圍神經病變25例。所有患者均符合1985年WHO確定的糖尿病診斷標準，入院時檢查空腹血糖（FPG）8.5～38.7 mmol/L，餐后 2 h 血糖（2hPG）13.9～34.8 mmol/L。將118例患者隨機分為兩組，實驗組和對照組。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病狀況等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。在本研究開始前讓每位患者了解本次研究的目的、意義、步驟和隱私保護措施等，并且簽署知情同意書。資料整理過程中隱去患者的真實姓名，以編號代替。本研究經我院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 護理方法

對照組患者實施常規護理。①飲食護理：護理人員向患者做好健康教育，少食多餐，定時、定量飲食，飲食遵循低糖、低脂、適當蛋白質、高纖維素、高維生素的飲食原則[5]。②適當運動：適當的運動可以增強機體的免疫力，增加機體對胰島素的敏感性，對控制血糖有利。指導患者積極參加有氧運動，如慢跑、瑜伽等[6]。

表1 兩組患者一般情況比較（例）

實驗組在常規護理的基礎上增加協同護理。其中內容主要包括：①知識指導：以健康手冊的形式發放給患者及其家屬，并且向他們講解糖尿病相關知識，如糖尿病常用藥物作用及不良反應，患者日常的飲食指導和生活方式等。定期根據醫囑復查電解質、血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）含量等，指導患者認識血糖、血脂等檢查結果指標[7]。②強化自我護理：由責任護士向患者及其家屬講解糖尿病知識并進行心理輔導，鼓勵患者積極參與護理診療過程，通過患者自我護理和自我心理調整將血糖控制在理想水平。由專業人員為患者建立檔案，根據患者的病情制訂護理計劃，每周聘請糖尿病專家進行運動、飲食以及疾病相關知識學習。責任護理與患者保持電話聯系，每周進行電話隨訪，搜集和分析患者的信息。分別于入院時、出院后1個月由專門的護理人員發放和收回問卷。③心理護理：責任護士認真耐心聽取患者的訴說，與家屬配合給患者以關心、支持，并根據患者個性心理特點做好心理護理，盡力解除患者的心理壓力，幫助患者較好地應對在治療疾病中的各種心理問題，增強適應能力[8]。尤其對住院期間壓力過大和情緒波動較大的患者，責任護士要給予患者一定的心理輔導和支持，向患者講解良好的心態和情緒對戰勝疾病、促進康復的重大作用，希望患者能以愉快輕松的態度去配合治療。

1.3 評估方法

1.3.1 癥狀自評量表 癥狀自評量表 （symptom check list-90，SCL-90）共分為10類因子90個條目，其因子分別為軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及其他，涉及到情感、思維、意識、行為等內容。統計陽性癥狀數。使用Likert五級計分法根據癥狀正常、輕微、中等、較重和嚴重分別計分為 1、2、3、4、5 分。量表的評分越高，表示癥狀越嚴重[9]。

1.3.2 血糖測量 護理前后，采用葡萄糖氧化酶法測定兩組患者的FPG、2hPG水平，同時采用離子交換液相層析法測定患者HbA1c水平。

1.3.3 簡明健康測量量表 簡明健康測量量表（short form 36 health surveyquestion-naire，SF-36）是被普遍公認的普適性健康量表，包括8個維度，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康。該量表還包括了健康變化指標，用于評價過去1年內健康狀況的總體變化，8個維度滿分100分，得分越高，說明生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SCL-90評分情況比較

使用SCL-90量表評估患者的心理狀態，護理前2型糖尿病患者軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、陽性癥狀數均高于常模[10]（P＜0.05）。護理后兩組患者的部分心理狀態有所改善，實驗組抑郁、焦慮、敵對、恐怖、陽性癥狀數因子與護理前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；護理后實驗組軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、陽性癥狀數與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.2 兩組患者護理前后各項血糖指標比較

護理前兩組組FPG、2hPG、HbA1c比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）；護理后兩組組 FPG、2hPG、HbA1c比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者護理前后SCL-90評分情況比較（分，）

表2 兩組患者護理前后SCL-90評分情況比較（分，）

注：與常模比較，*P＜0.05；與本組護理前比較，△P＜0.05；與對照組護理后比較，▲P＜0.05；SCL-90：癥狀自評量表

組別 軀體化 強迫 人際敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執 精神病 陽性癥狀數實驗組（n=59）護理前護理后對照組（n=59）護理前護理后國內常模1.77±0.63*1.43±0.45▲1.68±0.45 1.58±0.52 1.62±0.64 1.55±0.43 1.90±0.51*1.56±0.36△▲1.87±0.38*1.51±0.32△▲1.44±0.27 1.40±0.21△1.60±0.67*1.28±0.23△▲1.35±0.39 1.32±0.27 1.29±0.28 1.27±0.60 31.97±11.27*26.21±0.45△▲1.83±0.51*1.92±0.56 1.37±0.48 1.67±0.84 1.64±0.71 1.62±0.58 1.67±0.52 1.63±0.48 1.65±0.51 1.82±0.50*1.83±0.54 1.50±0.59 1.89±0.37*1.87±0.27 1.39±0.43 1.42±0.36 1.43±0.34 1.48±0.56 1.69±0.38*1.67±0.31 1.23±0.41 1.33±0.41 1.32±0.37 1.43±0.57 1.28±0.50 1.29±0.35 1.29±0.42 29.87±12.78*28.61±12.31 24.92±18.41

表3 兩組患者護理前后各項血糖指標比較（）

表3 兩組患者護理前后各項血糖指標比較（）

注：與對照組護理后比較，*P＜0.05；FPG：空腹血糖；2hPG：餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白

組別 FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%）實驗組（n=59）護理前護理后對照組（n=59）護理前護理后9.26±1.12 6.10±1.31*13.52±1.79 8.21±2.32*7.84±0.91 5.70±1.12*9.25±1.30 7.19±0.91 12.76±2.71 10.21±1.68 8.21±1.01 6.56±1.09

2.3 兩組糖尿病患者護理前后SF-36各項指標比較

護理前，實驗組和對照組在SF-36量表中總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、社會功能及精神健康評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組各項評分比較，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表 4。

3 討論

3.1 糖尿病患者的心理健康

本研究結果顯示，兩組患者的部分心理狀態有所改善，實驗組中抑郁、焦慮、敵對、恐怖、陽性癥狀數與護理前比較有明顯改善，對照組的軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、陽性癥狀數與實驗組護理后比較，有明顯差異。

表4 兩組糖尿病患者護理前后SF-36各項指標比較（分，）

表4 兩組糖尿病患者護理前后SF-36各項指標比較（分，）

注：與對照組護理后比較，*P＜0.05；SF-36：簡明健康測量量表

組別 總體健康 生理功能 生理職能 軀體疼痛 情感職能 精力 社會功能 精神健康實驗組（n=59）護理前護理后對照組（n=59）護理前護理后51.98±9.97 66.34±8.23*70.90±23.45 80.01±24.87*51.67±9.89 64.87±11.24*52.12±17.01 79.48±15.89*51.63±27.34 70.62±20.78*53.67±11.89 65.17±12.23*53.45±15.78 62.91±10.79*64.79±13.12 78.36±8.78*52.78±10.17 53.87±7.01 70.56±23.16 73.98±23.78 54.91±10.73 54.79±12.98 52.34±16.97 55.72±13.92 52.46±27.86 55.24±20.75 55.91±12.78 57.01±11.02 52.68±17.89 55.68±9.98 65.11±11.98 65.25±10.02

因為糖尿病為慢性病的特點，大部分患者會有一些緊張的情緒，甚至有部分患者會有精神方面的問題，所以在協同護理中給予患者心理護理是十分必要的。而且結果顯示，協同護理后患者的部分精神癥狀改善，心理健康狀況有了明顯地提升。在通常情況下，緊張激動的心情以及心理壓力，都會促使腎上腺皮質激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等應激激素大量分泌，這些與胰島素形成對抗的激素會使糖尿病患者控制血糖的難度加大[11]。糖尿病患者中樞神經系統和周圍的神經系統以及內分泌系統與這些負面、消極的情緒有一定聯系，這就會使大腦分泌神經遞質，從而導致患者由神經細胞代謝障礙發展為器質性精神障礙[12]。同時，有資料顯示，胰島素的使用可能增加患者的恐懼心理[13-14]。因此，在協同護理中加入的心理護理對患者恐懼和相關負面心理的消除起到了一定的作用，幫助患者制訂完善科學的運動計劃和生活作息時間，以轉移其消極情緒，讓患者學會自我調節和控制，正確對待疾病[15]。

在協同護理的過程中，給予患者正確的心理疏導，教授患者相關的糖尿病知識，使患者能夠端正治療態度，正確面對疾病，樹立起堅定而正確的治療信心，緩解并且盡可能消除患者的心理壓力和緊張情緒，配合醫生進行積極治療，使血糖得到控制，使并發癥的產生與發展得到延緩，還患者一個高質量生活[16]。

3.2 糖尿病患者的身體健康和生活質量

本研究在常規護理基礎上給予協同護理，并對護理前后兩組患者的FPG、2hPG和HbA1c進行比較，通過評分分析比較發現，護理后實驗組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果提示協同護理對2型糖尿病患者的血糖控制起到了積極作用。隨著現代醫學模式的轉變以及人們健康意識的提升，治療的目的不僅僅是提高患者的生存率和延長患者的生存時間，更重要的是改善其生活質量[17]。協同護理模式是一種新型的護理模式，該模式強調護士作為醫療方面的教育者、支持者，充分體現出患者參與護理工作的重要性[4，18]。協同護理不僅包括責任制護理，還包括心理護理、健康教育等部分，鼓勵患者參與護理工作和臨床治療，充分發揮患者的自我護理能力，提高其在治療過程中的積極性和主動性[19]。

本次研究中，研究人員比較了2型糖尿病患者在給予協同護理前后的基本健康狀況，護理前兩組的基本健康狀況沒有明顯差別，護理后實驗組和對照組的基本健康狀況有了顯著差別。這說明，協同護理對于2型糖尿病患者生活質量的提升起了巨大的作用[20]。協同護理改變了在以往的護理工作中單靠護士解決問題的不足，主張患者、家屬、護理人員共同參與護理過程，調動了患者的積極性和主動性，增強了患者的自尊和被關心被愛的感覺，有效地提高了患者的自護能力和生活質量[21]。

本次研究還存在著一些不足，由于人力物力有限，研究中只抽樣調查了南寧市的一家醫院，研究的樣本量尚不夠充足，還需要更大規模的調查和統計分析以證實結論。并且本研究中研究糖尿病患者的心理健康狀況只使用了SCL-90量表，研究患者的生活質量時僅用了SF-36量表和血糖情況，在進一步的研究中可以選用多種指標，以提供更全面的情況。本研究僅初步探索了協同護理對于2型糖尿病患者生活質量的影響，對于如何將協同護理更好地應用到實際護理工作中還有待進一步研究。

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