甲潑尼龍聯合低分子肝素治療原發性腎病綜合征的效果研究

張燁 汪聰

甲潑尼龍聯合低分子肝素治療原發性腎病綜合征的效果研究

張燁 汪聰

目的 觀察甲潑尼龍聯合低分子肝素在治療原發性腎病綜合征中的臨床療效。方法 選擇60例腎病綜合征住院患者，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組以靜脈滴注甲潑尼龍40 mg，1次/d，同時聯合低分子肝素進行治療；對照組服用潑尼松1 mg/(kg?d)，早晨服用，持續用藥8周。治療后，觀察2組患者的療效及不良反應發生情況。結果 治療后，觀察組患者24 h尿蛋白值(1.23±0.15)g，尿量增加時間（8.25±1.40）d，APTT（活化部分凝血活酶時間）（46.8±5.2）s，ALB(血清白蛋白)（29.45±4.57）g/L，各項指標均明顯優于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的總有效率86.7%明顯優于對照組的70.0%（P＜0.05）。在整個用藥過程中，均未出現嚴重不良反應，用藥依從性良好。結論 甲潑尼龍聯合低分子肝素治療原發性腎病綜合癥臨床療效好，不良反應也很少。

甲潑尼龍；低分子肝素；原發性腎病

腎病綜合征是目前治療較為困難的腎臟病之一，也是臨床研究常見的一種癥候群[1]。我院研究顯示，腎病綜合征主要臨床表現有高度水腫、高脂血癥及大量的蛋白尿，腎病的狀態如果保持持久，會導致患者感染，引發高凝狀態及血栓栓塞并發癥[2]。本研究采用甲潑尼龍+低分子肝素在治療腎病綜合征，效果良好，不良反應少?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇景德鎮市第一人民醫院2012年2月～2013年2月收治的60例腎病綜合征住院患者。隨機分為觀察組和對照組。所有病例均符合診斷標準[3]，治療過程中常有復發狀態，患者均已經確證是原發性腎病綜合征并伴有高凝狀態，其蛋白尿均大于3.5 g/24 h，血清白蛋白均低于30 g/L。排除了合并有肝炎、肝癌等疾病的患者以及期間服用抗結核藥物等對肝功能有影響的藥物的患者。觀察組30例，男18例，女12例，年齡17～65歲，平均（41.58±12.05）歲，病程0.6～5.0年，平均（3.2±1.06）年；對照組30例，男14例，女16例，年齡18～66歲，平均（42.15±11.91）歲，病程0.5～4.7年，平均（3.4±1.02）年。2組在性別、年齡及病情大小上的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組以靜脈注射甲潑尼龍（天津天安藥業股份有限公司生產，生產批號：12022201）40 mg，1次/d，聯合低分子肝素（齊魯制藥有限公司生產，生產批號：201106538）靜脈皮下注射治療，先用5000 U作為開始使用劑量，日后根據患者的具體情況逐減至每天20000～40000 U，連續2周治療。對照組用潑尼松1 mg/(kg?d)每天早晨服用，持續用藥8周。

1.3 觀察指標 檢測治療前后患者的水腫，尿量，血漿白蛋白，尿蛋白，APTT（活化部分凝血活酶時間），ALB（血清白蛋白）的變化情況。并根據相關療效評價標準對2組患者的治療效果進行對比分析。

1.4 療效評價標準 具體療效標準評價參考相關文獻進行[4]。治愈：臨床癥狀完全消失，腎功能正常；顯效：患者經治療后得到有效緩解，水腫消失，血清白蛋白≥30 g/L，24 h尿蛋白低于150 mg；有效：患者的24 h尿蛋白比入院減少50%以上，血清白蛋白在25～30 g/L；無效：患者經治療后無明顯改善?？傆行?（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 18.0進行統計。計量資料用“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的各項指標改善情況 治療后，觀察組患者的24 h尿蛋白值及尿量增加時間明顯低于對照組，APTT及ALB明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腎病綜合征患者各項指標改善情況比較（x±s）

2.2 2組患者的療效及不良反應發生情況比較 對照組治愈8例，顯效5例，有效8例，無效9例，總有效率70.0%；觀察組治愈14例，顯效9例，有效3例，無效4例，總有效率86.7%。觀察組患者的總療效優于對照組（χ2=2.2558，P=0.0241＜0.05）。在整個用藥過程中，均未出現嚴重不良反應，用藥依從性良好。

3 討論

原發性腎病綜合征是一種臨床常見的癥候群，由于各種因素所導致的高度水腫及大量蛋白尿等臨床現象，會引起血栓形成，加重腎部的損傷。治療腎病綜合征最常用的手段是激素治療，以此來降低尿蛋白水平，腎功能惡化也可得到延緩，微小病變與糖皮質激素對激素敏感不同，微小病變較為敏感，2～4周為激素顯效時間，有效率也較高，故通常在診斷之后采用適量激素治療，口服為主，綜合征發病率也可通過激素治療來有效降低[5]。

腎病綜合征患者容易出現各種不適的癥狀，低蛋白血癥及重度水腫，有時還會出現腹腔積液等癥狀，在治療上會吸收慢，療效差，患者的免疫力也會受到抑制，容易引發感染及其他一系列副作用。血液中融入患者服用的糖皮質激素后，促成固醇結合球蛋白與白蛋白結合，大概有90%可以與之相結合[6]。但具有療效的只有部分游離狀態的糖皮質激素，藥物的療效也會因為游離的藥物濃度產生影響，潑尼松口服治療一般在臨床研究中使用，使用后對肝臟有造成一定損壞，同時也會損失少量藥效，會引起患者胃腸黏膜水腫及惡心嘔吐等癥，藥的吸收效果變差，影響到治療療效[7]。

原發性腎病綜合征患者容易伴有高凝狀態，腎小球的損傷容易加重，最終會發展成為終末期腎衰，對于患者的高凝狀態，應該重視并且早日治療，對患者的治療療效也會得到顯著的提高[8]。對患者的抗凝治療，一般采用低分子肝素治療，低分子肝素因分子量小，所以有不容易被中和的特點，所以抗凝作用強，危險性較小的特點。

治療后，采用甲潑尼龍聯合低分子肝素治療原發性腎病綜合癥患者的臨床療效顯著，本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率為86.67%，對照組為70.00%，而2組患者在24 h尿蛋白值、尿量增加時間、APTT及ALB上也存在顯著差異，證實甲潑尼龍聯合低分子肝素治療原發性腎病綜合癥臨床療效好，值得在臨床上積極推廣。

[1] 尹盼盼，楊曉萍，安景歡，等.E-鈣粘素在原發性腎病綜合征患者足細胞中的表達及意義[J].中國現代醫學雜志，2013，23(6):34-38.

[2] 劉慧琳，趙慶英，馬青變，等.甲潑尼龍預防氣管插管拔管后咽喉部并發癥的效果研究[J].中國全科醫學，2014，16(33):3983-3985.

[3] 王春花，李立群，李玉環，等.甲潑尼龍鼓室注射與全身應用治療突發性聾的療效比較[J].聽力學及言語疾病雜志，2014，13(2):201-203.

[4] 孫曉華，關鳳軍，董晨，等.復發型原發性腎病綜合征患兒腎組織P-gp 170表達及臨床意義[J].江蘇醫藥，2013，39(6):687-689，封2.

[5] 鄭海麗，王清蘭.甲潑尼龍聯合孟魯司特鈉治療毛細支氣管炎的療效觀察[J].天津醫藥，2013，41(3):263-264.

[6] 苗靜，徐虹，沈茜，等.原發性腎病綜合征患兒糖皮質激素治療致眼科不良反應分析[J].臨床兒科雜志，2013，31(4):335-338.

[7] 曾令麗.激素治療對原發性腎病綜合征患兒淋巴細胞影響的研究[J].重慶醫學，2013，42(17):1968-1970.

[8] 李芳，仝雪霞，孫紹峰，等.原發性腎病綜合征合并肺栓塞16例[J].實用醫學雜志，2013，29(23):3913-3915.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.101

江西 333000 景德鎮市第一人民醫院 （張燁 汪聰）