耳內鏡手術在治療慢性化膿性中耳炎中的臨床價值分析

蘇晉忠

耳內鏡手術在治療慢性化膿性中耳炎中的臨床價值分析

蘇晉忠

目的 分析耳內鏡手術治療慢性化膿性中耳炎患者的臨床價值。方法 選取120例慢性化膿性中耳炎患者進行研究，按照治療方式的不同將患者分為觀察組與對照組,各60例，對照組行常規鼓室成形術治療，觀察組行耳內鏡手術治療，對比2組手術療效，患者的聽力情況以及并發癥情況。結果 觀察組手術總有效率為93.3%，對照組手術總有效率為78.3%，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組治療前骨導聽閾、氣導聽閾分別為（48.5±8.7）、（47.5±9.3），治療后分別為（27.5±6.8）、（26.5±7.6），對照組治療前骨導聽閾、氣導聽閾分別為（47.9±9.1）、（47.6±7.6），治療后分別為（38.5±4.5）、（35.5±8.2），2組治療前骨導聽閾、氣導聽閾比較均無較大差異，治療后2組患者均有所改善，但觀察組患者的改善程度明顯優于對照組（P＜0.05);觀察組并發癥發生率為5.0%，對照組為13.3%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05)。結論 耳內鏡手術治療慢性化膿性中耳炎療效確切，安全可靠，有利于患者恢復聽力，具有臨床應用推廣價值。

慢性化膿性中耳炎；耳內鏡手術

慢性化膿性中耳炎屬于耳鼻喉科常見疾病，其發病誘因包括呼吸道感染、麻疹、咽鼓管狹窄等，其臨床癥狀主要表現為耳道流膿、耳黏膜炎癥、鼓膜穿孔，若不及時診治會造成患者聽力下降，破壞傳音結構或中耳骨質，嚴重時甚至引發顱外、顱內并發癥，例如腦膿腫、耳源性腦膜炎、外周興性面癱、迷路炎等[1]，給患者健康和生命帶來嚴重影響。近年來，耳顯微外科技術的不斷提高為手術治療該病提供了良好的條件。耳內鏡使用簡便，分辨率高，且具有放大作用，能清晰觀察患者鼓膜的病變情況和鼓室結構，在耳科臨床手術中應用越來越廣泛。本研究探討耳內鏡手術在治療慢性化膿性中耳炎中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月貴溪市人民醫院收治的慢性化膿性中耳炎患者120例，男68例，女52例，年齡16～58歲，平均（35.5±6.3）歲。所有患者經鼓氣耳鏡及耳科檢查、聽力學檢查確診，病程0.5～27年，平均（18.5±2.5）年；臨床癥狀表現為間斷性或持續性耳黏液或耳流膿、聽力降低、鼓膜破壞、中耳腔存在膽脂瘤樣病變；其中37例單純型中耳炎，23例膽脂瘤型中耳炎，經CT檢查無鐙骨、乳突存在；排除扁桃體炎、鼻竇炎、藥物過敏史、耳部創傷史、其他嚴重慢性疾病。所有患者術前簽署同意書；按照治療方式的不同將120例患者分為觀察組和對照組，每組60例，2組患者臨床資料比較差異無統計學意義，可進行比較。

1.2 方法 觀察組60例所有患者均行耳內鏡手術治療。術前行CT檢查以及純音測聽、耳內鏡檢查、咽骨功能檢查，并實施局部麻醉。麻醉起效后，先切開患者耳后皮膚，分離皮下組織，充分暴露顳肌筋膜；然后將0.9%氯化鈉溶液5～8mL注入顳肌間隙和顳肌筋膜[2]，以膨出顳肌筋膜，便于后續修補。對外傷性穿孔患者，待翻折上皮后進行修補；對陳舊性穿孔患者，先除去穿孔周邊上皮后進行修補。利用耳內鏡探查，制備1～2mm寬的新創面，在患者下鼓室放置明膠海綿，然后根據孔徑確定鼓膜修補方法，一般包括刮貼法和燒灼法[3]。手術完成后，注意保證患者外耳道干燥，并給予常規抗生素進行抗感染治療；術后7d可利用氧氟沙星滴耳治療[4]，根據患者具體情況清理外耳道及術腔。

對照組60例患者則采用常規鼓室成形術治療，局麻后，于患者耳后切開適當大小的切口，分離外耳道皮瓣，然后切除乳突輪廓，同時將外耳道后壁磨低，將病變組織清除，并將錘骨頭、砧骨殘留體摘除，重建聽骨鏈，對骨膜穿孔部位進行修補。

1.3 觀察指標 觀察比較采用不同方式治療后2組患者臨床總有效，并對2組患者治療前后聽力情況、術后并發癥發生情況進行比較。

1.4 療效評價標準 顯效：臨床癥狀基本消失或明顯改善，鼓膜和聽力均恢復正常，純音測聽結果顯示氣傳導閾值提高20dB以上;有效：臨床癥狀有所改善，聽力有所提高，鼓膜有所恢復，氣傳導閾值提高10dB以上；無效：臨床癥狀無變化甚至加重，鼓膜和聽力均無恢復，氣傳導閾值沒有變化。總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%[2]。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 觀察組60例患者治療后，30例顯效，26例有效，4例無效，總有效率為93.3%；對照組60例患者治療后，21例顯效，26例有效，13例無效，總有效率為78.3%；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 2組治療前后聽力情況比較 2組治療前骨導聽閾、氣導聽閾比較均無較大差異，治療后2組患者均有所改善，但觀察組患者的改善程度明顯優于對照組（P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后聽力情況比較（x±s）

2.3 2組并發癥發生情況比較 觀察組60例患者中，1例患者出現輕微惡心、嘔吐，1例患者出現暈眩，1例患者術后出現耳鳴，并發癥發生率為5.0%，對照組60例患者中，4例患者出現輕微惡心、嘔吐，2例患者出現暈眩，2例患者術后出現耳鳴，并發癥發生率為13.3%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05)。

3 討論

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科臨床常見病，其主要的治療方法包括手術治療和保守治療。目前，臨床廣泛應用耳內鏡手術治療該病，取得了良好的療效。耳內鏡在臨床的應用開始時是用于鼓膜檢查，隨著醫療技術的發展，如今廣泛適用于鼓膜修補[3]。在耳科檢查和手術中耳內鏡使用較多，操作簡便，例如用耳內鏡能夠清楚觀察鼓膜穿孔，便于鼓膜修補[4]。此外，耳內鏡視野光的特點有利于病變組織的清除[5]。耳內鏡輔助手術過程，可提供清晰術野，患者創傷小，有利于聽力盡快恢復和創口愈合。但是耳內鏡手術仍存在一定局限性，例如耳道伴有彎曲或特別狹窄的患者，如果置入耳內鏡，會占據耳道空間，無法順利進行手術，也不便于術中止血[6]。而且，慢性化膿性中耳炎患者在接受手術治療前，需行CT檢查，如果病變范圍內存在乳突或病變范圍存在局限性，則耳內鏡探查存在死角，無法徹底將病變組織清除，此時需要先將部分骨質去除，再行耳內鏡手術[7]。

同時，行耳內鏡手術時，需注意幾個問題：（1）患者外耳道皮膚的溫度較高，皮膚散熱時容易在耳內鏡表面形成霧氣，影響了手術操作，其解決對策是應用耳內鏡前先使用碘伏棉球擦拭耳內鏡表面[6]，有助于預防霧氣產生；（2）由于患者外耳道孔徑不同，所以手術如路的選擇也不盡相同，在具體手術時，應選用適宜的耳內鏡以確保治療效果；（3）在手術過程中，耳內鏡會受到膿液、血跡污染，此時需退出并清理干凈；多次退出可能會增加術中出血量，因此在術前應先清理患者耳道內膿液；（4）由于術腔狹小，醫生在操作時必須格外謹慎，避免用力撕脫、牽拉導致不必要損害，同時也可避免操作失誤造成并發癥[8]。

本研究結果表明，對慢性化膿性中耳炎患者給予耳內鏡手術后，可以有效修補鼓膜，總有效率達90%，而且術后患者聽力明顯提高，并沒有出現嚴重并發癥，說明耳內鏡手術治療慢性化膿性中耳炎療效確切，具有可行性和安全性，值得臨床應用推廣。

[1] 童明才.慢性化膿性中耳炎97例手術治療分析[J].中國當代醫藥，2012，19（30）：187-189.

[2] 薛新中.耳內鏡手術治療慢性化膿性中耳炎的臨床觀察[J].中國醫學創新，2011,8(15)：160-161.

[3] 何淑瓊.耳內鏡手術治療慢性化膿性中耳炎的療效觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（7）：96-97.

[4] 杜尊民.有創和無創方法治療分泌性中耳炎的臨床研究[J].中國醫師進修雜志，2011，34（6）：26-28.

[5] 陳春，卓木改.耳內鏡手術治療慢性膽脂瘤型化膿性中耳炎[J].中國當代醫藥，2011，18（18）：36-37．

[6] 陳向軍，余滋中，付艷喬，等.耳內窺鏡在慢性化膿性中耳炎手術中的應用[J].浙江臨床醫學，2011，13（7）：756-757.

[7] 郭娣.塞克硝唑治療厭氧菌感染致慢性化膿性中耳炎的臨床療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（4）：228.

[8] 江福山,馬芳.慢性化膿性中耳炎行乳突根治術后出現不干耳的危險因素分析[J].中國臨床研究，2015，28（1）：90-91.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.040

江西 335400 貴溪市人民醫院耳鼻喉科 （蘇晉忠）