地佐辛聯(lián)合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡術中的麻醉效果

周曙峰

地佐辛聯(lián)合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡術中的麻醉效果

周曙峰

目的 探究地佐辛聯(lián)合丙泊酚在老年無痛胃鏡術中的臨床效果。方法 將66例進行無痛胃鏡術的老年患者按照入院的先后順序均分為觀察組和對照組，各33例。對照組患者靜脈注射芬太尼0.05 mg/kg，觀察組患者靜脈注射地佐辛2.5 mg/kg，之后2組患者均靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg。記錄術中丙泊酚的總量、意識消失時間、蘇醒時間、術后VAS評分以及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組患者的丙泊酚用量、蘇醒時間分別為（83.5±18.4）分、（43.6±6.3）s，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而2組患者意識消失時間、VAS評分以及不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。結論 地佐辛聯(lián)合丙泊酚在老年無痛胃鏡術中療效確切，丙泊酚用量明顯減少，縮短了患者的蘇醒時間，且無明顯不良反應，值得在臨床上積極推廣。

無痛胃鏡術；老年患者；地佐辛；丙泊酚

無痛胃鏡術作為常見的一種檢查手段，具有無痛苦、創(chuàng)傷小、檢查時間短、檢查結果準確等特點，在臨床應用中取得了較為滿意的效果。丙泊酚作為一種快速有效的麻醉劑，已廣泛應用于無痛胃鏡術，但單獨使用丙泊酚效果并不完善，使用劑量較大，且存在呼吸抑制等不良反應[1]。而老年患者的體質(zhì)普遍較差，在檢查麻醉過程中往往會要求其呼吸循環(huán)功能保持相對地穩(wěn)定。江西省人民醫(yī)院將地佐辛聯(lián)合丙泊酚應用于老年無痛胃鏡術的麻醉上，臨床麻醉效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年6月～2014年9月在江西省人民醫(yī)院進行無痛胃鏡術的66例老年患者（年齡＞60歲）作為本次研究的研究對象。術前對所有患者進行心電圖、血常規(guī)以及胸部CT檢查，并未出現(xiàn)有異常情況出現(xiàn)。同時將患有內(nèi)分泌疾病、主要臟器存在器質(zhì)性病變以及有相關藥物過敏史的患者予以排除。根據(jù)患者入院治療的先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組。其中觀察組33例，男21例，女12例，年齡64～78歲，平均（67.8±10.4）歲；對照組33例，男18例，女15例，年齡63～79歲，平均（68.5±11.2）歲。2組在性別、年齡等一般資料上，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 2組患者的臨床操作均由同1組醫(yī)師完成。進入手術室后，立即對所有患者的心率、呼吸頻率、動脈血壓以及血氧飽和情況等各項生理指標進行實時監(jiān)測。對照組患者靜脈注射芬太尼（批號：20110904，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2 mL:0.1 mg）0.05 mg/kg，觀察組患者給予2.5 mg/ kg地佐辛（批號：12023226，揚子江藥業(yè)集團有限公司，規(guī)格：1 mL：5 mg）靜脈注射，之后2組患者均靜脈注射丙泊酚（批號：1211025，西安力邦制藥有限公司，規(guī)格：50 mL:1.0 g）1～2 mg/ kg，觀察2組患者的睫毛反射情況，待患者睫毛反應消失后立即進行胃鏡術。術中采用微量泵以3～4 μg/（kg?h）的速率持續(xù)注入丙泊酚，以維持患者的麻醉深度，同時密切觀察患者各項生命體征指標，出現(xiàn)呼吸抑制時應立即增加氧流量。

1.3 觀察指標 對2組患者的丙泊酚使用量、意識消失時間以及蘇醒時間進行統(tǒng)計分析。采用視覺模擬評分[2]（VAS評分，0～10分，0分表示無痛；3分以下表示有輕微疼痛；4～6分表示有疼痛感并對睡眠造成影響，尚能忍受；7～10分表示有強烈的疼痛感，疼痛難忍）對患者的鎮(zhèn)痛效果進行評價。檢查過程中，對2組患者進行密切觀察，記錄2組患者的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的丙泊酚使用量以及蘇醒時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2組患者在意識消失時間及VAS評分上差異無統(tǒng)計學意義。治療過程中，觀察組患者有1例患者出現(xiàn)輕微的頭暈，有2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，而對照組僅有2例患者出現(xiàn)頭暈癥狀。2組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表1 2組老年無痛胃鏡術患者圍術期相關情況比較(x±s)

3 討論

老年患者由于體質(zhì)的原因，對麻醉就鎮(zhèn)靜藥物的耐受性較差[3]。因此在麻醉過程中要注意建立穩(wěn)定的呼吸循環(huán)系統(tǒng)，以防止意外發(fā)生。丙泊酚作為常用麻醉藥之一，具有起效快、麻醉效果好的特點[4]。但隨著丙泊酚使用劑量的增加，老年患者出現(xiàn)呼吸抑制和體動的幾率大大增加。因此在臨床麻醉過程中常常與阿片類中樞鎮(zhèn)靜類藥物聯(lián)合使用。

地佐辛作為一種阿片受體混合激動拮抗劑，對κ受體有激動作用，從而產(chǎn)生中樞性的鎮(zhèn)痛效果，此外，地佐辛還能夠?qū)Ζ淌荏w起到激動拮抗作用[5]，降低了對患者的呼吸抑制，因而特別適合作為老年患者的鎮(zhèn)痛用藥。此外，由于地佐辛的半衰期較長，因此地佐辛在臨床上具有較長的持續(xù)時間[6]。本研究結果顯示，采用地佐辛與丙泊酚進行麻醉的患者，其丙泊酚用量低于采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行麻醉的患者，其鎮(zhèn)痛效果略強于芬太尼。由于丙泊酚用量的減少和呼吸抑制的減輕，采用地佐辛進行麻醉的患者的蘇醒時間也明顯較短[7-8]。而2組患者在意識時間、VAS評分以及不良反應發(fā)生情況上差異無統(tǒng)計學意義，這也說明了地佐辛在臨床應用上麻醉效果良好，與常規(guī)麻醉效果無異。

綜上所述，地佐辛與丙泊酚在老年無痛胃鏡術中療效確切，丙泊酚使用量明顯降低。能夠在術中更好地保持患者的呼吸循環(huán)穩(wěn)定，同時在術后縮短了患者的蘇醒時間，且在術中沒有明顯不良反應出現(xiàn)，值得在臨床上積極推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.026

江西 330006 江西省人民醫(yī)院麻醉科 （周曙峰）