無張力疝修補手術治療成人疝的臨床價值分析

周志斌

無張力疝修補手術治療成人疝的臨床價值分析

周志斌

目的 對無張力疝修補手術治療成人疝的臨床價值進行探討分析。方法 選取77例腹股溝疝患者作為研究對象，運用隨機數字法將其分為觀察組和對照組，對照組38例患者采取傳統疝氣手術治療，觀察組39例患者采取無張力疝修補手術治療，治療后，對比2組患者的平均手術時間、下床活動時間、住院時間、術中出血量、復發率以及并發癥發生率等指標。結果 觀察組患者的平均手術時間（24.2±0.3）min、下床活動時間（6.5±5.7）h、住院時間（5.0±0.4）d、術中出血量（27.5±7.0）mL、復發率5.1%以及并發癥發生率2.6%等與對照組的（42.5±1.5）min、（18.6±9.8）h、（8.9±1.5）d、（38.9±9.9）mL、36.8%以及26.3%比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 治療腹股溝疝患者采取無張力疝修補手術，能縮短患者的恢復時間，降低復發率和并發癥發生率，可在臨床推廣。

成人疝氣；無張力疝修補手術；復發；并發癥

疝氣是臨床外科中的一種常見疾病，腹股溝疝是最為常見的，治療主要以手術為主。傳統手術具有治療時間長、手術創傷大、愈合速度慢以及痛苦大的缺點，給患者的術后康復產生較大影響[1]。近年來，隨著醫療技術發展水平的不斷提高，無張力腹股溝疝修補術得到了廣泛應用[2]。本研究對收治的39例腹股溝疝患者采取無張力疝修補手術治療，取得較好治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月江西省撫州市第五醫院收治的77例腹股溝疝患者作為研究對象，運用隨機數字法將其分為觀察組（39例）和對照組（38例）。觀察組：男27例，女12例，年齡22～65歲，平均（43.4±6.0）歲；腹股溝疝類型：28例原發性腹股溝疝，11例復發性腹股溝疝。對照組：男25例，女13例，年齡23～66歲，平均（43.5±6.2）歲；腹股溝疝類型：24例原發性腹股溝疝，14例復發性腹股溝疝；2組患者的性別、年齡以及腹股溝疝類型等資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 術前，2組患者均給予局部浸潤麻醉或者連續性硬膜外麻醉，在此基礎上，對照組患者給予傳統Bassini疝修補術治療，首先將皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜以及外環口切開，在腹外斜肌腱膜下進行分離，外側游離到腹股溝韌帶位置，內側游離到聯合肌腱位置；注意保護髂腹下神經與髂腹股溝神經，對精索進行游離后，確定疝囊位置，將其切開后，剝離到疝囊頸部位置，高位內荷包縫扎或者貫穿結扎，在精索后方位置將聯合肌腱縫到腹股溝韌帶。觀察組患者主要采用無張力疝修補手術治療，網塞補片裝置（泰克曼公司生產）；術前均對患者應用抗生素，在內環體表投影點至恥骨結節連線位置作出切口；然后將皮膚、皮下組織常規切開，沿著外環口對腹外斜肌腱膜進行切開，對腹外斜肌腱膜進行分離后，使外側游離到腹股溝韌帶位置，內側游離到聯合肌腱位置，對疝囊進行結扎，轉變大疝囊為能容納圓錐形網塞的小疝囊，然后使小疝囊朝內翻，將其推入到內環口位置；如為直疝，則推入疝囊于直疝三角；經過內環口直疝三角將圓錐形網塞填入，進而有效避免發生網塞脫出的情況；放置補片于精索后方位置，并和腹股溝韌帶進行固定，使用普理靈縫線內側進行間斷性縫合；外側進行連續縫合，注意保持補片的平整和無張力。

1.3 觀察指標[3]對比2組患者的平均手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間、復發率以及并發癥發生率等指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的各項手術指標比較 觀察組患者的平均手術時間、下床活動時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的各項手術指標比較（x±s）

2.2 2組患者的復發率和并發癥率比較 觀察組患者出現2例復發，復發率為5.1%；對照組患者出現14例復發，復發率為36.8%；觀察組患者的復發率明顯低于對照組（χ2=4.06，P＜0.05）；觀察組患者出現1例尿潴留，并發癥發生率為2.6%，對照組患者出現3例尿潴留，2例局部血腫，3例慢性疼痛，2例陰囊水腫，并發癥發生率為26.3%，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=5.24，P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝具有較高的發病率，是腹外科的一種常見病[4]。以往臨床治療主要采取傳統疝氣手術治療，如Haslsted法、Bassinsi法以及McVay法，其具有手術操作方法繁瑣的特點，給患者的生理解剖結構產生破壞，并對腹股溝周圍的不同組織結構給予高張力縫合，有效修補腹壁的薄弱和缺損情況；另外，其還會導致患者產生疼痛感，具有有創性，術中出血量較多，手術治療時間長，還具有較高的復發率和并發癥率[5-6]。

無張力疝修補手術為一種新型的手術治療方法，進行治療時，主要使用疝平片覆蓋腹股溝管底部，補片面積多于底部周界，能夠使組織充分接觸，能將修補部位的張力完全消失。與傳統手術相比，無張力疝修補手術主要具備以下優點：（1）能夠縮短手術時間，無張力，具有較低的復發率；術中應用人工復合材料，能夠簡化操作過程，并減少手術創傷；由于人工復合材料具有較好的組織相容性和抗感染力特點，能夠保證修補部位的牢固性，降低切口感染率；（2）手術損傷較小，患者痛苦小，并發癥發生率較低；手術切口、剝離范圍以及血管神經損傷較小，不需要將疝囊切除[7]。另外，在應用無張力疝修補手術進行治療的過程中，要嚴格掌握手術治療時機，對術中、術后的伴發疾病進行積極處理，降低腹壓增高，并嚴格規范手術操作流程，進而有效提高治療成功率，降低術后并發癥率[8]。本研究結果表明，觀察組患者的平均手術時間、下床活動時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的復發率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采取無張力疝修補手術治療腹股溝疝患者，能縮短患者的恢復時間，降低復發率和并發癥發生率。

[1] 林志揚.無張力疝修補手術治療成人疝氣療效評價[J].中國實用醫藥，2014（19）：116-117.

[2] 張志.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝體會[J].內蒙古中醫藥，2014,33（17）：125.

[3] 楊迎利.無張力疝修補手術治療成人疝氣56例臨床效果分析[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2014（25）：27-28.

[4] 陳建.無張力疝修補手術治療成人疝氣的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013,6（24）：100.

[5] 魏海兵.腹腔鏡疝修補術與開放無張力疝修補術的臨床療效比較分析[J].健康之路，2013,12（8）：256-257.

[6] 閆長福.用無張力疝修補手術治療成人疝氣的療效觀察[J].當代醫藥論叢（下半月），2014,25（2）：61.

[7] 秦平.無張力疝氣修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝臨床對比[J].當代醫學，2013,19（24）：118.

[8] 袁衛平.2種手術方式治療腹股溝疝氣的臨床觀察[J].當代醫學，2014,20（31）：106.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.067

江西 344000 江西省撫州市第五醫院 （周志斌）