強化康復訓練在腦梗死恢復期患者中的應用

管穗麗 易朝暉 黃志軍

腦梗死是臨床常見的心腦血管疾病。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，患者經(jīng)及時有效的搶救，其存活率已經(jīng)有了較大程度的提高，但搶救后成活的腦梗死患者臨床普遍存在智力與體力衰減，患者表現(xiàn)為行動與表達能力受阻、記憶力衰退等，病情嚴重者甚至引起偏癱和死亡［1－2］。本研究對我院收治的98例腦梗死恢復期患者給予強化康復訓練，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1～6月收治的98例腦梗死恢復期患者作為研究對象，男56例，女42例。年齡41～81歲，平均(63.1 ±2.3)歲。病程1～60 d，平均(45 ±6)d。原發(fā)病40例，合并有糖尿病21例、冠心病14例、高血壓11例、風濕性心臟病8例、其他4例。將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、病情、治療比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，如飲食指導、藥物知識講解、基礎護理、心理疏導、康復指導等。觀察組在對照組基礎上給予強化康復訓練，具體措施如下:

1.2.1 語言康復訓練 首先依據(jù)患者語言功能現(xiàn)狀評估其失語類型，然后結(jié)合其興趣愛好、失語程度、生活環(huán)境等為其制定適宜的康復訓練計劃。(1)創(chuàng)造良好的語言訓練氛圍。依據(jù)患者喜好，為其床頭擺放喜歡的書籍、卡片等，刺激其聽覺、視覺、觸覺等反射器官，同時要求患者家屬多與患者溝通交流，與患者回憶或講述生活中喜聞樂見的事，在融洽溫馨的氛圍中激發(fā)其溝通欲望。(2)科學合理的訓練方式。強調(diào)語言康復遵循循序漸進的過程［3］，訓練時讓患者從讀音開始，并逐漸過渡到字、詞、句、段。一般情況下，完成一個階段的訓練后才能進入下一階段。如果患者某階段掌握實在困難，也可跳過此環(huán)節(jié)直接進入下一階段，訓練原則為由淺入深，由簡到繁，層層深入。(3)訓練時要有耐心與信心。面對較為單調(diào)枯燥的字詞句訓練時，護理人員應有耐心與信心，并想方設法將單一的內(nèi)容變得豐富有趣，用充滿愛心的語言與行動去感染患者，激發(fā)其聽、說、寫、記興趣。對于失準發(fā)音，應給予充分理解與尊重，對患者訓練中所取得的每一次進步及時給予鼓勵與肯定，確保患者訓練效果。

1.2.2 肢體康復訓練 由于腦梗死損傷患者的神經(jīng)功能，導致其活動能力受阻，若未能得到及時的肢體康復訓練，極易致殘，故肢體康復訓練應趁早。在生命體征平穩(wěn)、神志清醒、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h 后，就應針對患者的肢體進行康復訓練［4－5］。(1)被動訓練。一旦患者生命體征趨于穩(wěn)定，護理人員就應及時協(xié)助其在床上進行被動訓練，主要訓練其大、小關節(jié)功能，尤其是指、肘、踝關節(jié)的活動訓練，訓練同時還可配合針灸、按摩與熱敷等中醫(yī)治療手段和物理療法，以刺激患者神經(jīng)末梢反射，保護關節(jié)靈活度，并防止其肌肉出現(xiàn)萎縮。(2)主動訓練。主動訓練可先由創(chuàng)傷訓練開始，指導患者自覺主動進行擺肩、翻身等軀干肌練習，以恢復關節(jié)靈活度。擺腿與雙橋活動時注意防止患者足外翻與內(nèi)翻。(3)床下訓練。由創(chuàng)傷的練習逐漸過渡到患者床下直立、攙扶行走、扶拐行走與獨立脫拐行走，走平坦路、樓梯等。患者肢體康復訓練原則應從簡單到復雜，依據(jù)患者臨床狀況選擇其適宜的訓練內(nèi)容與目標，循序漸進，讓患者能以積極心態(tài)進行科學合理的康復訓練，以期實現(xiàn)最佳訓練效果。

1.3 效果評定 評定兩組患者日常活動能力，測試遵循ADL量表BaltheI 評分，量化標準包括洗澡、穿衣、進食與大小便等10個具體項目。每一項目又包括全部依賴、需大力協(xié)助、需部分協(xié)助與獨立4個等級，每一項目分值從低到高為0～15分不等，注意每一等級分值差均為5 的倍數(shù)，滿分100分。依據(jù)分值高低將ADL分為獨立(95～100分)、輕度依賴(75～90分)、中度依賴(50～70分)、重度依賴(25～45分)與完全依賴(0～20分)。分數(shù)愈高，獨立活動性愈強。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者護理后BaltheI 評分比較(分，±s)

表1 兩組患者護理后BaltheI 評分比較(分，±s)

組別例數(shù) 獨立 輕度依賴 中度依賴 重度依賴 完全依賴對照組 49 92.1 ±0.5 75.3 ±0.2 53.3 ±0.5 25.4 ±0.3 0.2 ±0.8觀察組 49 98.5 ±1.6 88.3 ±1.6 66.5 ±1.7 36.4 ±1.6 16.6 ±1.5 t值37.795 79.812 73.743 66.893 95.501 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死是缺血性卒中的總稱，約占全部腦卒中的70%，多發(fā)生于50～60 歲中老年［6］，患者神經(jīng)細胞遭受損傷，由于大腦神經(jīng)成體細胞損傷后不可再生，而部分神經(jīng)干細胞即使遭遇損傷與變故，也能通過轉(zhuǎn)化部分新生神經(jīng)細胞來促使神經(jīng)系統(tǒng)的重建與完善。腦梗死患者雖經(jīng)急救使其病癥得以緩解，但其大腦相關神經(jīng)還處于重建狀態(tài)，因此需通過外界各種刺激完成神經(jīng)系統(tǒng)重建與恢復完善。

基礎護理在綜合護理中是最基礎，也是較關鍵的一步［7］。給予患者創(chuàng)設優(yōu)良的住院環(huán)境，制定科學合理的飲食方案并加強心理疏導，有利于確保患者康復期間體質(zhì)的增強與身心的舒適，同時密切關注患者身體指標狀況，有利于對其機體異常情況進行及時監(jiān)測與調(diào)整護理方案。但腦梗死患者其神經(jīng)功能會遭受程度不一的損傷并影響其智力與體力，因此臨床在給予患者全面系統(tǒng)護理同時，不可忽略對其進行康復訓練與心理護理。腦梗死后，患者語言表達與肢體行動能力均會存在一定程度下降，并嚴重影響其生活，使其產(chǎn)生消極、抑郁等負性心理，故通過康復訓練與加強心理疏導有利于幫助患者增強治病信心，提升生活質(zhì)量。

患者因行動與語言表達等能力受阻，且病情恢復較慢，易產(chǎn)生焦躁、悲觀、沮喪等負性心理，嚴重者甚至會對藥物治療與康復訓練產(chǎn)生抵觸行為，因此加強對患者的心理疏導非常重要。護理人員應在充分了解患者疾病情況、性格特征、教育程度等基本資料同時，掌握患者心理動向，并依據(jù)個體心理特征進行針對性的心理疏導。加強科學宣教，使其懂得功能訓練的原理、作用及必要性。護理人員應給予患者人文關懷，與患者交流溝通時要態(tài)度溫和，充分尊重與理解患者，取得其信任，為彼此心理溝通搭建橋梁，創(chuàng)建和諧的護患關系。對患者的心理疏導應注重從科學宣教、暗示與情緒轉(zhuǎn)移等方式入手，以消除其存在的種種心理顧慮，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，同時指導患者家屬多給予患者心理支持，以減少負性心理對病癥的刺激。

我院本次依據(jù)收治的患者自身病癥、興趣愛好與個性特征等狀況，給予觀察組患者個性化的康復訓練，并加強對其心理疏導，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者BaltheI 評分明顯高于對照組(P＜0.05)，康復訓練的確有利于改善腦梗死康復期患者的日常生活與活動能力。總之，在給予腦梗死恢復期患者基礎護理的同時，加強康復訓練與心理疏導，有利于其日常生活與活動能力的提升，值得臨床推廣應用。

［1］楊燕玉，黎志紅.康復護理在腦梗塞康復期患者中的應用效果［J］.按摩與康復醫(yī)學，2014，5(6):160～161.

［2］陳勤佩.腦梗塞恢復期患者的康復護理效果觀察［J］.護理實踐與研究，2012，9(4):40～41.

［3］孫耀霞，楊麗麗，馬 靜.腦梗塞后遺癥期患者康復護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9(3):230～231.

［4］楊微，李歡利.早期康復護理對老年腦梗死患者的效果［J］.解放軍護理雜志，2011，4(28):92.

［5］陳 菲，金愛玲.探討康復護理在腦梗塞患者中的應用［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2014，14(9):223～224.

［6］高志良，羅玉敏.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗塞療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2014，35(4):425～427.

［7］殷寶媚.人性化護理在腦梗塞患者中的應用［J］.杭州師范學院學報，2010，28(4):12～14.