造口袋在經皮肝穿刺膽道引流術后穿刺點膽漏患者中的應用

周 靜 付 立 尹明莉 李寅杏子

膽汁漏在惡性梗阻性黃疸患者行經皮肝穿刺膽道引流(PTCD)術后發生率為30%～40%，其中臨床上3.5%～10%可出現膽汁性腹膜炎［1］。穿刺點膽漏是惡性梗阻性黃疸患者行PTCD 術后的常見并發癥。由于膽汁對皮膚的化學性刺激，腹部穿刺點皮膚處于潮濕和代謝產物侵蝕的狀態，皮膚角質層易損害，皮膚抵抗力下降，加上患者伴有低蛋白血癥，易引起綜合性感染癥狀。穿刺點膽漏的治療關鍵是充分引流、控制感染、改善營養狀況及保護穿刺點周圍皮膚［2］。在臨床護理及出院隨訪中，患者存在膽汁漏，換藥頻繁，引流管周圍皮膚破損、瘙癢，傷口有異味，更換衣物頻繁，患者自我感覺不適。如果穿刺點膽漏處理不當，不但會增加患者的不舒適［3］和醫護人員及家屬的工作量，也會增加患者的經濟負擔及心理壓力，在院期間甚至會引發醫療糾紛［4］。為了更好地處理穿刺點膽漏，提高患者的舒適度，我科2012年7月～2014年5月對35例PTCD 術后穿刺點膽漏患者應用腸造口袋進行皮膚保護，收到滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者35例，男20例，女15例。年齡35～93 歲，平均(64.3±2.5)歲。35例患者均為膽管癌術后并發阻塞性黃疸行PTCD 后穿刺點滲液。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料 生理鹽水棉球、無菌紗布、氧化鋅軟膏、防漏膏，一件式腸造口袋及造口袋夾子。

1.2.2 方法 用生理鹽水棉球徹底清洗穿刺點周圍皮膚，并用無菌紗布擦干，如皮膚出現糜爛或潰瘍則在患處涂上一薄層造口護膚粉，在皮膚內凹部位涂抹防漏膏［3］。將造口袋底板沿中央孔徑剪裁，開口約2～3 cm。撕開造口袋底板粘貼紙，將引流管放入造口袋中，對準穿刺點，貼上造口袋，由內上向下撫平造口底板，并按壓造口袋3～5 min，使粘合緊密，確保底盤與粘貼皮膚的粘貼牢固性，夾好夾子［5］。

1.3 觀察指標 觀察患者穿刺點引流管周圍皮膚潮紅、穿刺點有無疼痛，傷口有無異味，衣物床單更換頻率，每日換藥次數及舒適度。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0 統計學軟件，計數資料的比較采用配對χ2檢驗，計量資料的比較采用配對t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 患者使用造口袋前后舒適度及穿刺點、傷口情況比較(表1)

表1 患者使用造口袋前后舒適度及穿刺點、傷口情況比較(例)

2.2 患者使用造口袋前后換藥、換衣服次數比較(表2)

表2 患者使用造口袋前后換藥、換衣服次數比較(次/d，±s)

表2 患者使用造口袋前后換藥、換衣服次數比較(次/d，±s)

時間例數 換藥次數 換衣物次數使用前35 7.21 ±1.66 2.13 ±1.56使用后 35 1.03 ±0.31 1.02 ±0.43 t值5.763 5.917 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 應用造口袋可有效保護穿刺點周圍皮膚 患者穿刺點滲漏主要以膽汁為主，持續潮濕的敷料如果未及時更換，膽汁持續刺激皮膚，造成局部皮膚潮紅或糜爛。使用造口袋，可保持皮膚干燥，防止敷料潮濕，對皮膚起到很好的保護作用。

3.2 減少敷料污染及感染 穿刺點持續滲液，潮濕的敷料失去了保護作用，導致敷料外的細菌透過敷料污染穿刺點，導致感染的可能［5］。使用造口袋有收集傷口滲液及防反流作用，引流出的液體不會因體位的改變而導致反流，保護穿刺點不被污染。

3.3 提高患者舒適度 患者穿刺點出現持續滲液，不僅污染敷料，還污染床單、被褥、衣物，特別是在冬天引起體感不適，患者易出現寒戰、高熱。滲出液經細菌酵解后有臭味，影響患者正常的社交活動、自尊和日常生活。膽汁持續刺激穿刺周圍皮膚，患者有疼痛等癥狀。使用造口袋后，造口袋是密封狀態，粘貼牢固，解決了穿刺點持續滲液不能及時更換敷料及衣物而引起的異味及穿刺點疼痛，患者使用后對處理滿意度提高，增加了生活信心。

3.4 準確記錄滲出液量 穿刺點滲液常規方法換藥，只能觀察敷料上顏色、稱重后估計引流液量，為治療帶來了困難。使用造口袋后，可準確觀察滲出液的量、顏色、性質，準確記錄滲液量，為治療及飲食提供了科學依據［6］。

3.5 降低醫療費用 穿刺點持續滲液，傳統方法頻繁更換敷料及衣物，明顯增加了醫護工作量，換藥費用每次10 元，每天7～8 次約70～80 元，而使用一件式腸造口袋每天更換1個約10.8 元，操作方便，并且根本性解決問題。

綜上所述，采取造口袋收集穿刺點滲液，不僅提高了患者生活質量，減少醫護人員工作量，保護穿刺點周圍皮膚，減少感染概率，準確觀察及記錄引流液量，為治療及護理提供了科學依據，節省了醫療費用，提高了社會效益，減少了醫療糾紛。

［1］張金山.現代腹部介入放射學［M］.北京:科技出版社，2000:1.

［2］黎介壽.腸外漏［M］.2 版.北京:人民軍醫出版社，2004:57－87.

［3］黃漫蓉，肖 萍，吳少云，等.一件式造口袋在引流管滲漏護理中的應用［J］.中華護理雜志，2011，46(10):1022－1023.

［4］徐姝娟，朱紅筠，王明月，等.造口袋在外科切口滲液引流護理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2014，20(10):116－117.

［5］莫心女，羅光輝，余啟文.一次性造口袋用于腸外瘺患者引流腸液的臨床觀察［J］.河北醫學，2011，17(5):603－605.

［6］龍晨蒙，李 峰.造口袋在58例胃腸外科腹部手術傷口的應用效果分析［J］.華夏醫學，2013，26(2):329－331.