艾灸聯合穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥的效果觀察及護理

梁帶香 張冬蓮 廖 漫 陳妙云

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見的一種以腰腿疼痛為主要癥狀的疾病，主要是由于纖維環破裂導致髓核突出壓迫神經根所致［1］。中醫方面，?？紤]病機為陽氣虧虛、脾腎陽虛、肝經濕熱所致邪犯帶脈等因素引起帶脈壅滯、氣結不通，不通則痛，故而出現疼痛的現象［2］?；颊叱０橛醒惩?、坐骨神經痛、肢體麻木、間歇性跛行、肢體發涼等臨床表現，常用的治療手段包括手術治療和非手術治療。據相關文獻報道［3］，患者采用非手術保守治療能使臨床癥狀緩解，甚至全部治愈率達到90%以上。因此，非手術保守治療成為患者的首選治療措施。本文通過針對腰椎盤突出癥的臨床表現，采取有效的中醫護理措施，取得了一定的臨床療效，改善了患者的生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年4月在我院康復科門診行腰椎間盤突出癥治療的98例患者作為研究對象，所有患者均通過CT 檢查或MRI 檢查確診為腰椎間盤突出癥，同時無其他嚴重疾病且選擇非手術保守治療，并愿意堅持治療1個月。采用隨機數字法將其等分為對照組和干預組，其中對照組男26例，女23例;年齡25～68 歲，平均(36.70 ±4.31)歲;病程3～26個月，平均(18.41 ±4.70)個月;病理分型:髓核突出前期24例，髓核突出期19例，髓核突出晚期6例。干預組男24例，女25例;年齡24～70 歲，平均(37.41 ±4.11)歲;病程2～27個月，平均(19.21 ±5.00)個月;病理分型:髓核突出前期25例，髓核突出期17例，髓核突出晚期7例。兩組患者性別、年齡、病程時間、病理分型等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規腰椎間盤突出癥的護理措施，具體內容如下:

1.2.1.1 心理護理 患者就診后，責任護士詳細向其介紹康復科相關注意事項。同時向其介紹科主任、護士長、主治醫師及責任護士，消除患者初次就診的緊張心理。通過提問、交流等方式收集患者的健康資料并做好相應的記錄，為患者制定合適可行的康復護理計劃。針對患者病情，向其介紹腰椎間盤突出癥痊愈的事例，使其能正確面對疾病，并積極配合治療，爭取早日康復。

1.2.1.2 藥物治療 根據醫囑準確用藥，應用消炎止痛藥的患者，責任護士應準確記錄使用天數，并詢問患者用藥后的感覺。如出現新的不舒適，應及時報告醫師作出相應處理措施。

1.2.1.3 飲食護理 對于部分長期臥床休息患者，由于活動受限，間接導致胃腸蠕動減慢，易引起便秘。因此，指導患者進食清淡、易消化、含鈣豐富的食品，如多食新鮮瓜果及蔬菜，骨頭燉湯等清淡、補益之品;禁食肥甘厚膩、煎炸食品，同時有吸煙、嗜酒愛好者，應督促其戒煙、戒酒。指導患者多飲水，餐后在臍部周圍做順、逆時針深部旋轉按摩，以促進腸蠕動，防止便秘［4］。

1.2.1.4 功能鍛煉 患者處于急性發作期時，指導患者絕對臥硬板床休息2 周。平臥位時可使頭部稍抬高15°～30°并指導患者正確采取翻身動作;仰臥位時可在患者雙膝下墊10～30 cm 高的軟枕［5－6］。同時，告知患者腰椎間盤突出急性發作期，絕對臥床休息能有效減少神經炎性物質吸收和消退，減輕水腫，防止神經纖維黏連以有效緩解疼痛;對穩定期患者可以下床活動時，需佩戴好合適的護腰帶，囑患者避免久坐久站;對處于恢復期患者，責任護士應協助其康復訓練，如仰臥伸腿運動、挺腰伸展運動、抱膝觸胸動作等，但都需循序漸進使患者腰椎恢復正常生理功能［7］。

1.2.1.5 牽引治療護理 責任護士向需進行牽引治療的患者詳細介紹牽引的治療目的和牽引過程中的注意事項，使患者能較好配合牽引治療。特別要告知患者，做牽引前需保持七分飽，穿寬松衣物。責任護士每次在牽引前將測得患者的體重告知醫師，并根據醫師給的牽引力數據準確執行牽引［8］。牽引時，及時詢問患者感覺，及時調節牽引力大小，以患者能忍受為度，每次牽引半小時。牽引結束后，囑患者繼續在牽引床上平躺半小時再緩慢側身，用手臂力量將身體撐起，防止腰部突然用力影響療效。

1.2.1.6 院外指導內容 患者門診做完相應治療后，指導患者于家中應加強營養，注意腰部保暖，盡量避免提重物，必要時可將物體貼近身體一側再提;下床活動時需佩戴好護腰帶，禁止長時間站立;同時堅持功能鍛煉，以自身所能耐受范圍為度。

1.2.2 干預組 在對照組所采用的護理措施的基礎上給予中醫特色治療穴位貼敷聯合艾灸。

1.2.2.1 穴位貼敷 醫師根據患者的不同辯證分型給予相應中藥的醫囑，護士則將其研成粉末，用蜂蜜加白凡士林調成糊狀，裝在貼有不同標簽的密封瓶內備用。患者做完牽引治療后，責任護士則根據患者辨證施護，選取相應的穴位進行貼敷治療。清潔患者皮膚，取拇指大小的藥物，貼敷在腎俞、腰陽關、環跳、委中和阿是穴上，通過穴位對經絡的刺激和調節作用，達到以表托毒、驅邪扶正、通經絡的作用［9］。相應的中藥成分也能起到祛邪、通營衛、調升降、挫五郁之氣、而資化源等作用。如氣滯血瘀型選取藥物丹參、當歸、沒藥、三七、地龍等，能起到通經活絡、活血祛瘀作用;寒凝濕滯型選取半夏、甘草、附子、茯苓、辛細等，能起到疏筋止痛、溫化濕邪的作用。老年患者如選擇刺激性較強的貼敷藥物時，應適當縮短貼敷時間;中年患者使用貼敷藥性屬溫補型者，則可適當延長貼敷時間［10］。貼敷期間，責任護士需觀察患者局部皮膚情況，對發生膠布過敏現象的患者，責任護士則應選用透氣的膠帶且不在同一處繼續貼膠帶;對因藥效刺激強引起局部皮膚小水泡，則不需要特殊處理，停藥幾天可自行消退;對形成較大的水泡時，則應在無菌條件下穿破水泡將滲出液清除。

1.2.2.2 艾灸治療 根據患者的辯證，選取相應的穴位進行艾灸治療。陽虛寒盛型，選擇腎俞、四腰穴、次髎、承山等穴位;肝腎虧虛型，選擇肝俞、腎俞、豐隆、太溪等穴位;氣滯血瘀型，選擇腎俞、五腰穴、陽陵泉、血海等穴位進行施灸。常采用的手法有溫和灸、回旋灸和雀啄灸。施灸過程中注意詢問患者感覺，根據患者感覺調節火源距皮膚距離，及時彈盡煙灰，避免燙傷患者。用后的艾條嚴格注意放置在滅火瓶中，避免引發火災。施灸結束后，囑患者休息半小時再出門，以免引起風寒感冒，囑患者注意調暢情志，多食滋陰補腎之品。

1.3 觀察指標 (1)治療效果評價。采用中醫骨傷科病癥診斷療效標準進行評估［11］，痊愈:腰腿疼痛消失，直腿抬高80°以上，恢復正常生活;顯效:腰腿痛基本消失，直腿抬高60°以上，基本恢復正常生活;有效:腰腿疼痛有所改善，直腿抬高實驗可疑陽性，生活需要他人協助完成;無效:腰腿疼痛未緩解，直腿抬高實驗陽性，生活依賴他人照理。(2)滿意度調查。采用自制滿意度調查問卷表，對兩組患者進行滿意度調查，等級分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0 統計軟件進行統計學數據分析，等級資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

2.2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度的比較(例)

3 討論

腰椎間盤突出癥的病因包括內外兩種因素，內因是由于年齡的增長，腰椎間盤出現生理性退變;外因是由于腰部長期超負荷的受壓負重、創傷及勞損等原因，導致纖維環破壞而造成神經根受壓引發疼痛。中醫常把腰椎間盤突出癥歸納于“痹癥”范疇，認為自體陰陽不協調、氣血虧虛、陽氣不足造成經絡在腰間阻塞以致疼痛［12－13］。腰椎間盤突出癥病程遷長，手術治療能及時解除患者的痛苦，但會給患者帶來一定的并發癥，而且手術后不良的生活習慣易導致疾病反復發作［14－15］。因此，非手術的保守治療成為廣大患者的首選方案。腰椎間盤突出癥通過全面的生活作息、飲食指導、功能鍛煉配合牽引、健康教育及中醫理療手段能控制疾病進一步發展［2］。

本文通過對腰椎間盤突出癥患者建立一套系統完善的護理干預措施，結合艾灸、穴位療法，能有效緩解腰椎間盤突出癥的癥狀。穴位貼敷能將藥物直接作用在體表的穴位上，通過皮膚直接吸收將藥性融入肌層，達到通經活絡，消炎止痛的作用。艾灸則對準體表的腧穴應用熱作用，使艾絨直達病處，起到補肝腎，溫經通絡、活血止痛的作用。

綜上所述，本研究通過應用腰椎間盤突出癥的精細護理方案，聯合艾灸及穴位貼敷療法后，干預組患者的治療效果及滿意度均優于對照組，由此可見，艾灸聯合穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥能明顯改善患者的生活質量，提高治療效果及患者的滿意度。

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