氣道開放方法在兒科窒息護(hù)理搶救中的臨床效果

楊陽

氣道開放方法在兒科窒息護(hù)理搶救中的臨床效果

楊陽

目的 探討氣道開放方法在兒科窒息護(hù)理搶救中的臨床效果。方法 選取46例窒息患兒作為研究對象，按照數(shù)字法均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組（n=23），對照組采用仰面抬頜法進(jìn)行急救，實(shí)驗(yàn)組采用雙手托上頜法進(jìn)行急救，對比2組患兒的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒氣道開放平均時間為（1.73±0.2）s，對照組患兒氣道平均開放時間為（3.9±0.7）s。實(shí)驗(yàn)組患兒平均氣道開放時間顯著短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒氣道完全開放82.6%，部分開放17.4%，無開放0.0%對照組患兒氣道完全開放47.8%，部分開放30.4%，無開放21.7%。實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 雙手托上頜急救方法針對窒息患兒具有良好的救治效果，可顯著改善患兒臨床癥狀，操作簡單，具有積極的臨床使用和推廣價值。

兒科窒息；氣道開放方法；護(hù)理搶救

患兒窒息在實(shí)際的搶救過程中，最關(guān)鍵的一步操作是恢復(fù)呼吸。傳統(tǒng)的仰面抬頜法是臨床之中最常用的方法，但由于護(hù)理人員對這種操作方法缺少技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，常會造成無效給氧情況，甚至導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果，因此，此種方法臨床效果并不明顯。鼻塞、腺體肥大等是兒童呼吸道癥狀常見的疾病，所有選擇一種適宜的急救方法具有非常重要的意義[1]。本研究選取46例窒息患兒作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月沈陽市兒童醫(yī)院收治的46例窒息患兒作為研究對象，其中男25例，女21例，患兒年齡2～6歲，平均年齡（3.5±0.5）歲；排除氣管存有異物的患兒，全部患兒均沒有合并其他疾病。按照數(shù)字法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各23例，對比2組患兒入院時的臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用仰面抬頜法進(jìn)行急救，搶救醫(yī)生將一只手放在患兒的前額位置，將其向后按壓，促使其頭部向后仰，將患兒頸部用另1只手托住并向后抬頸，以保證頸部向前抬起的動作。實(shí)驗(yàn)組采用雙手托上頜法進(jìn)行急救，搶救醫(yī)生將患兒的下頜托起，使其頭部向后仰，以雙手拇指自面頰處置入臼齒間，保證寰枕關(guān)節(jié)保持輕微向前的姿勢，將雙手的中指和食指并攏放在下頦骨位置，與此同時，將下頜推開，并迅速打開氣道，用手托住頸部，使患兒保持頭向后仰的姿勢，但應(yīng)掌握伸展力度，不可過度。在操作過程中，應(yīng)時刻注意不要壓迫患兒的頸前部頦下相關(guān)組織部位，避免壓迫血管，出現(xiàn)其他意外情況。

若2組患兒采用手法氣道開放治療無效，則需要立即采取氣管插管等臨床搶救方法。

1.3 觀察指標(biāo)[2]觀察2組患兒氣道開放時間和程度，其中的氣道開放程度判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：無開放：治療10 s之后，患兒仍無法進(jìn)行重建自主呼吸，臨床癥狀未見緩解，甚至不斷加重。部分開放：患兒出現(xiàn)鼾聲，口唇顏色由紫色慢慢轉(zhuǎn)為紅潤色，臨床癥狀基本緩解。完全開放：治療之后，患兒的臨床癥狀全部消失，呼吸恢復(fù)平靜和正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析2組患兒氣道開放時間 實(shí)驗(yàn)組患兒平均氣道開放時間顯著短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒氣道開放時間比較比較

2.2 對比分析2組患兒氣道開放程度 實(shí)驗(yàn)組氣道開放程度顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒氣道開放程度比較[n(%)]

3 討論

（1）兒童氣道具有獨(dú)特的解剖特性：氣管的聲門開口高，較靠前;舌較大，位于口與聲門之間，占據(jù)了口腔較大的部分；有相對而松垂的會厭。另外，由于患兒抵抗力較低，患上呼吸道感染，導(dǎo)致鼻塞和呼吸道粘膜水腫，易造成上呼吸道梗阻，而引起窒息。因此快速打開氣道，恢復(fù)呼吸是患兒窒息搶救過程中最為關(guān)鍵的一步[3-5]。（2）意外窒息是導(dǎo)致國內(nèi)嬰幼兒發(fā)生意外傷害的主要原因，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，全國范圍內(nèi)每年都有2500名左右的0～4歲嬰幼兒因?yàn)橐馔庵舷l(fā)生死亡，即使有些患兒得到及時有效的救治，也會因窒息留下終身殘疾。嬰幼兒的氣管都比較細(xì)，即使吞入很小的顆粒都可能導(dǎo)致氣管發(fā)生阻塞，窒息是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的關(guān)鍵，被臨床稱之為嬰幼兒缺氧缺血性腦病，已被認(rèn)定為是造成嬰幼兒顱內(nèi)出血的因素之一[6]。通常情況下，胎兒在娩出時或娩出之后的短時間內(nèi)無法自主呼吸或呼吸受到抑制則可判斷為新生兒窒息，其是造成新生兒圍產(chǎn)期死亡的重要原因，新生兒在缺氧的狀態(tài)下，會給其神經(jīng)系統(tǒng)和其他重要器官造成一定程度的不利影響，嚴(yán)重者可能或出現(xiàn)不可逆的缺血、缺氧性腦病，最后導(dǎo)致小兒智力受阻、或者癲癇、腦癱等后遺癥。因此，做好新生兒窒息復(fù)蘇臨床護(hù)理工作，是減少窒息患兒并發(fā)癥、降低患兒致殘率和死亡率的關(guān)鍵所在。

就目前而言，窒息已經(jīng)成為造成嬰幼兒死亡的排名前四位的原因之一，而采取搶救治療措施的關(guān)鍵就在于如何在第一時間開放氣道，幫助患兒恢復(fù)有效通氣，以實(shí)現(xiàn)保護(hù)腦組織的目的。相對來說，嬰幼兒的耗氧量可能是成人的2倍左右，因此，快速打開氣道是改善治療效果的最關(guān)鍵舉措[7]。

臨床氣道開放的主要方法包括雙手托上頜法、仰面抬頜法以及仰面拉頜法三種，本組實(shí)驗(yàn)中，對照組采用的是仰面抬頜法，實(shí)驗(yàn)組采用的是雙手托上頜法。由于兒童的氣道解剖特性比較獨(dú)特，氣管的聲門開口比較高，位置也比較靠前。較大的舌處于口和聲門之間，在口腔之中占據(jù)了很大的空間范圍。使用仰面抬頜法打開口腔具有一定的難度，也不容易聽到呼吸聲，患兒的腺樣體和扁桃體會受到不同程度的傷害，會進(jìn)一步導(dǎo)致呼吸梗阻情況，重建呼吸困難。雙手托上頜法可以保證雙頰一直處于平穩(wěn)的狀態(tài)，患兒的舌和會厭一直保持向上的狀態(tài)，當(dāng)推開下頜之后，寰枕關(guān)節(jié)會保持輕微向前的姿勢，氣道容易打開。雙手托上頜法操作起來比較簡單，再加上成人手指較寬，容易掌握。但是在救治過程中，若患兒牙關(guān)緊閉，則不可采用此種方法，以免造成牙齒和頰黏膜損傷[8]。

本組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒平均氣道開放時間以及氣道開放程度均顯著優(yōu)于對照組，可見，雙手托上頜急救方法針對窒息患兒具有良好的救治效果，可顯著改善患兒臨床癥狀，操作簡單，具有積極的臨床使用和推廣價值。

[1] 楊翠翠.不同氣道開放方法在兒科窒息護(hù)理搶救中的效果比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2014,25(22):279-280.

[2] 林子.氣道開放方法在兒科窒息護(hù)理搶救中的臨床效果[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2013,23(9):75.

[3] 王秀慧，候玉蘭.新生兒窒息的相關(guān)因素及兒科結(jié)合治療的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011(16):148-149.

[4] 王小紅,黃艷,郭嵐峰，等.2種不同氣道開放方法在兒科窒息護(hù)理搶救中的效果比較[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(10):67-68.

[5] 游紅霞，陶桂珍.230例新生兒窒息的搶救措施和體會[J].中外健康文摘：醫(yī)藥月刊，2008,5(8):1292-1293.

[6] 李瑞雪.不同氣道開放方法在兒科窒息護(hù)理搶救中的效果比較[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(9):374.

[7] 王小紅,黃艷,郭嵐峰，等.2種不同氣道開放方法在兒科窒息護(hù)理搶救中的效果比較[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(10):67-68.

[8] 浦修熙.雙手托上頜法在兒童窒息搶救中的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(36):7858-7859.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.046

遼寧 110032 沈陽市兒童醫(yī)院急診室 （楊陽）