神經節苷脂聯合高壓氧治療小兒缺氧缺血性腦病效果觀察

王丹

神經節苷脂聯合高壓氧治療小兒缺氧缺血性腦病效果觀察

王丹

目的 分析神經節苷脂配合高壓氧治療中重度缺氧缺血性腦病患兒的效果。方法 選取中重度缺氧缺血性腦病患兒82例，采用隨機數字表法對其進行分組，觀察組41例，在常規治療同時給予神經節苷脂配合高壓氧治療，對照組41例，給予常規治療，比較2組患兒的治療效果。結果觀察組患兒的治療有效率95.12%，對照組為80.49%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組患兒的行為神經評分（NABA）高于對照組（P＜0.05）。結論 對中重度缺氧缺血性腦病患兒采用神經節苷脂配合高壓氧治療效果顯著，頗具臨床價值。

缺氧缺血性腦病；神經節苷脂；高壓氧；行為神經評分

小兒中重度缺氧缺血性腦病是兒科臨床中較為常見的疾病類型，病情嚴重，可導致腦癱或患兒死亡。且對我國人口素質和小兒生存質量具有嚴重的影響，給患兒、家庭及整個社會帶來沉重的負擔。如何改善小兒的預后效果，提高其生活質量受到社會各界的廣泛關注。本研究選取82例中重度缺氧缺血性腦病患兒為入選對象，探究神經節苷脂與高壓氧配合治療在其治療中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年12月吉林市中心醫院收治的82例中重度缺氧缺血性腦病患兒為研究對象，所有入選患兒的疾病情況均與中重度缺氧缺血性腦病的診斷標準[1]相符合，患兒入院后進行經頭顱CT確診，臨床期間主要癥見意識障礙、驚厥等，排除先天畸形患兒。采用隨機數字表法對其進行分組，觀察組41例，其中男21例、女20例，患兒胎齡34.2～40.2周，平均（39.3±2.1）周，出生體質量2.41～4.45 kg，平均（3.18±0.80）kg。對照組41例，其中男22例、女19例，患兒胎齡33.1～40.1周，平均（39.2±2.1）周，出生體質量2.50～4.13 kg，平均（3.20±0.12）kg。2組患兒的一般情況比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：患兒均給予常規治療。及時清理患兒呼吸道分泌物，隨后給予鼻導管或面罩吸氧[2]；根據患兒的疾病表現給予及時合理的輸液；按時監測患兒的血糖水平，保證期血糖指標處于正常水平；糾正酸堿失衡和水電解質紊亂情況；積極控制驚厥；給予呋塞米（北京太洋藥業有限公司生產；國藥準字H 11020844）、甘露醇（廣西南寧化學制藥有限責任公司生產；國藥準字H 45020272）等進行顱內壓降壓治療，同時治療水腫；使用丹參、維生素C、胞二磷膽堿等藥物幫助恢復腦細胞功能。

觀察組：觀察組患兒在常規治療的同時加用神經節苷脂與高壓氧配合治療。將20 mg神經節苷脂（黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司生產；國藥準字H 20060422）加入至20 mL 10%葡萄糖溶液中進行緩慢滴注治療，每天用藥1次，以14 d為1個療程。高壓氧治療的壓力控制在0.03～0.04 MPa，氧氣濃度控制在80%～85%內，穩壓時間為半小時，每天治療1次，2周為1療程。

1.3 觀察指標 注意患兒治療期間的癥狀變化，并做好記錄，注意患兒治療期間不良反應發生情況，并給予及時的對癥處理。

1.4 評價標準 由專人進行神經癥狀檢查和行為神經評分，并做好詳細記錄。治療1周內患兒的神經癥狀消失，行為神經（NABA）評分＞37分；治療2周后患兒癥狀消失，NABA評分＞35分；治療2周后，患兒癥狀未消失，NABA評分＜35分[3]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件分析、處理數據。計數資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 觀察組患兒的治療有效率為95.12%，對照組為80.49%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.8532，P＜0.05）。見表1。

表1 2組中重度缺氧缺血性腦病患兒的臨床治療效果分析[n（%）]

2.2 2組治療前后NABA評分比較 2組治療后NABA評分均顯著升高，觀察組患兒治療后的NABA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組中重度缺氧缺血性腦病患兒治療前后的NABA評分情況比較（x±s）

3 討論

小兒中重度缺氧缺血性腦病是新生兒窒息后的常見并發癥，疾病情況嚴重，具有較高的病死率。臨床中主要采用對癥處理的方式進行。研究證實，小兒缺氧缺血后，不但存在神經元壞死，還會加重灌注后腦損傷遲發性神經元的死亡[4]。患兒因缺氧缺血而導致大腦組織細胞損傷，缺氧情況嚴重時，阻礙腦內組織能量合成，乳酸堆積，減少ATP合成及Na+-K+泵正常轉運失靈。研究顯示，神經元凋亡會導致缺氧缺血性腦病的遲發性損傷，故改善患兒的腦細胞缺氧情況，降低腦壞死和損傷是其臨床治療的關鍵[5]。

神經節苷脂為神經細胞膜的一種重要成分，是含有唾液酸的一種神經鞘脂，保護細胞膜、促進神經再生和促細胞膜各種酶活性恢復作用顯著。研究證實，神經節苷脂類物質對神經元膜相關神經功能具有調節作用，尤其是對神經組織的成熟和分化，以及神經組織細胞損害后的恢復具有顯著的推動作用。單唾液酸四已糖神經節苷脂可保護神經元不受損傷，是一種最為重要的神經節苷脂，在其治療中發揮重要作用[6]。單唾液酸四已糖神經節苷脂在具有上述神經節苷脂作用的同時，并能起到維持中樞神經細胞膜上鉀離子、鈉離子、ATP酶及鎂離子、鈣離子、ATP酶活性的作用，對細胞內外的離子平衡，以及防止細胞中的鈣離子聚集、緩解神經細胞水腫具有良好的促進作用[7]。此外，對興奮性氨基酸神經毒性作用具有對抗作用，進而緩解自由基對神經細胞造成的傷害。

高壓氧能在改善患兒腦組織微循環和腦細胞代謝的同時，減輕脂質過氧化反應和炎癥反應，同時，對堿性成纖維細胞生長因子和神經營養因子23的生長因子表達具有誘導作用[8]，且可顯著緩解神經細胞的凋亡對缺氧缺血性腦病產生的保護作用。本組研究中，觀察組患者在常規治療的基礎上加用神經節苷脂配合高壓氧治療，其治療有效率為95.12%，對照組為80.49%，觀察組明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），且觀察組患者治療后的NABA評分為（31.20±6.90），對照組為（36.79±7.09），觀察組明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），證實該種治療方式的臨床應用價值。

綜上所述，神經節苷脂與高壓氧配合應用于小兒中重度缺氧缺血性腦病的治療效果顯著，安全性好，但是考慮到本次研究中納入的病例數有效，觀察研究的時間較短，所以，仍需要增加樣本，進行多指標和長時間的觀察研究，以明確其具體作用機制。

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[3] 楊印祥，欒佐，許曉霞，等.粒細胞集落刺激因子聯合神經干細胞移植治療重度缺氧缺血性腦病療效分析[J].臨床兒科雜志，2013，31(4):355-358.

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[5] 溫博賢，何杏勤，林鳳蓮.神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病60例臨床療效觀察[J].當代醫學，2011，17（29）:15-16.

[6] 母得志.新生兒缺氧缺血性腦病的診斷和治療[J].實用兒科臨床雜志，2011，26(14):1144-1147.

[7] 晏長紅，江英，劉紅霞，等.神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效及其對TNF-α和IL-6的影響[J].廣東醫學，2010，31(24):3263-3265.

[8] 蔡金燈，冀月英.腦活素配合高壓氧治療缺氧缺血性腦病的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(8):828-830.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.038

吉林 132011 吉林市中心醫院兒內科 （王丹）