肝癌晚期患者的臨終關懷與護理干預分析

扈玉紅 王曉青 安世慧

肝癌晚期患者的臨終關懷與護理干預分析

扈玉紅 王曉青 安世慧

目的 分析肝癌晚期患者的臨終關懷與護理干預效果。方法 選擇74例肝癌晚期患者，其中對照組予常規護理，研究組予臨終關懷全面護理干預，比較2組VAS評分改善情況及護理滿意度。結果 2組護理后VAS評分均顯著改善，且研究組護理后為（2.48±1.02）分，優于對照組護理后的（2.48±1.02）分，同時研究組護理滿意度97.30%比對照組62.16%高，差異均具統計學意義（P＜0.05）。結論 肝癌晚期患者應用臨終關懷全面護理干預效果良好，具臨床實際應用價值。

肝癌；晚期；臨終關懷

肝癌是主要發生在肝臟的惡性腫瘤，死亡率較高，對于肝癌晚期患者臨終關懷的全面護理干預是一種人性化護理措施，其盡可能滿足患者心理、生理上的合理需求，有效減輕患者疼痛感，使患者舒適、無痛苦的走完人生最后時間[1]。本研究通過對本院診治的74例肝癌晚期患者分別予以不同護理方式，根據其疼痛評分改善情況及患者護理滿意度進行綜合分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年12月濟南市傳染病醫院診治的74例肝癌晚期患者，患者預計存活期均≤3個月，按照不同護理方式分為對照組和研究組（n=37）；對照組男女比例20∶17，年齡50～65歲，平均（58.69±1.23）歲；研究組男女比例22∶15，年齡52～70歲，平均（61.23±2.41）歲；受教育程度：初中至高中23例，大專至本科35例，本科以上16例。2組患者上述各項基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組予常規護理，主要包括健康知識宣教、保持病房衛生、給患者服用適量鎮痛藥物。研究組予臨終關懷全面護理干預：（1）心理護理：護士耐心與患者溝通，建立相互信任感以達到良好心理支持效果，從而利于護理方案順利開展。（2）疼痛護理：護士通過藥物控制、皮膚按摩術、音樂療法、針灸等多種方式盡可能減輕患者疼痛感，同時采取安慰、鼓勵方法與患者交流，以穩定其情緒，適當分散患者疼痛注意力。（3）營養護理：根據患者實際情況幫助其制定科學飲食計劃，少食多餐以增進食欲，流質食物便于吞咽，為患者創造良好用餐環境。（4）衛生護理：定期幫助患者更換體位，溫水擦浴，保持床褥干燥、清潔，避免壓瘡發生；4小時進行1次口腔護理，保持患者口腔衛生；及時擦拭患者眼睛分泌物，保護眼角膜[2-3]。（5）環境護理：定期對病房進行空氣消毒、通風，提供良好保暖設施，適當照明，避免患者因視覺模糊產生恐懼心理。

1.3 觀察指標及評價標準[4]參照疼痛的評估視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)判定患者護理前后疼痛改善情況，分值均介于1～10分之間，得分與疼痛改善程度呈反比，無痛：0分；輕度疼痛：＜3分；中度疼痛：3～5分；重度疼痛：＞5分[3]。參照《護理管理學》本院自行設計患者護理滿意度調查問卷表，分值介于0～100分之間，得分與滿意度呈正比，滿意：＞80分；基本滿意：60～80分；不滿意：＜60分；總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 研究數據用SPSS 20.0統計軟件進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后VAS評分情況比較 2組護理后VAS評分均較護理前顯著降低，且研究組VAS評分降低幅度更優于對照組護理后，差異均具統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護理前后VAS評分情況比較（x±s，分）

2.2 2組患者護理滿意度比較 研究組護理滿意度高于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

肝癌是威脅患者生命安全的獨立性危險因素，尤其是晚期肝癌患者在心理、生理上都很容易發生一系列不良反應，這會直接影響患者對醫護人員的工作的配合度。對于該類患者，醫護人員應采取充滿人性化的護理方案，有效排解患者不良情緒，正確指導其坦然面對死亡[5]。臨終關懷是一種特殊服務，其主要是通過采取一系列科學護理措施，從生理、心理各方面給予患者關懷，最大限度降低患者機體痛苦，使其帶著親人與醫護人員的關懷，舒適、平靜的離世[6-7]。

本研究結果表明：雖然2組患者經相應護理后，疼痛評分均較護理前顯著降低，但是應用臨終關懷全面護理干預的研究組VAS評分降低幅度更大，且優于常規護理后的對照組(P＜0.05)。由于疼痛是肝癌晚期患者常見癥狀，主要是因腫瘤細胞、骨骼、器官等或放化療因素導致的疼痛，所以通過鎮痛藥、皮膚按摩、音樂療法等方式緩解患者疼痛尤為重要。

患者護理滿意度高低是直接反應護理人員職業素質、技能的重要指標，關系到該醫院醫療質量[8]。因此本研究針對該問題進行認真研究分析，結果得出：研究組患者護理滿意度度顯著高于對照組（P＜0.05），說明臨終關懷全面性護理通過對患者心理、生理、飲食等諸多方面開展系統性、針對性干預，可滿足人性化醫療服務的要求，進而驗證臨終關懷全面性護理的臨床應用的積極性、可行性。由于受時間、環境、樣本量較少等因素限制，本研究尚未對患者護理后心理狀態改善情況予以針對性研究分析，還有待進一步臨床實驗探索予以驗證。

綜上所述，臨終關懷全面護理干預可有效緩解肝癌晚期患者機體疼痛，提高護理滿意度，值得臨床推廣及應用。

[1] 曹麗花.整體護理干預在肝癌介入術后的臨床效果分析[J].當代醫學，2013，19(34):117-118.

[2] 常曉麗.1例肝癌肝移植術后多發轉移患者的臨終關懷[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2013，8(3):290-292.

[3] 崔焱.護理學基礎[M].北京:人民出版社，2003:380.

[4] 蘇蘭若.護理管理學[M].上海:上海科學技術出版社，2010:98.

[5] 劉亞芬.氬氦刀治療肝癌術后不良反應的觀察及護理干預[J].中國當代醫藥，2013，18(35):113-114.

[6] 劉黎.肝癌患者的臨終心理變化及關懷[J].中國衛生產業，2012，25(2):38.

[7] 石健.護理關懷在癌癥患者中的應用與探索[J].中國醫藥科學，2012，22(10):143-144.

[8] 周巧鳳.原發性肝癌中晚期介入治療的護理體會[J].求醫問藥(學術版)，2012，10(5):491-492.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.080

山東 250021 濟南市傳染病醫院 （扈玉紅 王曉青 安世慧）

安世慧 E-mail:ansshihui@126.com