淺談外科手術患者與普通內科患者情感障礙對照研究

胡繼新

淺談外科手術患者與普通內科患者情感障礙對照研究

胡繼新

目的 比較外科手術患者與普通內科患者的情感障礙狀況及相關影響因素。方法 分別選取128例手術患者和130例普通內科患者作為研究組和對照組，應用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）評估2組患者的焦慮、抑郁程度，并分析2組患者的焦慮、抑郁產生原因。結果 研究組的SAS、SDS陽性率分別為25.78%、50.78%，明顯高于對照組的5.38%、16.92%，組間比較有統計學意義（P＜0.05）；研究組的SAS、SDS評分分別為（42.71±8.20）、（50.14±10.36）分，明顯高于對照組的（32.94±8.11）、（35.74±11.97），組間比較有統計學意義（P＜0.05）；擔心療效是情感障礙發生的首要因素，其次為疼痛影響，研究組各項情感障礙影響因素的百分比都顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 與普通內科患者相比，外科手術患者的焦慮、抑郁情感障礙發生率更高，且程度更嚴重，其情感障礙的發生與疼痛、自理能力降低、擔心治療費用等多種因素有關。

情感障礙；外科手術；普通內科；焦慮；抑郁

研究顯示，外科手術患者普遍存在抑郁、焦慮等情感障礙，嚴重的情感障礙不僅會影響患者的心理健康，還會對手術效果產生直接影響，增加手術并發癥發生率，降低預后效果，影響術后康復[1]。近年來，隨著現代醫學理念的不斷發展、進步，臨床上對外科手術患者情感障礙問題的關注度也越來越高。為了解外科手術患者與普通內科患者的情感障礙，本研究選取128例手術患者和130例普通內科患者進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省監利縣中醫院普外科2013年3月～2014年3月收治的128例手術患者作為研究組，男69例，女59例，年齡23～78歲，平均（45.6±4.9）歲；文化程度：高中及以上87例，初中28例，小學及以下13例。另選取本院普內科同期收治的130例患者作為對照組，男70例，女60例，年齡21～76歲，平均（44.6±5.2）歲；文化程度：高中及以上90例，初中29例，小學及以下11例。2組患者的性別、年齡、文化程度比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 向2組患者發放SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表），調查2組患者的焦慮、抑郁程度。發放量表前，護理人員要向患者說明操作目的，囑患者如實填寫，對于無法自行填寫者，由護理人員口述提問，根據患者回答內容代為填寫。所有問卷均當場發放，當場收回，共發放258分問卷，全部有效收回，有效率100.0%。SAS、SDS各由20個條目組成，評分方法為4級評分法，總分均為80分，評分越高則焦慮/抑郁程度越嚴重。以50分為界限，≥50分判定為陽性。統計2組患者的焦慮、抑郁陽性例數，計算陽性率。

使用本院自行設計的情感障礙影響因素調查表，了解導致2組患者焦慮、抑郁產生的相關因素。量表共包含20個條目，評分方法為2級評分法（有影響、無影響），統計各因素比重。

1.3 統計學方法 將本次研究數據錄入SPSS 19.0軟件中進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS評分 研究組有33例患者的SAS評分≥50分，65例患者的SDS評分≥50分，SAS、SDS陽性率分別為25.78%、50.78%；對照組的SAS、SDS陽性率分別5.38%（7/130）、16.92%（22/130）。研究組患者的SAS、SDS陽性率均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的SAS、SDS評分比較（x±s,分）

2.2 情感障礙影響因素 2組患者的情感障礙影響因素比較見表2。可以看出，擔心療效是情感障礙發生的首要因素，研究組有78.1%，對照組有43.9%；其次為疼痛影響，研究組有75.8%，對照組有30.0%。研究組各項情感障礙影響因素的百分比均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組患者的情感障礙影響因素比較[n(%)]

3 討論

本研究結果顯示，研究組患者的SAS、SDS評分及陽性率均顯著高于對照組（P＜0.05）。表明外科手術患者的焦慮、抑郁發生率比普通內科患者更高，焦慮、抑郁程度也比普通內科患者更嚴重。這主要是由于普通內科疾病以慢性病居多，疾病發生、發展相對緩慢，所以在心理上給予了患者一定的適應期，而外科手術患者受手術影響，患者的自理能力會在短時間內突然發生變化，尤其是外傷患者，這種突如其來變化往往會讓患者猝不及防，難以適應，從而產生焦慮、抑郁心理[2-3]。另一方面，絕大多數的患者對手術治療的態度都是既期望又害怕，強烈期望手術能夠治愈疾病、解除生理痛苦，同時又害怕手術失敗、手術對生理功能及軀體的影響等，患者的心理活動復雜，更容易產生不良情緒[4]。此外，手術創傷也會加重機體生理反應，在生理與心理的共同作用與影響下，也會增加情感障礙的發生風險。

本研究結果表明，患者情感障礙的產生與多種因素有關，擔心療效是情感障礙發生的首要因素，其次為疼痛影響[5]。有研究顯示冠心病患者抑郁癥狀的發生與“預感健康受威脅”因素呈負相關，即預感自己健康受到威脅者的抑郁發生率更低[6]。這主要與患者預感自身健康受到威脅后，能夠采取積極治療、預防的態度有關[7]。本次研究中，對照組患者的情感障礙發生率更低也可能與此因素有關。疼痛是導致患者情感障礙的第二大因素，這主要與術后切口疼痛、強迫體位以及引流管刺激對患者造成困擾，影響患者情緒有關[8-9]。

綜上所述，與普通內科患者相比，外科手術患者的焦慮、抑郁情感障礙發生率更高，且程度更嚴重，其情感障礙的發生與擔心治療效果、疼痛、自理能力降低等多種因素有關。針對外科手術患者容易產生情感障礙這一特點，臨床上應針對其心理問題，做好心理疏導、心理護理工作，指導、幫助患者建立良好的心理應答，以緩解負性情緒，促進術后康復。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.028

湖北 433300 湖北省監利縣中醫院內科 （胡繼新）