結(jié)核病區(qū)護理不良事件分析及護理安全管理對策

樊安芝 張曉蓉

護理不良事件是指護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的、不希望發(fā)生的事件，包括住院患者在院期間發(fā)生的燙傷、墜床、用藥錯誤、走失、自殺、誤吸、窒息等與護理相關(guān)的、非正常的護理意外事件［1］。患者的護理安全特別是傳染病醫(yī)院結(jié)核科室護理的安全管理是護理管理中重點也是難點。我科通過對上報的56例次護理不良事件發(fā)生的原因及特點進行分析，制訂防范和管理措施，降低了護理風(fēng)險，減少了護理不良事件的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2011年1月～2013年12月我院普通結(jié)核科、復(fù)治結(jié)核科、耐藥結(jié)核科以及結(jié)核性腦病科各護理系統(tǒng)上報的56例次護理不良事件進行分類整理，共有給藥錯誤、標(biāo)本誤送、非計劃性拔管(管道滑脫、管道堵塞)、燙傷、墜床、自殺等6類不良事件。

2 不良事件分析

2.1 不良事件的分類(表1)

表1 56例次護理不良事件分類

2.2 護理不良事件與護士工作年限的關(guān)系分析(表2)

表2 護理不良事件與護士工作年限的關(guān)系分析

3 討論

結(jié)核病，特別是耐藥結(jié)核病是世界性公共衛(wèi)生難題，其治療與護理一直是臨床的重點和難點［2］，護理不當(dāng)會影響患者治療。表1 結(jié)果顯示，給藥錯誤15例，占首位，包括藥物執(zhí)行對象錯誤，藥物執(zhí)行劑量、藥名、用法、途徑錯誤、漏用、漏停藥物等。文獻報道用藥不當(dāng)是造成患者耐藥的重要原因［3－5］，此外，標(biāo)本誤送占14例，包括痰標(biāo)本執(zhí)行對象、采血執(zhí)行對象、采血試管選取錯誤、采血量不足等。分析原因可能與操作過程中護士未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，責(zé)任心不強，查對時未認真核對患者的床號和姓名、藥名、劑量、濃度、執(zhí)行時間、使用方法，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑不仔細，未嚴(yán)格查對，交接班不仔細等有關(guān)［6］。

非計劃性拔管是常見的臨床護理差錯之一，表1 顯示，管道滑落12例，管道堵塞9例，分別占第3，4 位。分析原因:(1)管道缺乏有效固定。(2)保留導(dǎo)尿前未檢查導(dǎo)尿管氣囊質(zhì)量。(3)護士對PICC 及留置針的封管技巧掌握不到位、宣教不到位，病人運動后，易因壓力增大血液回流導(dǎo)致凝固，造成管道堵塞。(4)巡視不到位，未及時發(fā)現(xiàn)管道是否固定好、是否通暢、是否脫落。(5)對發(fā)現(xiàn)的問題未及時有效的處置。

表2 顯示，護齡3年以下與3年以上護士不良事件發(fā)生率存在很大差異，分別是36(64.29%)和20(35.71%)，嚴(yán)重不良事件如墜床、燙傷甚至自殺等發(fā)生對象均為3年護齡以下護士主管。分析原因為低年資護士一是工作經(jīng)歷少，臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識不足;二是不能及時準(zhǔn)確地觀察和處理患者的病情變化和心理變化;三是缺乏與患者溝通的技巧，宣教不到位;四是缺乏風(fēng)險意識，對意外事件缺乏預(yù)見性［7－8］。

綜上所述，我們根據(jù)結(jié)核科室的治療及護理特點，制定以下安全管理對策:(1)完善并嚴(yán)格執(zhí)行各項護理管理制度，遵守護理操作規(guī)程，特別是分級護理制度、查對制度、給藥制度、患者健康教育制度、護士值班和交接班制度、搶救工作制度、護理安全管理制度等。(2)制定一套結(jié)核科室護理操作流程并使之標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，形成結(jié)核科護理操作特有的SOP，如加強管道護理，防止非計劃性拔管。采用三步法來有效杜絕非計劃性拔管。第一步加強告知，凡留置有管道的患者，應(yīng)向患者及家屬講解管道使用的目的及注意事項，讓其認識到保持管道固定、通暢的重要性;第二步醫(yī)護聯(lián)動，相互督促，維護管道暢通;第三步杜絕死角，加強巡視，每班不定時觀察，即使交接班期間也在第一時間將管道護理情況詳細報告給接班護士。其他包括護士給藥、標(biāo)本采集及運輸?shù)榷贾贫ㄏ鄳?yīng)的SOP 以確保患者的護理安全［9－10］。(3)加強對低年資護士的管理，強化條例條令及業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)、提高溝通交流技巧，強化其風(fēng)險意識和安全意識［11］。

4 小結(jié)

患者醫(yī)療安全是醫(yī)院管理和護理管理的核心，也是護理質(zhì)量持續(xù)改進的基礎(chǔ)。護理人員與患者接觸頻繁，稍有不慎即可影響到患者的治療安全［12］，雖然護理不良事件不能完全避免，但通過有效的護理風(fēng)險管理，特別是加強對年輕護士的綜合培訓(xùn)，既是對患者人性化護理的體現(xiàn)，又能減少或避免護理不良事件和護理風(fēng)險的發(fā)生［7，13］。近年來，我院在加強護士專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和更新，全面提高護士的整體素質(zhì)的同時，認真落實各項護理制度，創(chuàng)新護理操作流程，通過提高護士的法制觀念和安全意識來強化護士的風(fēng)險意識，減少了護理不良事件的發(fā)生，確保了護理安全。

［1］李 漓，劉雪琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施［J］.中國護理管理，2007，7(11):54－55.

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［11］戴慧珊，施 雁，毛雅芬.護理不良事件報告系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀及思考［J］.護理研究，2009，23(8):2137－2138.

［12］章快芳，傅佩芳.實施非懲罰性護理不良事件報告制度的方法與效果［J］.護理管理雜志，2010，10(8):596－597.

［13］舒 文，趙 攀，楊傳利.人性化關(guān)懷在艾滋病房優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(9):1079－1080.