舒康博水凝膠敷料在防治老年患者PICC導管性靜脈炎中的應用

王建華 彭佩玲 王 珍 陳慕瑩

經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是一種由外周靜脈穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈下1/3 處或上腔靜脈與右心房交界處的深靜脈穿刺技術，使用方便、維護簡單，在人體內保留時間長，目前被臨床廣泛應用于化療、全胃腸外營養(TPN)、長期輸液、危重癥患者［1］。患者在PICC 置管后易發生導管性并發癥，其中機械性靜脈炎最常見，發生率為18.0%～26.7%［2-3］，常發生于穿刺后48～72 h，好發于穿刺點上方8～10 cm 處。它是由于各種機械刺激損傷靜脈壁而出現炎癥反應，屬于急性無菌性炎癥。靜脈炎不但使患者尤其是老年患者飽受身體的痛楚，同時導管的應用功效受到較大影響，情況嚴重者需要將導管拔除，增加醫療負擔，給經濟帶來一定程度的損失。為了有效避免導管性靜脈炎發生，我院采取舒康博水凝膠敷料外貼預防及治療PICC導管性靜脈炎，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1～12月我院老年病科、腫瘤科、血液科等PICC 后發生導管性靜脈炎的老年患者90例，采用美國靜脈護理學會靜脈炎分級標準［4］，靜脈炎診斷由靜脈輸液專業小組成員診斷并確定分級。將其隨機等分為試驗組和對照組，試驗組男29例，女16例;年齡60～75 歲，平均(65.73 ±4.58)歲;靜脈炎患者患者Ⅰ級12例，Ⅱ級23例，Ⅲ級10例。對照組男27例，女18例;年齡59～76 歲，平均(66.27 ±4.89)歲，靜脈炎Ⅰ級14例，Ⅱ級24例，Ⅲ級7例。兩組患者性別、年齡、患者靜脈炎分級等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗組患者采取舒康博水凝膠敷料外貼方式，貼蓋面積擴展到發生靜脈炎創面周圍1.5 cm 左右，并視邊緣受創皮膚具體狀況選擇固定，如皮膚完好則選用透明敷料固定，如皮膚有潰瘍、紅疹或其他過敏現象即選用網套固定，之后每隔6 d 左右更新固定，并注意觀察脫落與否，及時處理固定，直至靜脈炎癥狀完全消失即止。對照組患者采用多磺酸黏多糖乳膏(喜療妥)方式，將其均勻涂于發生靜脈炎的皮膚創面，視情況每天涂2～3 次，直至炎癥完全消失即止。

1.3 評價指標 在采取相關治療措施的第2，5，7天到病房進行具體療效指標評定。(1)疼痛分級。采用數字評分法［5］，由患者自述，以0～10分標準對疼痛程度進行評價。0分為無痛，10分為劇痛。(2)靜脈炎療效判斷［4］。治愈:紅腫、疼痛癥狀完全消失，血管恢復正常彈性，無條索狀改變;顯效:紅腫、疼痛癥狀明顯減輕，血管彈性尚未恢復正常;無效:紅腫、疼痛癥狀無明顯改變。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0 統計學軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者靜脈炎治療效果比較(表1)

表1 兩組患者靜脈炎療效比較(例)

2.2 兩組患者局部疼痛程度比較(表2)

表2 兩組患者局部疼痛程度比較(分，±s)

表2 兩組患者局部疼痛程度比較(分，±s)

組別例數 第2天 第5天 第7天試驗組45 3.61 ±0.51 1.53 ±1.33 0.50 ±0.76對照組45 7.16 ±0.96 4.95 ±1.87 2.29 ±2.00

注:兩組患者疼痛評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P＜0.05

3 討論

3.1 舒康博水凝膠敷料外貼可預防PICC 置管后靜脈炎 當前，醫學界人士關于預防患者特別是老年患者PICC 置管后致導管性靜脈炎的措施研究較為普遍。常見方法包括置管術后濕熱敷、應用水膠體敷料［6］、應用舒康博水凝膠［7］等。導致靜脈炎的因素復雜多樣，極不容易完全預防，如果發生靜脈炎，應當及時予以處理，目前有效的控制手段還比較滯后。近年來臨床醫學普遍推廣的方法是采用多磺酸黏多糖乳膏(喜療妥)創面涂治，醫學界關于采用水凝膠敷料治療患者PICC置管后靜脈炎的探討還很少有報道。舒康博水凝膠敷料是一種新型敷貼，具有自粘、保濕等特性，能為炎癥創面提供適宜新生組織成長的環境，從而有效促進創面加速愈合。此次實驗主要對比研討舒康博水凝膠敷料與喜療妥在預防、治療老年患者PICC 導管性靜脈炎中取得的療效，研究結果顯示兩項措施都有效，但采用舒康博水凝膠敷料比采用喜療妥所取得的成效更顯著。試驗組患者在治療第2，5，7天療效優于對照組(P＜0.05)，說明采用舒康博水凝膠敷料對預防、治療老年患者PICC 導管性靜脈炎具有特殊療效。

3.2 舒康博水凝膠敷料外貼對緩解PICC 導管性靜脈炎局部疼痛的分析 近年來，醫學界關于喜療妥治療導管性靜脈炎有效的文獻研究報道不在少數，但有關患者局部疼痛緩解情況分析對比的報道相對較少。水凝膠敷料表面低溫，功效為清涼、止痛，可以加快緩解炎癥反應，所以對減輕局部疼痛具有較強療效，比其他傳統方法更有優勢。此次研究顯示，試驗組患者采用舒康博水凝膠敷料外貼方法，疼痛程度低于對照組(P＜0.05)，疼痛緩解效果良好，為患者配合治療疾病營造了舒適的心境。此外，舒康博水凝膠敷料屬于透明膠體，便于醫護人員觀察創面，可盡量避免無目的地更換敷料，從而減輕護理難度。

［1］鄒 勤，杜曉紅，陳民宵，等.早期功能鍛煉預防PICC 置管后肢體腫脹效果觀察［J］.護理學雜志，2004，23(9):49－50.

［2］寇京莉，韓斌如.PICC 穿刺后應用增強型透明貼預防機械性靜脈炎的臨床觀察［J］.中華護理雜志，2007，42(7):661－662.

［3］杜 華.濕熱敷預防PICC 致機械刺激性靜脈炎的效果觀察［J］.中國實用護理雜志，2005，21(12):7－8.

［4］成 杰，陳桂芝，吳 雙.金黃散外敷聯合利多卡因預防化療藥物性靜脈炎的療效［J］.解放軍護理雜志，2010，25(1A):76－77.

［5］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.4 版.北京:人民衛生出版社，2006:52－53.

［6］張 娜，孟珊珊，姜曉新.水膠體敷料防治PICC 置管致機械性靜脈炎的效果［J］.解放軍護理雜志，2009，26(1B):4－6.

［7］蔡昌蘭，王 紅，張俊莉，等.舒康博H 水凝膠預防PICC 致機械性靜脈炎的效果［J］.解放軍護理雜志，2009，26(7A):63－64.