子宮內膜搔刮術對改善子宮內膜容受性的研究

劉燕 宋燕 劉娟 邱勇華 李麗

子宮內膜搔刮術對改善子宮內膜容受性的研究

劉燕 宋燕 劉娟 邱勇華 李麗

目的 探討子宮內膜搔刮術對改善子宮內膜容受性的臨床效果。方法 對體外受精-胚胎移植反復失敗3次以上且子宮內膜相對薄弱的33例患者的臨床資料進行分析，入選患者均行子宮內膜搔刮術治療，患者手術前后采用高分辨率經陰道多普勒超聲檢查，分析子宮內膜搔刮術對改善子宮內膜容受性的影響。結果 患者治療后血流參數PI，內膜厚度，顯著高于治療前（P＜0.05）；患者治療后血流參數RI，顯著低于治療前（P＜0.05）；患者治療后PDI血流分型Ⅰ型、Ⅱ型例數，顯著少于治療前（P＜0.05）；治療后Ⅲ型例數，顯著多于治療前（P＜0.05）；患者治療后內膜分型以A、B型例數，顯著多于治療前（P＜0.05）。結論 體外受精-胚胎反復失敗3次以上且子宮內膜相對薄弱患者采用子宮內膜搔刮術治療效果理想，值得推廣應用。

子宮內膜搔刮術；子宮內膜容受性；臨床效果

近年來，隨著我國醫療技術的飛速發展，人類生殖輔助技術（assisted repro ductive technology，ART）得到不斷應用，胚胎質量和數量均得到很大的優化，但是IVF胚胎植入率和臨床妊娠率并沒有明顯變化。臨床上如何改善子宮內膜容受性已經成為亟待解決的問題[1]。子宮內膜的容受性是指子宮內膜處于一種允許囊胚定位、黏附等使得內膜間質發生改變，導致胚胎著床狀態，正常子宮的子宮內膜容受性最高，其受到嚴格的時間、空間限制。近年來，子宮內膜搔刮術在改善子宮內膜容受性中廣為應用，且效果理想[2]。為了探討子宮內膜搔刮術對改善子宮內膜容受性的臨床效果。本研究對體外受精-胚胎反復失敗3次以上且子宮內膜相對薄弱的33例患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年6月江西省贛州市人民醫院體外受精-胚胎移植反復失敗3次以上且子宮內膜相對薄弱的33例患者為研究對象，患者年齡28.4～35歲，平均（30.25±2.81）歲。入選患者均符合體外受精-胚胎移植反復失敗3次以上且子宮內膜相對薄弱臨床診斷標準，且入院3個月未使用性激素。排除不符合臨床診斷標準者；排除伴有多種免疫系統或慢性疾病者。患者及家屬對治療方法及護理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 入選患者均行子宮內膜搔刮術治療，方法如下：根據患者臨床癥狀、病史等在宮腔鏡下進行活檢，鉗夾出2 mg組織。在無菌操作環境下采用直徑為3 mm無菌小刮匙對子宮內膜組織輕柔的環繞搔刮，搔刮次數控制在1～2次，搔刮部位以患者子宮內膜較差的部位為主，使得子宮內膜表面能夠形成細微的創面，清楚患者子宮內膜不規則部位，并去除局部病理變化，促進子宮內膜恢復正常[3-4]。

1.3 觀察指標 觀察入選患者治療前后血流參數，如：PI、RI指標；觀察患者治療前后PDI血流分型、內膜分型等指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對采集到的數據進行分析，其中符合正態分布的數據進行單因素方差分析，存在統計學意義予以LSD法兩兩比較。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后血流參數及胞飲突數目比較 本次研究中，患者治療后血流參數PI，內膜厚度，顯著高于治療前（P＜0.05）；患者治療后血流參數RI，顯著低于治療前（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后血流參數及胞飲突數目比較（x±s）

2.2 入選患者PDI血流分型、內膜分型比較 本次研究中，患者治療后PDI血流分型Ⅰ型、Ⅱ型例數，顯著少于治療前（P＜0.05）；治療后Ⅲ型例數，顯著多于治療前（P＜0.05）；患者治療后內膜分型以A、B型例數，顯著多于治療前（P＜0.05）。見表2。

表2 入選患者PDI血流分型、內膜分型比較[n(%)]

3 討論

胚胎的著床是一個相對比較復雜的過程，其包括了對子宮內膜的貼近、黏附、入侵等三個不同的階段。根據相關研究結果顯示[5-6]：胚胎著床的成功不僅受到卵子胚胎質量的影響，還與患者子宮內膜的容受性關系密切。當患者子宮內膜容受性出現紊亂后，甚至會降低患者手術后臨床妊娠率[7]。近年來，子宮內膜搔刮術在體外受精-胚胎反復失敗3次以上且子宮內膜相對薄弱患者中廣為應用，且效果理想。子宮內膜搔刮術和其他治療方法相比優勢較多，該治療方法不僅能夠有效的清除不規則增生組織，改善患者子宮局部供血，促進子宮內膜小動脈形成，從而能夠提高患者子宮內膜容受性，能提高胚胎的著床概率[3]。同時，子宮內膜搔刮術采用微創手術能夠及時發現不育患者子宮內的微小病變，能將病變組織徹底清除，增加子宮內膜飲突數量，改善患者治療后飲突的發育情況，改善患者子宮內膜容受性[8]。另外，在胚胎移植前對陰道抽吸輸卵管積水能夠進一步提高臨床妊娠率和體外受精-胚胎移植的移植率，提高患者術后子宮內膜的容受性，適合基層醫院進一步推廣[9]。

綜上所述，體外受精-胚胎反復失敗3次以上且子宮內膜相對薄弱患者采用子宮內膜搔刮術治療效果理想，能夠改善子宮內膜分型及血流分布情況，提高子宮內膜容受性，值得推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.008

贛州市指導性科技計劃項目（ GZ 2013 ZSF 052）

江西 341000 江西省贛州市人民醫院生殖醫學科 （劉燕 宋燕劉娟 邱勇華 李麗）