多酶超聲清洗在硬式內鏡器械中的應用

鄧遠蘭 練冬蘭 茹瑞芝 何秀花 黃藝賢 秦秀秀

隨著腔鏡手術開展日益廣泛，內鏡器械的頻繁使用及侵入程度的不斷增加，使內鏡診療引起的醫院感染的危險性也相應增加，因此保證內鏡清洗消毒滅菌質量，對于降低醫院感染的發生具有重要意義。2014年1～12月我們對手術室硬式內鏡器械的清洗方法進行改進，將手術器械使用后立即采用多酶超聲融合一起清洗，在增強清洗效果的同時縮短了清洗時間，未發生醫院感染，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為綜合性二級甲等醫院，內鏡年手術量2000 臺次左右。選取內鏡手術患者使用后的有齒槽、有軸節、有管腔、可拆卸難清洗的硬式內鏡器械，其中有各種型號氣腹針、穿刺鞘、電凝鉤、抓鉗、彎剪、針持、分離鉗、吸引器手柄、各種型號鼻竇鉗、鼻息肉鉗、鼻中隔咬骨鉗等。2014年1～12月我院清洗各種硬式內鏡共計7200 件，其中腹腔鏡3605 件，宮腔鏡1095 件，關節鏡355 件，支撐喉鏡374 件，腦室鏡345 件，經皮腎鏡1426 件。

1.2 方法 內鏡器械全部由內鏡專業組組員清洗(內鏡專業組組員經過專門培訓、持證上崗)。清洗前注意個人防護，穿好防水服，戴好帽子、口罩、手套。具體清洗流程如下:(1)水洗。使用后的硬式內鏡器械立即用流動水徹底清洗，除去血液、黏液等殘留物質，內鏡可拆卸的部件、器械的軸節部、彎曲部用毛刷清洗，管道用高壓水槍徹底反復沖洗等。(2)多酶超聲融合清洗。配置3 M 多酶洗液(濃度1∶150)，初洗后的各部件入超聲清洗機中，其余器械打開軸節置于清洗籃中進行10 min 的超聲多酶融合清洗，溫度保持40～50 ℃。(3)沖洗。多酶洗液超聲清洗后的內鏡，進行徹底的沖洗，去除管道內及器械表面的多酶洗液及松脫的污物，將各部件用流動純化水反復沖洗，管道用高壓水槍沖洗。(4)烘干。各部件及器械表面用軟布擦干，管腔用干燥器向管道內沖氣排出水分吹干。

1.3 檢測方法與結果判斷 將清洗后的內鏡器械定期隨機抽樣監測，采用光鏡目測法、杰力試紙及ATP 生物熒光法3種方法檢測。所有抽查樣本均通過光鏡目測法檢查內鏡器械表面是否光潔，有無血跡、污漬、水垢等殘留物質和銹斑，再用白紗布或專用棉簽擦拭內鏡器械關節、齒槽、管腔，肉眼查看若無血跡、污漬為達標。20%抽查樣本通過杰力試紙上的過氧化物和顯色劑與血污中的血紅蛋白、肌紅蛋白的作用使顯色劑發生色澤變化，可判斷微量血污是否存在，用杰力試紙蘸取器械上的水，觀察1 min，試紙呈黃色為陰性(為達標)，綠色為陽性。10%抽查樣本通過對器械物體表面的ATP 酶測定能定量分析其污染程度，判定標準:對管腔器械的最難以清洗部分進行采樣，放入ATP 監測系統，15 s 看數值，ATP 含量≤2000 RLU(相對光單位)之間就認為器械達到清洗標準。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2 統計軟件進行分析，對數據進行一般描述性分析。

2 結果(表1)

表1 內鏡器械清洗質量檢測達標情況(件)

3 討論

由于硬式內鏡器械的結構復雜，材料特殊，精密度高，管道細長，極易殘留污物和細菌，導致使用后的清洗滅菌難度大。若清洗不徹底，既影響化學消毒劑的滅菌效果，又影響器械的使用壽命，增加醫院感染發生率，給手術和患者帶來間接安全隱患。據有關文獻報道［1］，影響內鏡器械清洗滅菌效果可能有以下因素:內鏡器械本身結構復雜，血漬干涸殘留影響清洗，無專用清洗工具，護士對內鏡器械清洗不徹底，護士對酶的性能掌握不熟。為提高內鏡器械清洗質量，保證器械有效的滅菌，避免交叉感染，內鏡清洗必須徹底，去除一切致熱原、微生物及有害物質等。

為符合《內鏡清洗消毒技術操作規范》(2004年頒發)的要求，清洗過程至少達到去除有機、無機污染物，降低物品上的生物負荷，滅菌時達到無菌保障水平［2］。但在實際臨床工作中，《內鏡清洗消毒技術操作規范》的依從性較差，其原因可能是按照《內鏡清洗消毒技術操作規范》標準流程清洗耗時較長［3］。為此，我們改進手術室硬式內鏡器械的清洗方法，將硬式內鏡器械使用后立即采取多酶清洗液浸泡和超聲清洗融合一起的方法清洗，即多酶清洗和超聲清洗同時進行，取消多酶單獨浸泡時間。采用多酶超聲融合清洗可發揮良好的協同作用，增強清洗能力，縮短清洗時間及內鏡連臺手術等待時間，增加供應室護士對內鏡器械進行多酶超聲清洗的依從性［4］。在實際應用過程中有以下注意事項:(1)術中器械護士及時擦拭帶血的內鏡器械。使用后的內鏡應立即回收清洗，防止污物干涸，是保證內鏡清洗消毒滅菌質量的關鍵環節［5］。將能拆卸部位全部拆卸，用高壓水洗凈器械通道。采用人工刷洗后再多酶超聲清洗，能更加有效減少附在器械上的污垢和細菌數量。(2)須在使用前配置多酶清洗液，避免原液接觸水。對污染嚴重或污染物已干的硬式內鏡器械，應適當增加多酶清洗液濃度和延長浸泡清洗時間。多酶清洗液只有清洗作用而無消毒作用，重復使用可造成交叉污染和消毒不徹底，故應一次性使用。多酶超聲清洗時水溫最好控制在40～50 ℃，溫度過低或過高均會影響酶分解蛋白質的作用，減弱清洗效果。(3)配備專業的清洗工具和清洗設備，清洗用具應一用一消毒;清洗用的紗布應一次性使用。清洗完畢后，器械表面及內腔水分一定要吹干。首選干燥設備進行干燥處理。穿刺針、手術吸引頭等管腔類器械，應使用壓力氣槍或95%乙醇進行干燥處理，不應使用自然干燥方法進行干燥。(4)清洗人員應接受內鏡相關知識培訓，做到專人、專洗、專管。清洗人員必須有高度的責任心，嚴格落實清洗操作流程，保證清洗質量。(5)按《內鏡清洗消毒技術操作規范》要求，制定生物學監測和清洗登記制度，堅持日常監督與定期監督相結合，由科室感控員及醫院感染管理部門對消毒后內鏡進行監測，保證清洗消毒效果。

清洗為物品進行消毒滅菌工作的第1個環節，使用后立即采用多酶超聲融合清洗硬式內鏡，可在保證清洗質量同時縮短清洗時間，增加護士的依從性，保證患者安全，提高醫療服務質量，值得提倡應用。

［1］白 樺，王寶金，張鳳芝.不同清洗方法對婦科內鏡器械清洗效果的分析［J］.白求恩軍醫學院學報，2011，9(4):258－260.

［2］盧秀英，王 路，李 星.細節管理在手術室內鏡器械清洗中的應用［J］.中國醫藥導報，2011，8(28):149－150.

［3］賀吉群，李 思.手術室內鏡器械清洗方法的改進與評價［J］.護理學雜志，2010，25(14):9－11.

［4］盧美玲.兩種不同手術室硬式內鏡器械清洗方法效果比較［J］.齊魯護理雜志，2011，17(36):120－121.

［5］馬育璇，朱映霞.硬式內鏡清洗方法的效果觀察［J］.現代臨床護理，2012，11(4):79－80.