腦動脈瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會

蔡秋紅

腦動脈瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會

蔡秋紅

目的 分析腦動脈瘤介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果。方法 選擇56例行腦動脈瘤介入栓塞術(shù)患者為研究對象，根據(jù)不同護(hù)理方式均分為對照組和研究組（n=28），對照組護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理；研究組護(hù)理方法為綜合護(hù)理。觀察2組的護(hù)理效果，并對比分析。結(jié)果 與對照組相比，研究組護(hù)理滿意度較高，護(hù)理評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦動脈瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期綜合護(hù)理效果確切，滿意度高，可推廣。

腦動脈瘤介入栓塞術(shù)；圍手術(shù)期；綜合護(hù)理；效果

近年來，介入醫(yī)學(xué)發(fā)展較為迅速，加上栓塞材料及導(dǎo)管技術(shù)不斷創(chuàng)新和改進(jìn)，促使介入栓塞術(shù)應(yīng)用廣泛，逐漸成為臨床治療腦動脈瘤的主要方式[1]。為保證手術(shù)順利實(shí)施、減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，臨床應(yīng)重視對手術(shù)患者的相應(yīng)護(hù)理[2]。現(xiàn)選擇56例行腦動脈瘤介入栓塞術(shù)患者為研究對象，對其圍手術(shù)期的護(hù)理方法及效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2014年8月吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院收治的56例行腦動脈瘤介入栓塞術(shù)患者為研究對象，根據(jù)不同護(hù)理方式均分為對照組與研究組（n=28）。對照組男13例，女15例，年齡37～79歲，平均年齡（55.36±6.58）歲。研究組男14例，女14例，年齡36～80歲，平均年齡（55.34±6.57）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理；研究組護(hù)理方法為綜合護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前 （1）心理：經(jīng)常與患者溝通和交流，注意語言溫和、態(tài)度和藹，拉近護(hù)患距離，構(gòu)建融洽、良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者親切感和安全感。掌握患者心理狀況及不良情緒，結(jié)合其護(hù)理需求，向其講解疾病及治療相關(guān)知識，消除患者緊張、恐懼及焦慮心理，促使患者以良好心態(tài)配合治療和護(hù)理[3]。（2）病情觀察：密切觀察患者瞳孔、肢體活動、意識、呼吸、脈搏、血壓等情況，觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭痛、煩躁不安等情況。如患者頭痛劇烈，有明顯意識障礙，考慮是否再出血，并立即告知主治醫(yī)生[4]。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前囑患者禁飲禁食，為尿失禁者留置導(dǎo)尿管；手術(shù)前，協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)、碘過敏試驗(yàn)、肝心腎功能、凝血時(shí)間檢查、會陰部備皮等。

1.2.2 術(shù)中 配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)中密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常后立即向手術(shù)醫(yī)生報(bào)告，遵醫(yī)囑及時(shí)處理；根據(jù)手術(shù)需要，及時(shí)遞取相關(guān)器械，促使手術(shù)有條不紊進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后 （1）基礎(chǔ)護(hù)理：對患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并做好記錄。定時(shí)測量P、SpO2、BP和R，每隔15～30min測量1次，嚴(yán)密觀察瞳孔及神志改變。（2）體位護(hù)理：術(shù)后患者體位選擇平臥位，并去枕，將頭部向一側(cè)稍偏，預(yù)防嘔吐導(dǎo)致窒息[5]。（3）股動脈鞘護(hù)理：使用黏附貼對股動脈鞘管進(jìn)行固定，預(yù)防鞘管移位、彎曲、折斷，對患者穿刺側(cè)肢體進(jìn)行制動，保持伸直，必要時(shí)使用夾板或約束帶進(jìn)行固定；術(shù)后30min，拔除鞘管，拔管之前給予患者充分的心理護(hù)理，備好急救藥物；拔管后24h，對置管部位進(jìn)行加壓包扎，拔管后6h壓沙袋。（4）用藥指導(dǎo)：對患者應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)，必須密切控制滴速，可使用微泵，泵入初始速度為1mg/h，結(jié)合患者血壓變化情況調(diào)整用量；做好血壓監(jiān)測，用藥24h內(nèi)，定時(shí)測量血壓，每隔1～2h1次，待患者血壓平穩(wěn)后，每隔4～6h1次；應(yīng)在避光條件下使用藥物，預(yù)防藥物外滲，避免組織壞死及靜脈炎。（5）并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察下肢皮膚顏色、感覺、動脈搏動、溫度等，預(yù)防下肢血液循環(huán)障礙；一旦患者出現(xiàn)言語、瞳孔、肢體運(yùn)動、意識障礙等，立即考慮是否出現(xiàn)腦血管栓塞，進(jìn)行DSA和CT，給予溶栓治療；一旦患者出現(xiàn)失語、意識障礙、大小便失禁、偏癱等，應(yīng)立即考慮是否出現(xiàn)腦血管痙攣，并給予患者擴(kuò)容解痙治療。

采用問卷方式調(diào)查對照組與研究組護(hù)理滿意度，并比較。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）不滿意：護(hù)理評分＜60分；（2）一般：護(hù)理評分61～89分；（3）較滿意：護(hù)理評分＞90分。以一般和較滿意作為護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度 對照組護(hù)理滿意度為82.14%；研究組護(hù)理滿意度為96.43%，2組比較，研究組護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度對比

2.2 護(hù)理評分 對照組護(hù)理評分為（68.45±5.45）分，研究組護(hù)理評分為（89.69±7.85）分。2組比較，研究組護(hù)理評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦動脈瘤是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要因素，患者常表現(xiàn)為大汗淋漓、昏迷、劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識障礙、頻繁嘔吐等。該病發(fā)病急劇，患者出血前多有情緒激動、勞累等誘因，少數(shù)患者可在睡眠中或無明顯誘因情況下發(fā)病[6]。研究顯示，該病患者病情較重，隨時(shí)有破裂危險(xiǎn)，危險(xiǎn)性較高，并發(fā)癥多，臨床應(yīng)堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)和早治療原則，盡快給予患者有效治療，保證治療效果，維護(hù)患者健康。介入栓塞術(shù)具有效果顯著、創(chuàng)傷小、成功率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。與傳統(tǒng)開顱術(shù)相比，介入栓塞術(shù)對患者危害較小，適用范圍較廣，痛苦少。由于該手術(shù)是一項(xiàng)新型治療方式，大部分患者對治療方式缺乏正確認(rèn)識，甚至存在不良認(rèn)識，偏見較大，引起不良情緒及心理問題，出現(xiàn)恐懼、悲觀、緊張、焦慮等，治療依從性較差，不利于手術(shù)順利完成；手術(shù)本身作為一項(xiàng)侵入性操作，對患者機(jī)體有一定影響，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，如下肢血液循環(huán)障礙、腦血管痙攣、腦血管栓塞等。并發(fā)癥不僅直接危害患者身體健康，加重病情，還不利于患者早期康復(fù)，對身體恢復(fù)造成較大影響。由此可見，臨床護(hù)理是輔助治療的重要方式[7]。

綜合護(hù)理具有全面、系統(tǒng)、整體性、個(gè)體化特點(diǎn)，護(hù)理理念較先進(jìn)，護(hù)理內(nèi)容較全面，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，使護(hù)理服務(wù)貫穿圍手術(shù)期整個(gè)過程，有效提高護(hù)理效果[8]。術(shù)前護(hù)理包括心理、生活、病情觀察、術(shù)前準(zhǔn)備等，有利于患者形成良好心態(tài)，保持良好依從性，積極配合手術(shù)；術(shù)后護(hù)理包括基礎(chǔ)護(hù)理、體位護(hù)理、股動脈鞘護(hù)理、用藥指導(dǎo)和并發(fā)癥預(yù)防等，有利于減少或避免并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，促進(jìn)患者早期身體恢復(fù)。在本研究中，研究組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，護(hù)理滿意度為96.43%，護(hù)理評分為（89.69±7.85）分；對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理滿意度為82.14%，護(hù)理評分為（68.45±5.45）分。可見，綜合護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量較高，效果顯著，患者更為滿意。

綜上所述，綜合護(hù)理在腦動脈瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，具有較大應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)予以重視。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.076

吉林 136000 吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院 （蔡秋紅）