倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察

鄧敏文

倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察

鄧敏文

目的 觀察倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭（CHF）患者的臨床療效。方法 將50例CHF患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各25例。對照組僅采用常規治療，觀察組在常規治療基礎上配合倍他樂克治療，起初給予小劑量6.25mg，每天2次，如患者可耐受，可每2周加倍給藥劑量，在8周內可慢慢增加，最大劑量應＜50mg/d，每天2次，連續治療8周為1個療程。對比觀察2組患者的臨床療效以及心功能改善情況。結果 觀察組患者治療總有效率（96%）明顯高于對照組（76%）（P＜0.05），2組患者左心室舒張末期容量(EDV)、左心室射血分數(LVEF)、腦鈉肽（BNP）等心功能指標情況均有一定改善，但觀察組治療后EDV、LVEF、BNP分別為(138.9±17.8)、(55.5±5.3)、(107.22±80.22)，明顯優于對照組的(160.8±17.3)、(38.5±5.4)、(178.36±81.99)，觀察組患者改善情況更為顯著（t=7.540、6.859、8.311，P＜0.05）。結論 在常規治療基礎上配合倍他樂克治療CHF的臨床療效顯著，可有效改善患者心力衰竭癥狀，有利于患者盡早康復。

慢性充血性心力衰竭；倍他樂克；臨床療效；心功能

慢性充血性心力衰竭（CHF）是臨床較為常見的一種的急危重癥，是臨床很多心血管疾病最后演變的最終結局，也是導致患者死亡的主要危險因素[1]。據相關數據統計[2]，美國每年新增CHF患者達到40萬，平均年死亡率為35%～45%；在我國，CHF的發病率占所有心血管疾病發病總數中的20%，但病死率較高，達到40%[3]，目前如何提高CHF的臨床療效是各界學者研究的焦點問題。過去傳統的治療手段主要包括擴血管、利尿、強心等治療藥物，臨床療效難以令人滿意，近年來，經國內外學者研究證明[4]，倍他樂克可有效改善患者心功能，降低患者病死率。為進一步探討倍他樂克治療CHF的臨床療效，本研究對平江縣婦幼保健院收治的25例患者采取常規治療配合倍他樂克治療，觀察其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2013年10月平江縣婦幼保健院收治的50例CHF患者，入選病例排除合并有嚴重肝腎功能不全及心律失常者，肺梗死患者，心肌炎、感染性心內膜炎患者以及休克患者。現將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組（25例）和對照組（25例）。觀察組中男15例，女10例；年齡31～69歲，平均（49.8±8.8）歲；病程1～13年，平均（7.1±1.8）年。根據紐約心臟協會（NYHA）的心功能分級標準：Ⅱ級8例，Ⅲ級14例，Ⅳ級3例；其中12例原發性冠心病，9例高血壓性心臟病，3例風濕性心瓣膜病，1例擴張型心肌病。對照組中男16例，女9例；年齡30～70歲，平均（51.2±7.6）歲；病程8個月～12年，平均（6.6±2.1）年。根據NYHA心功能分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級13例，Ⅳ級5例；其中11例原發性冠心病，8例高血壓性心臟病，4例風濕性心瓣膜病，2例擴張型心肌病。2組患者性別、年齡、病程以及心功能分級等基本資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規治療，主要包括保證充分休息、氧療、和血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地黃制劑、利尿藥等，連續治療8周為1個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上配合倍他樂克（由阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H32025390，藥品批號

090920），起初給予小劑量6.25mg，每天2次，如患者可耐受，可每2周加倍給藥劑量，在8周內可慢慢增加，但注意最大劑量應＜50mg/d，每天2次，連續治療8周為1個療程。

1.3 觀察指標 在患者靜息狀態下，測定患者治療前后的左心室舒張末期容量（EDV）、左心室射血分數（LVEF）、腦鈉肽（BNP）等心功能指標變化情況。

1.4 療效評價標準[5]治愈：臨床癥狀、體征消失，心功能評級恢復至Ⅰ級。顯效：主要臨床癥狀、體征有很大程度緩解，心功能評級提高≥2級，尚未達Ⅰ級。有效：主要臨床癥狀、體征有一定程度緩解，心功能評級提高1級，尚未達Ⅰ級。無效：臨床癥狀、體征無明顯變化，心功能無明顯改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件對所有數據進行處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率（96%）明顯高于對照組（76%），差異有統計學意義（χ2=9.267，P＜0.05）。見表1。

表1 2組慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 2組患者治療前后心功能改善情況 2組患者治療前EDV、LVEF、BNP等心功能指標無明顯差異，治療后EDV、LVEF、BNP等心功能指標情況均有一定改善，觀察組治療后EDV、LVEF、BNP分別為（138.9±17.8）、（55.5±5.3、（107.22±80.22），明顯優于對照組的（160.8±17.3）、（38.5±5.4）、（178.36±81.99）觀察組患者改善情況更為顯著（t=7.540、6.859、8.311，均P＜0.05）。見表2。

表2 2組慢性充血性心力衰竭患者治療前后心功能指標改善情況對比（x±s）

3 討論

CHF的發病病因較為復雜，其中較為常見的是擴展性心肌病、高血壓性心臟病、冠心病等，由于CHF患者長期受到容量負荷過重，心室長期壓力以及心肌病變等原因導致心室充盈壓升高，心排血量減少[6]。因此過去臨床上常常采用洋地黃制劑以及利尿劑回升患者靜脈回心血量，降低心室充盈壓，改善心室重構，但這類藥物僅僅解決了心室功能不全、外周血流分布失調等表面現象，因此并不是臨床治療的最佳藥物。過去很多學者認為，β受體阻滯劑具有負性肌力作用，會降低CO濃度，加重血流動力學惡化，使病情進一步惡化，被視為CHF的禁忌藥[7]。瑞典的Waagestei等，在1975年對由擴張心肌病所致CHF患者首次應用β受體阻滯劑治療，結果取得滿意效果。自此很多大規模的β受體阻滯劑實驗[8]（MERIT—HF美托洛爾，CIBIS-Ⅱ比索洛爾，腎上腺素能阻滯劑卡維地洛），均經反復證明長期應用β受體阻滯劑可有效改善患者臨床癥狀，改善心功能，提高預后，對于降低各種心力衰竭引起的死亡具有極其重要的意義。根據多數學者研究表明，β受體阻滯劑的藥理作用主要包括以下幾個方面[9]：(1)可降低兒茶酚胺對心肌細胞的毒性作用，增加β受體數量，使心肌收縮反應性增強，改善心肌舒張功能，使心肌細胞Ca2+內流減少，從而降低心肌耗氧量，有效控制心率失常，減慢心率，起到保護心功能的作用。(2)β受體阻滯劑可競爭性結合β受體，抑制兒茶酚胺的興奮以及激動，抑制交感神經過度興奮，使左心室以及血管功能以及重構得到改善。(3)可使房室結以及竇房結的傳導延長，降低心率，延長舒張期，降低左室充盈高壓，使CO增加。(4)可間接或直接抑制的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(HAAS)活動，使血管緊張素Ⅱ（AT-Ⅱ）含量減少，降低血壓，減輕心臟后負荷。

1999年美國公布的ACTION-HF建議：若NYHAⅡ級、Ⅲ級患者病情較穩定，除了對β受體阻滯劑有禁忌證，或者對該藥物不耐受，應盡早服用β受體阻滯劑治療。很多循證醫學研究表明[10]，應用比索洛爾治療2547例CHF患者的隨機試驗中，結果表明患者死亡率以及猝死率分別降低34%、44%左右。本研究結果表明，應用觀察組倍他樂克治療的總有效率（96%）高于常規治療（76%），與陳偉[2]等研究結果基本相符，證實倍他樂克治療CHF的有效性。應用倍他樂克應從低劑量開始，逐步增加以達到最佳劑量，一旦目標確定，β受體阻滯劑應給予長期治療，以減少主要臨床事件發生的危險。

綜上所述，在常規治療基礎上配合倍他樂克治療CHF的臨床療效顯著，可有效改善患者心力衰竭癥狀，有利于患者盡早康復。

[1] 申向華．倍他樂克與雅施達聯用治療慢性心力衰竭臨床觀察[J]．中國醫藥導報，2012，4(3)：76-77．

[2] 陳偉．倍他樂克治療慢性心力衰竭42例臨床觀察[J]．中國醫藥導報，2012，5(5)：57-58．

[3] 鄧憲勇.倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(19)：2103-2104.

[4] 龐羽.倍他樂克治療老年慢性充血性心力衰竭的臨床療效研究[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(34)：3-5.

[5] 朱衛華.慢性充血性心力衰竭患者使用倍他樂克治療的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,5(6)：736-737.

[6] 廖春華．依那普利聯合倍他樂克治療慢性充曲性心力衰竭[J]．中國醫藥導報，2011，4(25)：33-34．

[7] 張武松．倍他樂克治療充血性心力衰竭臨床效果觀察[J]．醫藥論壇雜志，2010，31（2）：85-86．

[8] 王明建.倍他樂克治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(3)：438.

[9] 楊翠兵.纈沙坦聯合倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].心血管病防治知識，2014，6(7)：84-86.

[10] 楊海龍.倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭療效分析[J].醫學理論與實踐,2013,26(1)：37-39.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.084

湖南 410400 平江縣婦幼保健院（鄧敏文）