整體責任護理對腮腺炎合并腦膜炎退熱和消腫時間及后遺癥的影響

魏艷華

整體責任護理對腮腺炎合并腦膜炎退熱和消腫時間及后遺癥的影響

魏艷華

目的 探討整體責任制護理對流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒預后的影響。方法 選取200例流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒作為研究對象，隨機均分為2組（n=100）。常規組采取常規護理，整體組采取整體責任制護理，比較2組患兒的臨床療效、退熱時間、腮腺消腫時間和后遺癥的發生率。結果 2組患兒治療總有效率均為100.00%，但整體組患兒治愈率顯著高于常規組(P＜0.05)。整體組患兒組退熱時間(1.8±0.4)d和腮腺消腫時間(2.7±0.1)d場智短于常規組患兒組退熱時間(3.4±1.6)d和腮腺消腫時間(4.2±2.1)d，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。2組患兒的后遺癥發生率差異無統計學意義。結論 整體責任制護理的應用可以明顯改善患兒的臨床療效，縮短恢復時間，對流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒的預后有重要意義。

流行性腮腺炎；護理工作；腦膜炎；并發癥；預后

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性的全身性傳染病，以腮腺腫痛為主要特征，常見的并發癥為病毒性腦炎、腦膜炎，睪丸炎，胰腺炎和卵巢炎[1]。流行性腮腺炎合并腦炎的患兒腦電圖檢查結果多無明顯異常，病變多不累及腦實質，患兒預后較好，但由于部分患兒的抵抗力較差，治療、護理不及時或方法不當等原因，患兒可出現較為嚴重的并發癥甚至死亡[2]。本研究選取200例患兒為對象，觀察整體責任制護理對流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒預后的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院收治的200例流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒作為研究對象，隨機分為常規組和整體組，每組100例。常規組男76例，女24例；84例患兒表現為單側腮腺腫大，16例表現為雙側腮腺腫大；患兒年齡4～11歲，平均(7.7±2.9)歲。整體組男74例，女26例，81例患兒表現為單側腮腺腫大，19例表現為雙側腮腺腫大；患兒年齡3～12歲，平均(7.6±3.3)歲。2組患兒的性別組成、病情、年齡比較差異均無統計學意義，具有可比性。所有患兒腮腺均為非化膿性腫大，患兒表現為不同程度的發熱、頭痛、嘔吐和頸項強直，腦脊液檢查白細胞計數正常或輕度增高，主要為淋巴細胞。

1.2 治療和護理方法 常規組患兒給予利巴韋林注射液(濟南利民制藥有限公司，國藥準字H 20003096，規格：100 mg：2 mL×10支)10～15 mg/(kg?d)，分2次給藥。合并細菌感染時酌情使用抗生素，補液以維持內環境穩定等處理。出現顱內壓增高者應用20%的甘露醇脫水，必要時短時間內應用小劑量地塞米松。患兒采取常規護理措施，包括隔離，保持病房安靜與清潔、避免聲光刺激，體溫測量和降溫，保持皮膚清潔，飲食指導，保持口腔衛生和冷敷腮腺以減輕疼痛。整體組患兒在常規組患兒的治療和護理的基礎上采取整體責任制護理，具體措施如下：（1）入院知識宣教：責任護士和主治醫師對患兒家屬進行流行性腮腺炎合并腦膜炎宣教，包括疾病的發病原因、病情發展和可能出現的后遺癥及并發癥，增加患兒對治療的依從性。（2）心理指導：責任護士根據不同患兒的生理和心理特點，以親切平和的態度、嫻熟的技術操作，取得患兒及家長的信任，減輕患兒的焦慮與恐懼，對主動配合的患兒給予適當的鼓勵。同時，應及時進行心理疏導，家長幫助患兒樹立恢復的信心。（3）生活指導：指導家長幫助患兒保持合理的生活習慣，包括保證充足的睡眠；合理飲食，避免攝入過多的鹽分、糖分和水分、忌酸辣硬刺激性食物，保證充足的蛋白質及熱量攝入，多吃蔬菜和水果；保持大便通暢等。（4）隨機教育和個案教育：責任護士利用查房、發藥等時間對患兒家長進行指導，及時糾正錯誤的行為，對于有特殊情況者，責任護士應及時報告上級護士和主治醫師，對患兒家長進行專門指導。（5）腫脹局部微波理療(南京三樂ATM-3，國食藥監械（準）字2013第3250214號，規格53×59×105 cm)：每天2次，每次15 min，強度15～20 W。

1.3 觀察指標 （1）比較2組患兒的臨床療效，評價標準如下[3]：治療3 d后體溫恢復正常，臨床癥狀消失且未發生其他器官與系統的并發癥者為治愈；治療3 d后體溫下降，癥狀好轉且未發生其他并發癥者為有效；患兒體溫無明顯下降、癥狀無明顯改善或出現其他并發癥者為治療無效。總有效率=（治愈+有效）/總病例數×100%。（2）比較2組患兒的退熱時間和腮腺消腫時間。（3）比較2組患兒的后遺癥的發生率。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒的臨床療效比較 整體組患兒治愈率顯著高于常規組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患兒的臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患兒的退熱時間和腮腺消腫時間 整體組患兒的退熱時間和腮腺消腫時間均快于常規組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患兒的退熱時間和腮腺消腫時間(x±s，d)

2.3 2組患兒后遺癥的發生率比較 2組患兒均未發生癲癇、肢體癱瘓和失明等嚴重后遺癥。2組患兒聽力障礙等后遺癥的發生率均差異無統計學意義。見表3。

表3 2組患兒后遺癥的發生率比較[n(%)]

3 討論

流行性腮腺炎，是兒童和青少年時期較為常見的呼吸道傳染性疾病，主要于冬春季節流行[4]。該病由腮腺炎病毒引起，主要表現為腮腺的腫痛，其他唾液腺也可受累。腮腺炎病毒是一種嗜神經組織的病毒，故腦膜炎和腦炎是兒童患者最常見的并發癥之一，患兒男性發病率高于女性，多數預后較好，但部分患兒可能出現后遺癥[5-6]。本次研究中，選取200例患兒作為研究對象，觀察整體責任制護理對流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒預后的影響。經過治療和護理后，2組患兒治療有效率為100.00%，但整體組3 d內治愈率顯著優于常規組，且退熱時間和腮腺消腫時間較短。2組患兒均未發生癲癇、肢體癱瘓和失明等嚴重的后遺癥，2組患兒的后遺癥發生率無統計學差異。整體組1例治療后出現了輕微的聽力減退，1例出現了頭痛；常規組共6例患兒出現后遺癥，出現智力障礙者為2例6歲男性患兒，患兒入院前高熱3 d，按流行性感冒治療，因出現驚厥入院。4例患兒基礎體質較差，年齡較小，治療后存在頭痛。責任制護理核心思想是以患者為中心。責任護理制度的實施是由責任護士針對患者的具體情況，制定出對患者的身心健康均有意義的護理計劃，即患者入院后由專人進行全面的、有計劃性的護理。整體責任制的護理的實施要求護理人員要對患者的生理、心理、社會和家庭生活各方面進行全面的了解，鼓勵患者及家屬主動配合治療[7-8]。通過不定時的查房，責任護士可以及時的發現患兒的病情變化，了解家長在陪護過程中出現的問題，并及時解決；通過健康宣教，讓家屬了解疾病的發病原因、病情發展和可能出現的后遺癥及并發癥，家長焦慮和恐慌的情緒明顯減輕，同時可以引起家長對患兒病情變化和異常情況的注意，及時向責任護士及主治醫生尋求幫助[9]。研究表明，患兒營養狀態、呼吸系統的感染和蛋白水平與患兒的預后密切相關[10]，故合理的飲食，充足休息和適量飲水對患兒預后意義重大，同時，責任護士和家長都應該注意患兒的睡眠姿勢和保持患兒口腔的清潔，防止嗆咳、誤吸和呼吸道的感染。

綜上所述，整體責任制護理的應用可以明顯改善患兒的臨床療效，縮短恢復時間，對流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒的預后意義重大。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.073

吉林 132001 北華大學附屬醫院 (魏艷華)