血液透析上機流程中廢液袋不同連接方式的觀察

蒲 君 李 密 潘 紅 曾 佳

血液透析是治療慢性腎功能衰竭最主要的手段之一，血液透析過程對護理工作要求高，進一步降低護理風險、提高護理質量是血液透析護理努力的方向［1］。我國80%的透析中心使用復用透析器，復用透析器具有改善透析膜的生物相容性，降低首用綜合征的發生及降低透析成本和減少醫療垃圾等優點［2］，但由于透析器內增塑劑及殘余消毒劑對人體有一定毒性，故在使用前對透析器進行預沖是不可缺少的重要環節，若殘余濃度超標，會對患者產生不良反應，甚至危及生命［3］。血液凈化標準操作規程全密閉式輸液系統預沖透析器時，推薦預沖生理鹽水直接流入廢液袋中，并且廢液收集袋放于機器液體架上，不得低于操作者腰部以下［4］，不建議預充生理鹽水直接流入開放式廢液桶中。通過預沖后透析器及管路消毒液殘余濃度監測均達到合格標準。但根據標準操作規程上機操作時需連接廢液袋，而廢液袋有2個接口分別為預沖時接口和上機時放液接口，2個接口雖不直接相通，但是在預沖時雖然另一個接口處夾子處于關閉狀態，但是上機接管后由于廢液袋是懸掛于血透機上，2個開口朝下，接機后血泵轉動開始低流量引血，由于重力作用預沖透析器時進入廢液袋內的消毒液仍然會流至廢液袋與靜脈端接口處而導致消毒液殘留。筆者通過上機接管在未打開廢液袋夾子之前將廢液袋倒置并固定于透析機上，再繼續執行上機操作流程，經檢測，沒有1例靜脈末端接口處有消毒液殘留，從而提高了透析質量，確保了患者安全。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1～6月在我院血透室采用復用透析器進行血液透析的患者100例為研究對象，男44例，女56例。年齡17～83 歲，平均54.2 歲。均使用德國生產可復用透析器6LR 或17LR，復用機為倫拿創透析器復用機，消毒液倫拿靈透析器消毒使用濃縮液(其成分為過氧化氫27%、過氧乙酸4.5%、惰性物質68.5%)，濃度為3.5%。隨機將患者等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 按陳香美主編的《血液凈化標準操作規程》執行上機程序，對照組將靜脈末端連接于廢液袋(懸掛于血液透析機上，開口朝下)上另一接口(廢液袋2個接口，其中1個預充時已使用)，動脈末端連接動脈穿刺針開血泵后立即打開廢液袋上夾子，當血液引至管路與生理鹽水連接處時關血泵、關靜脈管路及廢液袋夾子后分離靜脈端，再次檢測靜脈末端消毒液殘余濃度。觀察組靜脈末端連接于廢液袋另一接口，同時倒置廢液袋使廢液袋接口朝上并固定廢液袋于機器上，連接動脈穿刺針開血泵后打開靜脈端及廢液袋上夾子，當血液引至管路與生理鹽水連接處時關血泵、關靜脈管路及廢液袋夾子后分離靜脈端，再次檢測靜脈末端消毒液殘余濃度。

1.3 評價標準 比較兩組預沖后靜脈末端消毒液殘余濃度和上機前連接患者靜脈穿刺針管路靜脈端殘余濃度合格情況。兩組按照預定的時間和程序完成后，采用專用的倫拿靈殘余量試紙測試殘余濃度。方法:嚴格按照測試試紙使用說明書的步驟進行操作，預沖結束后，分離動靜脈端，取適量沖洗液，將試紙浸入沖洗液中2 s，取出試紙5 s 后比色。倫拿靈測試試紙檢測殘余濃度的分級為0，1，3，5，10 ppm，根據比色進行判斷:＜1 ppm，陰性(－ )即測試紙不變色為合格;≥1 ppm，陽性(+)測試紙呈淡藍色或深藍色時為不合格，說明還有殘余的倫拿靈消毒液，透析器需繼續沖洗。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2 軟件對所得數據進行分析，計數資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 預沖后兩組靜脈端消毒液殘余濃度比較 預沖后兩組靜脈端消毒液殘余濃度均為陰性，符合血液透析要求。

2.2 兩組上機前連接患者靜脈穿刺針管路靜脈端殘余濃度比較(表1)

表2 兩組患者上機前連接靜脈穿刺針管路靜脈端殘余濃度合格情況比較(例)

3 討論

按照《血液透析器復用操作規范》的要求，倫拿靈的殘余濃度測試＜3 ppm 在允許的安全范圍內，但是我院血透室嚴格按照倫拿靈使用說明書的要求＜1 ppm，陰性(－)即測試紙不變色為合格，方可上機使用。觀察組與對照組預沖洗完成后測試倫拿靈殘余濃度均為陰性，但管路靜脈端與廢液袋連接時，對照組未倒置廢液袋，由于廢液袋2個接口相通，即使預沖時另一接口處夾子處于關閉狀態，在上機后接管時由于廢液袋懸掛于透析機上的重力作用導致預沖時的消毒液回流至靜脈末端接口處。而觀察組在管路靜脈末端與廢液袋連接后立即將廢液袋倒置使接口向上，在上機后也由于重力作用使廢液袋內消毒液流向袋內而不至于流至靜脈端接口處。表2 顯示，對照組管路靜脈末端連接處消毒液殘余濃度不合格18例，必須再次沖洗，不僅浪費預沖液，又增加了時間，降低工作效率，增加工作量，還給患者增加痛苦，會對醫務人員產生不信任感［5］。因此，注重工作細節也是保證工作質量、確保患者安全的重要環節。此連接方法簡便易行，不但減輕了護士的工作量，提高了工作效率，最重要的是使消毒劑殘余濃度達標，提高了透析安全性，確保了透析患者的安全。

［1］岳文芳，楊素勉，趙雪萍，等.護理風險評估對護理安全影響的研究［J］.護理實踐與研究，2009，6(23):73－74.

［2］唐葉英，段 艷，榮 艷，等.不同預沖方法對清除復用透析器消毒劑的效果觀察［J］.護理實踐與研究，2011，8(3):29－30.

［3］高菊林，雷麗靜，衛皓潔.不同沖管方法對復用透析器沖洗后消毒液殘余劑量的影響［J］.解放軍護理雜志，2010，27(2B):313－314.

［4］陳萬美，解林花，包 婭.不同透析模式在血液透析高危患者中對血壓的影響及護理干預［J］.護士進修雜志，2013，28(17):1616－1617.

［5］金順今.血液透析與灌流治療急性腎功能衰竭的護理［J］.黑龍江醫藥科學，2010，33(5):112－113.