電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸50例的麻醉處理分析

張華　曠艷春　劉海生

[摘要] 目的 分析電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸疾病的麻醉處理。方法 選取自發性氣胸患者50例作為研究對象，劃分為觀察組、對照組，均行電視胸腔鏡手術治療。觀察組局部麻醉，對照組全身麻醉。對兩組患者麻醉效果以及血流動力學情況進行對比。結果 兩組麻醉阻滯起效時間、手術持續時間，術前、術后10 min血流動力學指標對比差異無統計學意義（P>0.05）。術中血流動力學指標方面，觀察組波動明顯低于對照組，數據對比存在，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 局部麻醉效果與全身麻醉相當，且血流動力學指標波動更小，安全性高，值得臨床進一步推廣。

[關鍵詞] 電視胸腔鏡；自發性氣胸；麻醉

[中圖分類號] R655 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）-0016-02

相關研究人員提出[1-2]：常規意義上的氣管插管全身麻醉對患者有一定的風險，效果不佳。而局部麻醉可以避免此問題。為進一步研究局部麻醉相對于行電視胸腔鏡治療自發性氣胸患者的臨床效果，該研究選取2011年1月—2013年1月期間該院所收治部分自發性氣胸患者，對其進行了臨床干預，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院部所收治的自發性氣胸患者共計50例作為研究對象，按照數字隨機表方法將其劃分為觀察組、對照組，每組患者各計25例。以上患者均經由X線確診。觀察組25例患者中，男15例，女10例，平均年齡為（45.2±2.3）歲；對照組25例患者當中，男16例，女9例，平均年齡為（43.1±2.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者于行電視胸腔鏡手術治療前30 min時間內給予咪唑安定、杜冷丁藥物干預。仰臥位狀態面罩給氧，患側加墊15 cm。麻醉給藥為：0.1 mg/kg劑量維庫溴銨，2.0 ug/kg芬太尼，0.04 mg/kg咪唑安定，1.5 mg/kg丙泊酚。吸氧祛痰，插入雙腔支氣管導管，純氧配合2%濃度七氟醚吸入。

1.2.2 治療組 治療組患者基礎處理與對照組一致。取患側腋中線第7肋間給予麻醉干預。選取濃度為1%的利多卡因藥物進行局部麻醉。切開1.5 cm切口，置穿刺鞘，對胸部積水進行緩慢吸除。取患側腋中線第5肋間同時給予麻醉干預。選取濃度為1%的利多卡因藥物進行局部麻醉。切開1.5 cm切口，置入胸腔鏡進行探查。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

兩組麻醉阻滯起效時間、手術持續時間，術前、術后10 min血流動力學指標對比差異無統計學意義（P>0.05）。術中血流動力學指標方面，觀察組波動明顯低于對照組，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、2。

3 討論

該研究通過臨床觀察的方式，數據反應：兩組麻醉阻滯起效時間、手術持續時間，術前、術后10 min血流動力學指標對比差異無統計學意義（P>0.05）。術中血流動力學指標方面，觀察組波動明顯低于對照組，數據對比差異有統計學意義（P>0.05）。說明：對于采取電視胸腔鏡手術方案治療自發性氣胸疾病的患者而言，局部麻醉方案所取得的麻醉效果與常規氣管插管全身麻醉所取得的麻醉效果相當，且圍手術期患者各項血流動力學指標波動更小，風險小，安全性高，值得臨床進一步推廣。

呼吸系統疾病是誘發自發性氣胸疾病的關鍵因素之一[3]。自發性氣胸臨床病情危急且嚴重。傳統意義上的保守治療雖然對患者的創傷較小，但由于保守治療的效果相對有限，且具有比較高的復發率，對于患者預后而言是極為不利的[4-5]。

傳統意義上，由于電視胸腔鏡手術對麻醉的要求較高，常要求雙腔氣管插管，術側肺萎陷，對心臟儲備功能差不能耐受單側肺通氣的患者不宜采用。因此，絕大部分患者所選用的手術方案為傳統開胸手術方案，但開胸手術下存在比較大的局限性：下床活動時間晚，肺功能影響大；疼痛明顯較重，止痛藥物應用較多；患者肺不張發生率高。針對這一客觀情況，該文通過將氣管插管麻醉方式更改為局部麻醉的方式，降低了電視胸腔鏡技術治療自發性氣胸疾病對于麻醉的要求，對于心臟儲備功能差不能耐受單側肺通氣的患者而言，同樣具有良好的適應性。因此，目前大量的自發性氣胸患者開始以手術治療作為首選方案。現階段的技術條件支持下，應用最為廣泛的手術治療方案為電視胸腔鏡手術。而合理的麻醉方案對于保障整個電視胸腔鏡手術順利完成是至關重要的[6-7]。同時，由于絕大部分自發性氣胸疾病患者受累于多種疾病，體質較弱，因而對麻醉有著極為嚴格的要求。

綜上，圍手術期間穩定的血流動力學，不僅有助于減少出血，保持清晰的手術野和降低對患者的機體創傷，而且還有助于患者術后盡快蘇醒和盡快恢復[8]。全麻雙腔氣管插管麻醉效果好，但考慮到患者的體質問題，以及氣管插入可能導致的應激反應和呼吸道感染，呼吸功能衰竭，建議采用局部麻醉方案，其操作更為簡便[9]，對呼吸循環功能影響更小，可緩解缺血引起的心肌攣縮時間[10]，減少心律失常和梗死面積，從而達到更高的安全性。

[參考文獻]

[1] 謝建峰，曾昭武，唐箭，等.滑石粉懸濁液胸腔灌洗術治療自發性氣胸50例療效觀察[J].中國現代醫學雜志，2008，18（12）：1730-1731，1735.

[2] 成向陽，陳漢章，熊信國，等.485例自發性氣胸手術治療的遠期效果、并發癥及復發原因分析[J].廣東醫學，2007，28（2）：282-285.

[3] 張其剛，譚勝，張曉峰，等.扁平胸廓青少年自發性氣胸發病原因的生物力學研究[J].中華胸心血管外科雜志，2005，21（3）：163-165.

[4] 張韞佼，張輔賢，單根法，等.電視胸腔鏡外科治療老年自發性氣胸的療效[J].上海交通大學學報：醫學版，2008，28（5）：582-584.

[5] 吳立平，甄永強，楊曉明，等.早期排氣與延遲排氣對原發性自發性氣胸療效的差異比較[J].中華結核和呼吸雜志，2010，33（1）：29-32.

[6] 袁志，汪慧英.中心靜脈導管胸腔閉式引流治療慢性阻塞性肺病合并自發性氣胸的療效觀察[J].實用醫學雜志，2010，26（8）：1365-1367.

[7] 金漢生，潘鐵成，李三榮，等.胸腔鏡輔助小切口治療自發性氣胸的體會（附34例報道）[J].中國內鏡雜志，2008，14（8）：843-845，847.

[8] 沈禎云，劉丹丹，梁正，等.腋下小切口與電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸療效及費用比較[J].中國微創外科雜志，2001，1（2）：85-87.

[9] DotsonK，JohnsonL H.Pediatric spontaneous pneumothorax[J].Pediatric emergency care，2012，28（7）：715-723.

[10] Hofmann LJ， Hetz SP， Pediatric bilateral spontaneous pneumothoraces in monozygotic twins[J].Pediatric surgery international，2012，28（7）：745-749.

（收稿日期：2013-12-27）

[摘要] 目的 分析電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸疾病的麻醉處理。方法 選取自發性氣胸患者50例作為研究對象，劃分為觀察組、對照組，均行電視胸腔鏡手術治療。觀察組局部麻醉，對照組全身麻醉。對兩組患者麻醉效果以及血流動力學情況進行對比。結果 兩組麻醉阻滯起效時間、手術持續時間，術前、術后10 min血流動力學指標對比差異無統計學意義（P>0.05）。術中血流動力學指標方面，觀察組波動明顯低于對照組，數據對比存在，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 局部麻醉效果與全身麻醉相當，且血流動力學指標波動更小，安全性高，值得臨床進一步推廣。

[關鍵詞] 電視胸腔鏡；自發性氣胸；麻醉

[中圖分類號] R655 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）-0016-02

相關研究人員提出[1-2]：常規意義上的氣管插管全身麻醉對患者有一定的風險，效果不佳。而局部麻醉可以避免此問題。為進一步研究局部麻醉相對于行電視胸腔鏡治療自發性氣胸患者的臨床效果，該研究選取2011年1月—2013年1月期間該院所收治部分自發性氣胸患者，對其進行了臨床干預，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院部所收治的自發性氣胸患者共計50例作為研究對象，按照數字隨機表方法將其劃分為觀察組、對照組，每組患者各計25例。以上患者均經由X線確診。觀察組25例患者中，男15例，女10例，平均年齡為（45.2±2.3）歲；對照組25例患者當中，男16例，女9例，平均年齡為（43.1±2.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者于行電視胸腔鏡手術治療前30 min時間內給予咪唑安定、杜冷丁藥物干預。仰臥位狀態面罩給氧，患側加墊15 cm。麻醉給藥為：0.1 mg/kg劑量維庫溴銨，2.0 ug/kg芬太尼，0.04 mg/kg咪唑安定，1.5 mg/kg丙泊酚。吸氧祛痰，插入雙腔支氣管導管，純氧配合2%濃度七氟醚吸入。

1.2.2 治療組 治療組患者基礎處理與對照組一致。取患側腋中線第7肋間給予麻醉干預。選取濃度為1%的利多卡因藥物進行局部麻醉。切開1.5 cm切口，置穿刺鞘，對胸部積水進行緩慢吸除。取患側腋中線第5肋間同時給予麻醉干預。選取濃度為1%的利多卡因藥物進行局部麻醉。切開1.5 cm切口，置入胸腔鏡進行探查。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

兩組麻醉阻滯起效時間、手術持續時間，術前、術后10 min血流動力學指標對比差異無統計學意義（P>0.05）。術中血流動力學指標方面，觀察組波動明顯低于對照組，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、2。

3 討論

該研究通過臨床觀察的方式，數據反應：兩組麻醉阻滯起效時間、手術持續時間，術前、術后10 min血流動力學指標對比差異無統計學意義（P>0.05）。術中血流動力學指標方面，觀察組波動明顯低于對照組，數據對比差異有統計學意義（P>0.05）。說明：對于采取電視胸腔鏡手術方案治療自發性氣胸疾病的患者而言，局部麻醉方案所取得的麻醉效果與常規氣管插管全身麻醉所取得的麻醉效果相當，且圍手術期患者各項血流動力學指標波動更小，風險小，安全性高，值得臨床進一步推廣。

呼吸系統疾病是誘發自發性氣胸疾病的關鍵因素之一[3]。自發性氣胸臨床病情危急且嚴重。傳統意義上的保守治療雖然對患者的創傷較小，但由于保守治療的效果相對有限，且具有比較高的復發率，對于患者預后而言是極為不利的[4-5]。

傳統意義上，由于電視胸腔鏡手術對麻醉的要求較高，常要求雙腔氣管插管，術側肺萎陷，對心臟儲備功能差不能耐受單側肺通氣的患者不宜采用。因此，絕大部分患者所選用的手術方案為傳統開胸手術方案，但開胸手術下存在比較大的局限性：下床活動時間晚，肺功能影響大；疼痛明顯較重，止痛藥物應用較多；患者肺不張發生率高。針對這一客觀情況，該文通過將氣管插管麻醉方式更改為局部麻醉的方式，降低了電視胸腔鏡技術治療自發性氣胸疾病對于麻醉的要求，對于心臟儲備功能差不能耐受單側肺通氣的患者而言，同樣具有良好的適應性。因此，目前大量的自發性氣胸患者開始以手術治療作為首選方案。現階段的技術條件支持下，應用最為廣泛的手術治療方案為電視胸腔鏡手術。而合理的麻醉方案對于保障整個電視胸腔鏡手術順利完成是至關重要的[6-7]。同時，由于絕大部分自發性氣胸疾病患者受累于多種疾病，體質較弱，因而對麻醉有著極為嚴格的要求。

綜上，圍手術期間穩定的血流動力學，不僅有助于減少出血，保持清晰的手術野和降低對患者的機體創傷，而且還有助于患者術后盡快蘇醒和盡快恢復[8]。全麻雙腔氣管插管麻醉效果好，但考慮到患者的體質問題，以及氣管插入可能導致的應激反應和呼吸道感染，呼吸功能衰竭，建議采用局部麻醉方案，其操作更為簡便[9]，對呼吸循環功能影響更小，可緩解缺血引起的心肌攣縮時間[10]，減少心律失常和梗死面積，從而達到更高的安全性。

[參考文獻]

[1] 謝建峰，曾昭武，唐箭，等.滑石粉懸濁液胸腔灌洗術治療自發性氣胸50例療效觀察[J].中國現代醫學雜志，2008，18（12）：1730-1731，1735.

[2] 成向陽，陳漢章，熊信國，等.485例自發性氣胸手術治療的遠期效果、并發癥及復發原因分析[J].廣東醫學，2007，28（2）：282-285.

[3] 張其剛，譚勝，張曉峰，等.扁平胸廓青少年自發性氣胸發病原因的生物力學研究[J].中華胸心血管外科雜志，2005，21（3）：163-165.

[4] 張韞佼，張輔賢，單根法，等.電視胸腔鏡外科治療老年自發性氣胸的療效[J].上海交通大學學報：醫學版，2008，28（5）：582-584.

[5] 吳立平，甄永強，楊曉明，等.早期排氣與延遲排氣對原發性自發性氣胸療效的差異比較[J].中華結核和呼吸雜志，2010，33（1）：29-32.

[6] 袁志，汪慧英.中心靜脈導管胸腔閉式引流治療慢性阻塞性肺病合并自發性氣胸的療效觀察[J].實用醫學雜志，2010，26（8）：1365-1367.

[7] 金漢生，潘鐵成，李三榮，等.胸腔鏡輔助小切口治療自發性氣胸的體會（附34例報道）[J].中國內鏡雜志，2008，14（8）：843-845，847.

[8] 沈禎云，劉丹丹，梁正，等.腋下小切口與電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸療效及費用比較[J].中國微創外科雜志，2001，1（2）：85-87.

[9] DotsonK，JohnsonL H.Pediatric spontaneous pneumothorax[J].Pediatric emergency care，2012，28（7）：715-723.

[10] Hofmann LJ， Hetz SP， Pediatric bilateral spontaneous pneumothoraces in monozygotic twins[J].Pediatric surgery international，2012，28（7）：745-749.

（收稿日期：2013-12-27）

[摘要] 目的 分析電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸疾病的麻醉處理。方法 選取自發性氣胸患者50例作為研究對象，劃分為觀察組、對照組，均行電視胸腔鏡手術治療。觀察組局部麻醉，對照組全身麻醉。對兩組患者麻醉效果以及血流動力學情況進行對比。結果 兩組麻醉阻滯起效時間、手術持續時間，術前、術后10 min血流動力學指標對比差異無統計學意義（P>0.05）。術中血流動力學指標方面，觀察組波動明顯低于對照組，數據對比存在，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 局部麻醉效果與全身麻醉相當，且血流動力學指標波動更小，安全性高，值得臨床進一步推廣。

[關鍵詞] 電視胸腔鏡；自發性氣胸；麻醉

[中圖分類號] R655 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）-0016-02

相關研究人員提出[1-2]：常規意義上的氣管插管全身麻醉對患者有一定的風險，效果不佳。而局部麻醉可以避免此問題。為進一步研究局部麻醉相對于行電視胸腔鏡治療自發性氣胸患者的臨床效果，該研究選取2011年1月—2013年1月期間該院所收治部分自發性氣胸患者，對其進行了臨床干預，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院部所收治的自發性氣胸患者共計50例作為研究對象，按照數字隨機表方法將其劃分為觀察組、對照組，每組患者各計25例。以上患者均經由X線確診。觀察組25例患者中，男15例，女10例，平均年齡為（45.2±2.3）歲；對照組25例患者當中，男16例，女9例，平均年齡為（43.1±2.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者于行電視胸腔鏡手術治療前30 min時間內給予咪唑安定、杜冷丁藥物干預。仰臥位狀態面罩給氧，患側加墊15 cm。麻醉給藥為：0.1 mg/kg劑量維庫溴銨，2.0 ug/kg芬太尼，0.04 mg/kg咪唑安定，1.5 mg/kg丙泊酚。吸氧祛痰，插入雙腔支氣管導管，純氧配合2%濃度七氟醚吸入。

1.2.2 治療組 治療組患者基礎處理與對照組一致。取患側腋中線第7肋間給予麻醉干預。選取濃度為1%的利多卡因藥物進行局部麻醉。切開1.5 cm切口，置穿刺鞘，對胸部積水進行緩慢吸除。取患側腋中線第5肋間同時給予麻醉干預。選取濃度為1%的利多卡因藥物進行局部麻醉。切開1.5 cm切口，置入胸腔鏡進行探查。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

兩組麻醉阻滯起效時間、手術持續時間，術前、術后10 min血流動力學指標對比差異無統計學意義（P>0.05）。術中血流動力學指標方面，觀察組波動明顯低于對照組，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、2。

3 討論

該研究通過臨床觀察的方式，數據反應：兩組麻醉阻滯起效時間、手術持續時間，術前、術后10 min血流動力學指標對比差異無統計學意義（P>0.05）。術中血流動力學指標方面，觀察組波動明顯低于對照組，數據對比差異有統計學意義（P>0.05）。說明：對于采取電視胸腔鏡手術方案治療自發性氣胸疾病的患者而言，局部麻醉方案所取得的麻醉效果與常規氣管插管全身麻醉所取得的麻醉效果相當，且圍手術期患者各項血流動力學指標波動更小，風險小，安全性高，值得臨床進一步推廣。

呼吸系統疾病是誘發自發性氣胸疾病的關鍵因素之一[3]。自發性氣胸臨床病情危急且嚴重。傳統意義上的保守治療雖然對患者的創傷較小，但由于保守治療的效果相對有限，且具有比較高的復發率，對于患者預后而言是極為不利的[4-5]。

傳統意義上，由于電視胸腔鏡手術對麻醉的要求較高，常要求雙腔氣管插管，術側肺萎陷，對心臟儲備功能差不能耐受單側肺通氣的患者不宜采用。因此，絕大部分患者所選用的手術方案為傳統開胸手術方案，但開胸手術下存在比較大的局限性：下床活動時間晚，肺功能影響大；疼痛明顯較重，止痛藥物應用較多；患者肺不張發生率高。針對這一客觀情況，該文通過將氣管插管麻醉方式更改為局部麻醉的方式，降低了電視胸腔鏡技術治療自發性氣胸疾病對于麻醉的要求，對于心臟儲備功能差不能耐受單側肺通氣的患者而言，同樣具有良好的適應性。因此，目前大量的自發性氣胸患者開始以手術治療作為首選方案。現階段的技術條件支持下，應用最為廣泛的手術治療方案為電視胸腔鏡手術。而合理的麻醉方案對于保障整個電視胸腔鏡手術順利完成是至關重要的[6-7]。同時，由于絕大部分自發性氣胸疾病患者受累于多種疾病，體質較弱，因而對麻醉有著極為嚴格的要求。

綜上，圍手術期間穩定的血流動力學，不僅有助于減少出血，保持清晰的手術野和降低對患者的機體創傷，而且還有助于患者術后盡快蘇醒和盡快恢復[8]。全麻雙腔氣管插管麻醉效果好，但考慮到患者的體質問題，以及氣管插入可能導致的應激反應和呼吸道感染，呼吸功能衰竭，建議采用局部麻醉方案，其操作更為簡便[9]，對呼吸循環功能影響更小，可緩解缺血引起的心肌攣縮時間[10]，減少心律失常和梗死面積，從而達到更高的安全性。

[參考文獻]

[1] 謝建峰，曾昭武，唐箭，等.滑石粉懸濁液胸腔灌洗術治療自發性氣胸50例療效觀察[J].中國現代醫學雜志，2008，18（12）：1730-1731，1735.

[2] 成向陽，陳漢章，熊信國，等.485例自發性氣胸手術治療的遠期效果、并發癥及復發原因分析[J].廣東醫學，2007，28（2）：282-285.

[3] 張其剛，譚勝，張曉峰，等.扁平胸廓青少年自發性氣胸發病原因的生物力學研究[J].中華胸心血管外科雜志，2005，21（3）：163-165.

[4] 張韞佼，張輔賢，單根法，等.電視胸腔鏡外科治療老年自發性氣胸的療效[J].上海交通大學學報：醫學版，2008，28（5）：582-584.

[5] 吳立平，甄永強，楊曉明，等.早期排氣與延遲排氣對原發性自發性氣胸療效的差異比較[J].中華結核和呼吸雜志，2010，33（1）：29-32.

[6] 袁志，汪慧英.中心靜脈導管胸腔閉式引流治療慢性阻塞性肺病合并自發性氣胸的療效觀察[J].實用醫學雜志，2010，26（8）：1365-1367.

[7] 金漢生，潘鐵成，李三榮，等.胸腔鏡輔助小切口治療自發性氣胸的體會（附34例報道）[J].中國內鏡雜志，2008，14（8）：843-845，847.

[8] 沈禎云，劉丹丹，梁正，等.腋下小切口與電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸療效及費用比較[J].中國微創外科雜志，2001，1（2）：85-87.

[9] DotsonK，JohnsonL H.Pediatric spontaneous pneumothorax[J].Pediatric emergency care，2012，28（7）：715-723.

[10] Hofmann LJ， Hetz SP， Pediatric bilateral spontaneous pneumothoraces in monozygotic twins[J].Pediatric surgery international，2012，28（7）：745-749.

（收稿日期：2013-12-27）