切開復位進行內固定在治療脛骨pilon骨折中的應用效果研究

張振雨

切開復位進行內固定在治療脛骨pilon骨折中的應用效果研究

張振雨

目的 探討切開復位進行內固定在治療脛骨pilon骨折中的應用效果。方法 回顧性分析50例脛骨pilon骨折患者的臨床資料，患者均采用切開復位內固定進行治療。分析手術一般情況、臨床療效、手術前后膝關節功能評分及SF-36生活質量評分。結果 （1）手術一般情況：手術時間（120.03±27.38）min、住院時間（10.29±1.35）d、術中出血量（75.20±8.71）mL、住院費用（29830±259）元；（2）經治療，本組臨床總有效率為92.00%；（3）本組患者治療前后Rasmussen膝關節功能評分分別為（8.11±1.32）分與（27.22±5.40）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）；（4）根據SF-36量表，本組患者治療后生活質量各維度評分均顯著高于治療前（P＜0.05）。結論 切開復位進行內固定在治療脛骨pilon骨折中的應用效果顯著，患者生活質量改善顯著，應加以推廣及應用。

脛骨pilon骨折；切開復位內固定術；Rasmussen膝關節功能評分

由高能量暴力造成的脛骨Pilon骨折仍是世界性的醫學難題，在沒有合適的內固定物可供選擇之前，醫生們不得不對該類骨折采用保守治療的方法，但預后極差。Pilon骨折屬于脛骨遠端波及關節面的一種骨折類型，一般是由高能量損傷，如高處墜落、交通、跌打、暴力襲擊等途徑致傷，是臨床上較為常見的一種骨科疾病[1]。Pilon骨折的手術治療始于20世紀中葉，Ruedi和Allgower對脛骨Pilon骨折進行了系統的分型，報告了運用切開復位內固定的方法治療脛骨Pilon骨折，獲得75%以上的優良率。本研究采用切開復位內固定手術對入住濮陽市人民醫院的50例脛骨Pilon骨折患者進行治療，獲得較為理想的臨床收益率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年11月～2014年12月入住濮陽市人民醫院的50例脛骨pilon骨折患者的臨床資料，其中男29例，女21例；年齡16～67歲，平均（45.45±5.49）歲；骨折類型：開放性骨折患者22例，閉合性骨折患者28例；致傷原因：摔跤致傷患者數14例，高處墜落致傷患者數18例，交通事故致傷患者數11例，重物擊打致傷患者數7例。

1.2 治療方法 本組患者均采用切開復位內固定的方法進行治療，切入點的選擇主要按照患者的骨折發生的情況以及軟組織情況而決定的。本組45例患者中，有16例以脛骨外側柱骨折為主的患者，主要經外側進行入路；有9例以內側柱骨折為主的患者，主要經前內側入路；有14例以脛骨中間柱以及后踝骨為主的患者，主要經后外側入路；有6例復雜多出骨折的患者，主要采用聯合切口的方法進行治療，但是應注意切口與切口之間皮膚的寬度應大于7cm。關于內固定材料的選擇，主要取決于患者的骨質狀況、骨皮質的連續性以及粉碎程度大小等因素。

1.3 臨床療效評價標準 主要包括：（1）顯效：踝關節活動完全正常，沒有出現任何的腫脹、疼痛、畸形以及關節強直等癥狀；（2）有效：踝關節活動略微受到一定的限制，踝關節活動的范圍＜正常的75%，沒有出現腫痛，但在高強度運動條件下會稍微有些疼痛的感覺；（3）無效：外觀以及經有關影像（DR及CR顯示），跛行以及踝關節活動范圍＜正常的50%[2]。

1.4 Rasmussen膝關節功能評分 標準：總分為30分，27～30分則認為膝關節功能優，20～26分功能為良，10～19分功能為可，評分為9分及以下功能為差[3]。

1.5 生活質量評價 主要根據SF-36生活質量評價量表對患者術后生活質量進行評價，具體方法見表1[4]。

表1 SF-36生活質量評價量表

1.6 觀察指標 分析手術一般情況、臨床療效、手術前后膝關節功能評分及SF-36生活質量評分。

1.7 統計學方法 采用統計學軟件SPSS17.0進行數據處理、分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術一般情況 患者手術時間為（120.03±27.38）min、住院時間為（10.29±1.35）d、術中出血量為（75.20±8.71）mL、住院費用為（29830±259）元。

2.2 患者臨床療效分析 經治療，顯效、有效及無效例數分別為14、32及4例，臨床總有效率為92.00%（46/50）。

2.3 患者治療前后膝關節功能評分對比 本組患者治療前后Rasmussen膝關節功能評分分別為（8.11±1.32）分與（27.22±5.40）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 患者手術治療前后 SF-36量表評分對比 根據SF-36量表，本組患者治療后生活質量各維度評分均顯著高于治療前（P＜0.05）。見表2。

表2 患者手術治療前后SSF-36各維度評分比較（x±s，分）

3 討論

Pilon骨折是涉及負重關節面與干骺端的脛骨遠端骨折，占下肢骨折的1%；占脛骨骨折的7%～10%，是關節內骨折中較難治療的創傷之一。脛骨Pilon骨折非手術治療方式主要包括跟骨牽引與石膏固定2種方式[5]，由于上述2種方法無法恢復脛骨的長度，也無法完全恢復關節面，干骺端缺損無法進行植骨，踝關節也不能早期練習活動，跟骨牽引對脛骨長度及關節面的恢復作用是有限的，而且患者臥床時間較長。因此，一般認為非手術治療通用于無移位的骨折，對無法復位的粉碎骨折也可作為融合術的前期準備。固定腓骨可恢復小腿的長度，脛骨遠端關節面的恢復通過小切口有限固定脛骨的方法來實現，骨缺損也可行骨移植[6]。此方法對骨折片的血運影響小，但由于固定不牢固常須輔以石膏及外固定架固定，因而踝關節不能早期練習活動。又由于脛骨缺乏支撐，易發生脛骨內翻。

一般而言，脛骨Pilon骨折采用內固定治療方式的基本原則有如下幾點[7-8]：（1）能夠使得腓骨恢復到應有的長度；（2）重建脛骨遠端關節面；（3）干骺端缺損行骨移植手術；（4）脛骨內側支撐鋼板。本研究認為，腓骨骨折不管發生于踝關節以上還是發生在其以下，或骨折類型屬于粉碎型，均應有腓骨遠端鋼板進行有效的內固定，且恢復期解剖結構域長度，從而為脛骨的復位創造了極好的條件。本研究將切開復位內固定手術應有于本組患者的臨床治療中，取得較為理想的效果。綜上所述，切開復位進行內固定在治療脛骨pilon骨折中的應用效果顯著，患者生活質量改善顯著，應加以推廣及應用。

[1] 康健.內固定手術治療踝關節骨折臨床療效分析[J].中國實用醫刊，2012,7（17）：111-112.

[2] 張茂，梁新剛，劉昌春,等．內固定手術治療踝關節骨折臨床分析[J]．基層醫學論壇，2010，14(31)：961-963．

[3] 黃英，冷重光，焦健．手術治療踝關節骨折的療效分析[J]．中外醫學研究，2011，9(15)：l16-117．

[4] 楊根，梁龍芳，林奕旋．100例踝關節骨折的手術治療[J]．福建醫藥雜志，2010，32(4)：29-30.

[5] 盧世壁．坎貝爾骨科手術學[M]．9版．濟南：山東科學技術出版社,2011：2009．

[6] 陳文軍.鹿瓜多肽聯合經皮空心螺釘內固定治療老年脛骨平臺骨折的療效[J].中國老年學雜志，2013,33（20）：4886-4887.

[7] 陳慧芳，韓東，徐偉健，等．鹿瓜多肽注射液治療原發性骨質疏松癥臨床觀察[J]．現代中西醫結合雜志，2011；20(28)：3573-3574．

[8] 陳遠．脛骨平臺骨折64例的手術治療[J]．廣東醫學，2011,32(21)：2840.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.058

河南 457099 濮陽市人民醫院骨科 （張振雨）