人工膝關節表面置換術治療膝關節骨性關節病的臨床分析

敖沸 彭小龍 賈芝和 楊慧文

人工膝關節表面置換術治療膝關節骨性關節病的臨床分析

敖沸 彭小龍 賈芝和 楊慧文

目的 探究人工膝關節表面置換術治療膝關節骨性關節病的臨床效果。方法 選取膝關節骨性關節患者，采用人工膝關節表面置換術進行治療，手術結束后進行6～24個月的隨訪，對治療前后的HSS評分和膝關節平均屈曲度進行比較。結果 本次實驗的37例患者都順利完成手術，通過隨訪了解到，治療后，患者HSS的評分為（90.4±7.0）分，明顯比治療前（45.2±8.5）分高，治療后膝關節平均屈曲度達到（113.5±4.6）°，大于治療前的（60.7±5.3）°。通過治療，患者的膝關節功能有所恢復，疼痛的癥狀有所改善。結論 用人工膝關節表面置換術治療膝關節骨性關節病有較好的臨床效果，安全性高，在臨床上有推廣使用的價值。

人工膝關節表面置換術；膝關節骨性關節病；臨床分析

膝關節骨性關節病是常見的一種慢性關節疾病，其患病機制比較復雜，通常會有膝關節功能障礙和疼痛等癥狀[1]。隨著科技的發展，治療膝關節骨性關節病的方法有很大的進步，治療的技術得到了突破。目前，人工膝關節表面置換術在治療膝關節骨性關節病上得到了廣泛的應用，而且有很好的臨床效果，本文對人工膝關節表面置換術治療膝關節骨性關節病的臨床效果進行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選萍鄉市人民醫院2013年1月～2013年12月收治的膝關節骨性關節病患者37例，男14例，女23例。年齡50～79歲，平均年齡為（67.39±3.11）歲。其中單膝患者31例，雙膝患者6例，所有患者都有內翻畸形的情況。

1.2 診斷標準 根據美國HSS的臨床診斷標準[2]：(1)在最近一個月之內，膝關節經常有疼痛的感覺;(2)在站立或是負重的情況下照射X線片，膝關節有骨贅，而且關節間隙狹窄;(3)關節液清亮而且粘稠，白細胞計數小于2000個/mL;(4)患者年齡在40歲以上;(5)晨僵時間在半個小時以下;(6)在運動時，膝關節有骨摩擦聲音。具有(1)(2)或者(1)、(4)、(5)、(6)就確定有膝關節骨性關節病。

1.3 方法

1.3.1 手術方法 患者保持仰臥位，采用硬膜外麻醉的方式，在患者大腿上部扎止血帶，在膝關節前的正中位置做縱向切口。從髕骨內側進入關節。按照髕上囊、髕下脂肪墊、滑膜、內外側半月板的順序進行切除。再將前后交叉韌帶切除。松解內外側攣縮的軟組織和后側關節囊，鑿除股骨遠端和脛骨近端的骨贅。使用髓內定位系統，把股骨關節面切除。在實施截骨時，要保證外旋3°，外翻5°～7°。應用定位系統，把已經壞死的脛骨關節面切除，接骨面需要向后傾斜5°，截骨的厚度保持在0.8～1 cm。應用試調模式讓軟組織平衡達到標準，下肢力線恢復正常，內外翻轉及屈伸達到穩定，髕骨的軌跡正確。在進行手術的期間，要密切關注患者髕骨的情況，確定是否需要置換髕骨，如果不需要，就將多余的骨贅去除，同時需要用電刀將周圍燒灼。將骨質碎片清楚干凈后，將同等大小的假體植入，用骨水泥進行固定。手術進行中，要注意患者切口的止血問題，不要損傷患者的血管和神經。手術結束后，安置引流管，將切口逐層關閉。

1.3.2 術后康復訓練 手術結束后，要對患者傷口的引流量和手術肢體的血液循環情況進行觀察，需要進行常規的止痛、消炎等治療。膝關節采取伸直位放置。醫護人員需要囑咐患者對足趾、踝關節進行屈伸運動，根據患者實際的恢復情況，緩慢的進行直腿抬高訓練、小腿自然下垂訓練和走步訓練等。

1.4 效果評價 所有患者在接受治療后要進行6～24個月的隨訪，根據HSS評分標準對治療效果進行評分。滿分100分，膝關節功能20分，膝關節疼痛30分，膝關節活動范圍10分，膝關節不穩定10分。得分大于85分為優，得分大于70分小于85分為良，得分大于60小于70為中，得分小于60為差。

1.5 統計學方法 本次研究對數據采用SPSS 15.0 軟件進行統計學分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對本次選取的37例患者進行了6～24個月的隨訪，平均隨訪時間為（12.6±2.5）個月，所有患者的膝關節功能都得到了改善，而且疼痛的癥狀有所減輕。對患者治療前后的HSS評分、膝關節平均屈曲度進行比較，具體對比情況見表1。

表1 比較患者治療前后的HSS評分、膝關節平均屈曲度（x±s）

3 討論

膝關節骨性關節病通常發生在老年群體中，隨著經濟的發展，人們生活方式的改變，膝關節骨性關節病的發病率在逐年增加[3]。膝關節骨性關節病有疼痛和功能障礙等癥狀，會對患者的正常生活產生影響，在一定程度上降低患者的生活質量[4]。隨著科技的發展，人工關節置換術被廣泛的應用到膝關節骨性關節病的治療中。在假體的設計理念和外科手術操作技術等方面的研究都有了較大的成果[5]。從過去的研究結果可以知道，人工膝關節表面置換術的臨床有效率在90%以上，患者十年以上生存率在96%以上。采用人工膝關節表面置換術治療膝關節骨性關節病可以有效的減輕患者的痛苦，增加醫護人員和患者治愈疾病的信心。

一般來說，構成膝關節各個骨表面都有一層關節軟骨覆蓋，其中，關節滑液可以起到也很好的潤滑作用，減小膝關節活動中和其他部分產生的摩擦，消除疼痛[6]。但是，由于膝關節骨性關節病患者的膝關節各個骨表面上的軟骨遭到損壞，關節滑液的成分發生了改變，無法起到潤滑作用，關節表面粗糙。因此，關節的活動的時候，骨與骨之間的摩擦顯得十分明顯，患者會有劇烈疼痛的關節[7]。導致膝關節劇烈疼痛的主要原因是滑液成分的改變。膝關節骨性關節病早期患病時可以用一些藥物控制疼痛，但是，到了中晚期，藥物無法起到控制疼痛的作用。需要通過關節鏡手術對膝關節進行處理。到了晚期，病變會十分嚴重，患者的疼痛感會越來越強烈，使用藥物止疼不會有任何效果，在這種情況下必須采用人工膝關節表面置換術進行治療。目前，在國內外應用人工膝關節表面置換術是治療膝關節骨性關節病最好的方法，不僅可以達到止疼的效果，還可以增加膝關節的活動范圍，達到矯正畸形的目的[8]。與此同時還可以很大程度的改善膝關節的功能性，提高患者的生活質量。

患者在進行人工膝關節表面置換術后一定要進行術后的康復訓練，進行康復訓練主要是為了加快恢復患者機體的自然功能，是膝關節的疼痛感和無力感消失。讓膝關節可以達到一個穩定的狀態。恢復膝關節的功能和活動范圍，促使膝關節可以旋轉、外展、伸屈以及負重。讓患者可以達到生活自理、行動方便，對可能發生的并發癥進行預防?？祻陀柧毦褪清憻捪リP節的屈伸能力和大腿肌力。

本次實驗結果顯示，通過人工膝關節表面置換術治療的患者，隨訪遠期臨床優良率達到96.17%，有十分顯著的遠期療效，手術后，患者HSS的評分為（90.4±7.0）分，明顯比治療前的（45.2±8.5）分高出很多，而且治療后膝關節平均屈曲度達到（113.5±4.6）°，大于治療前的（60.7±5.3）°，治療前后的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，人工膝關節表面置換術是一種安全性較高的治療手段，在治療膝關節骨性關節炎上有很好的療效。可以在很大程度上改善患者的病癥，減輕患者的痛苦，幫助患者恢復膝關節功能，提高患者的生活質量，在臨床上有應用的價值。

[1] 廖宏喜，劉強.人工全膝關節置換術治療膝關節骨性關節炎的療效分析[J].內蒙古醫學雜志，2011,41（6）：101-102.

[2] 李榮文，李慶濤，徐東潭，等.人工全關節表面關節置換治療骨性膝關節炎47例[J].中國骨與關節損傷雜志，2011,13（4）：240-242.

[3] 陳煥詩，金偉，許峰.人工全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎[J].實用骨科雜志，2011,25（7）：541-543.

[4] 李付元，馮世慶，周恒星，等.人工全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎的療效觀察[J].山東醫藥，2014,54（5）：71-72.

[5] 李平，王武煉，張怡元，等.全膝人工關節置換術配合中藥熏洗治療膝骨性關節炎臨床觀察[J].福建中醫藥，2011,42（2）：15-16.

[6] 楊衛斌,蘇興平,王剛，等.膝關節表面置換術治療骨性關節病療效及并發癥預防[J].臨床骨科雜志,2013,16(4):392-394.

[7] 俞勝寶.人工全膝關節表面置換術治療膝關節重度骨關節炎15例[J].中華全科醫學,2012,10(10):1538-1540.

[8] 謝衛寧,楊英年,甘六央，等.人工表面關節置換治療晚期膝關節骨性關節炎28例[J].當代醫學,2009,15(27):52-53.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.023

江西 337000 萍鄉市人民醫院 （敖沸 彭小龍 賈芝和 楊慧文）