左旋甲狀腺素片對50例妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的療效觀察

耿麗梅

左旋甲狀腺素片對50例妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的療效觀察

耿麗梅

目的 探討左旋甲狀腺素片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的臨床效果。方法 選取100例妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者作為研究對象，按照治療方式的不同均分為對照組與實驗組（n=50），對照組給予常規治療，實驗組在此基礎上給予左旋甲狀腺素鈉片治療，比較2組患者的治療效果及妊娠結局。結果 2組產婦出現并發癥的情況比較：對照組產后出血6例（12.0%），高血壓11例（22.0%），膽汁淤積7例（14.0%），糖代謝異常18例（36.0%）；實驗組分別為1例（2.0%），3例（6.0%），0例，8例（16.0%）。2組新生兒窒息情況比較：對照組無窒息30例（60.0%），輕度窒息16例（32.0%），重度窒息4例（8.0%）；實驗組分別為44例（88.0%），6例（12.0%），0例。實驗組產婦順產率與新生兒無窒息率顯著高于對照組，而產婦并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用左旋甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退能有效提高產婦的順產幾率，同時降低產婦及新生兒并發癥的發生，效果顯著，具有較高的臨床推廣價值。

左旋甲狀腺素鈉片；妊娠期；亞臨床甲狀腺功能減退；臨床效果

甲狀腺功能減退是孕產期常見的一種并發癥，有關研究指出該病的發病率在孕產婦中達3.5%[1]。合并甲狀腺功能減退的孕產婦在妊娠期發生胎膜早破、剖宮產、糖代謝異常、新生兒體重降低的幾率明顯高于正常孕產婦。該病具有病程發展緩慢，初期臨床癥狀不明顯以及容易被誤診和漏診等特點[2]。目前對于合并甲狀腺功能減退的孕產婦采用的治療方式主要是口服左旋甲狀腺素片。本研究為探討左旋甲狀腺素片對孕產婦的影響及治療效果，對50例患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年4月～2014年4月山東省淄博桓臺縣婦幼保健收治的100例妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者作為本次研究的對象，按照治療方式的不同均分為對照組與實驗組（n=50）。2組患者均滿足2007年美國內分泌學會《妊娠和產后甲狀腺功能異常處理的臨床指南》中關于妊娠合并甲狀腺功能減退的診斷標準[3]，且經甲狀腺功能5項檢查以及B超檢查后確診。對照組年齡25～37歲，平均（32.2±3.4）歲；孕次1～4次，平均孕次（1.8±0.4）次；產檢8～17次，平均（12.4±3.1）次。實驗組年齡24～38歲，平均（32.5±3.3）歲；孕次1～5次，平均孕次（1.9±0.6）次；產檢9～16次，平均（12.2±3.5）次。2組患者在年齡、孕次、產檢次數等方面比較差異無統計學意義。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規治療，包括飲食的均衡，每日保證充足的碘攝入量（世界衛生組織推薦妊娠婦女每日碘攝入量為200μg[4]），避免使用胺碘酮類藥物，同時減少鋰、放射性碘劑等物質的接觸，對于出現反復流產及不孕的產婦進行甲狀腺疾病篩查。實驗組患者在對照組的基礎上給予左甲狀腺素鈉片（揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司，國藥準字H20041605）口服治療，每次100～200μg，1～2次/d。

1.3 觀察指標 記錄2組產婦分娩情況，并對產婦出現的異常情況包括產后出血、高血壓、膽汁淤積、糖代謝異常等進行記錄。采用阿普加（Apgar）評分對新生兒的情況進行判定，1分鐘Apgar評分結果[5]：無窒息為8～10分；輕度窒息為4～7分，重度窒息為0～3分。通常8分及以上表示正常。

1.4 統計學方法 本次研究使用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理，其中計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦分娩情況比較 對照組經陰道順產共35例（70.0%），剖宮產15例（30.0%）。實驗組經陰道順產共17例（34.0%），剖宮產33例（66.0%）。實驗組順產率(70.0%)顯著高于對照組(34.0%)（χ2=25.8317，P=0.0000），差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 2組產婦出現并發癥的情況比較 對照組產婦發生產后出血發生率、高血壓發生率、膽汁淤積發生率及糖代謝異常發生率均顯著高于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產婦出現并發癥的情況比較[n（%）]

2.3 2組新生兒窒息情況比較 2組新生兒出生后立即采用Apgar評分對其進行測定，對照組無窒息新生兒共30例，輕度窒息16例，重度窒息4例；實驗組無窒息新生兒共44例，輕度窒息6例，重度窒息0例；實驗組新生兒出現窒息的情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組新生兒窒息情況比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺激素是人體最重要的一種激素，不僅能促進機體正常的新陳代謝，同時還能提高神經中樞的興奮性。成年人若出現甲狀腺功能減退，其記憶力與反應會明顯減退，同時出現厭食、體重增加、心動過緩及肌無力等癥狀，嚴重者甚至喪失勞動能力。有研究指出[6]，孕婦是甲狀腺功能減退的高發人群，孕產婦在合并甲狀腺功能減退后更容易出現胎膜早破、新生兒體重不足、糖代謝異常等并發癥，剖宮產的幾率也隨之上升，對孕產婦的身心及圍生期生活質量造成嚴重影響。目前對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退孕產婦常用的治療手段是口服左旋甲狀腺素片，但該藥物對于產婦的妊娠結局是否會造成影響，臨床上并無明確的定論。

左旋甲狀腺素片屬于人工合成的一種四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，其效果與甲狀腺片類似，患者在經口服治療后，吸收率可達50%[7]，藥物的起效相對平穩，與人體的生理激素作用相似，特別適用于甲狀腺激素的替代療法，還可作為各種原因造成的甲狀腺功能減退的補充療法。左旋甲狀腺素片替代治療不僅可以調節甲狀腺功能，亦可改善血脂異常狀況[8]。本研究結果顯示，通過對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退孕產婦使用左旋甲狀腺素片，患者經陰道順產的幾率顯著高于僅使用常規療法的對照組（P＜0.05），且產婦在妊娠期出現產科出血、妊娠期高血壓、肝內膽汁淤積及糖代謝異常發生率均顯著下降（P＜0.05）。本次研究中的孕產婦經生產均為單胎，各組新生兒在出生后采用阿普加評分對其膚色、心率、呼吸、肌張力及對刺激的反應情況進行評定，結果顯示實驗組新生兒阿普加評分顯著高于對照組（P＜0.05），新生兒發生并發癥發生率顯著降低。

綜上所述，采用左旋甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退能有效提高產婦的順產幾率，同時降低產婦及新生兒并發癥的發生，效果顯著，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 蘇恒,任秀蓮,馬杉等.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退左旋甲狀腺素替代治療的評價指標探討[J].中華內分泌代謝雜志,2012, 28(11)：895-896.

[2] 張柳.左旋甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退效果觀察[J].當代醫學,2015,21（7）：133.

[3] 黃瑞萍,曹芳,朱自強，等.LT4治療妊娠期甲狀腺功能不足效果觀察[J].山東醫藥,2011,51(6)：50-51.

[4] 李喜蓮.左旋甲狀腺素片對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的療效觀察[J].中國綜合臨床,2013,29(10)：1104-1107.

[5] 鈕玉潔.甲狀腺功能減退患者妊娠前、妊娠期及產后甲狀腺激素治療劑量的變化規律研究[J].中國綜合臨床,2013,29(5)：455-458.

[6] 陳衛文,鄧曉峰,徐應波，等.妊娠期甲狀腺功能減退的臨床研究[J].昆明醫科大學學報,2012,33(10)：123-125.

[7] 張耐茹.左旋甲狀腺素在妊娠期甲狀腺功能減退患者中臨床應用[J].中國實用醫藥,2012,7(35)：34-35.

[8] 高紅,佟彤,趙永鮮.左旋甲狀腺素對亞臨床甲狀腺功能減退癥妊娠的影響[J].臨床藥物治療雜志,2012（6）：18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.086

山東 256400 山東省淄博桓臺縣婦幼保健院婦產科（耿麗梅）