四肢骨肉瘤保肢治療及預(yù)后因素的相關(guān)性研究

胡曉峰 周才會(huì)

四肢骨肉瘤保肢治療及預(yù)后因素的相關(guān)性研究

胡曉峰 周才會(huì)

目的 分析四肢骨肉瘤保肢的治療效果，判斷與預(yù)后因素的相關(guān)性。方法 選取行保肢治療的四肢骨肉瘤患者24例作為觀察組，并選取同期經(jīng)截肢手術(shù)患者24例作為對(duì)照組，分析患者治療效果及影響患者預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果 觀察組術(shù)后3年生存率為79.2%，明顯高于對(duì)照組的37.5%（χ2=5.641,P=0.0054）；患者肺部轉(zhuǎn)移（OR=7.125，95%CI=1.542～12.634，P=0.016）、手術(shù)方式（OR=7.542，95%CI=1.634～12.584，P=0.014）是影響患者預(yù)后的獨(dú)立相關(guān)因素。結(jié)論 對(duì)四肢骨肉瘤患者采取保肢治療，并予以新輔助化療，可延長(zhǎng)患者生存期。

四肢骨肉瘤；保肢治療；預(yù)后因素

骨肉瘤是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，多見(jiàn)于年輕人，發(fā)病率高，存在較高的惡性程度，病死率高。骨肉瘤發(fā)病部位多位于四肢長(zhǎng)骨干骺端，手術(shù)是治療四肢骨肉瘤的主要方式，既往以高位或超關(guān)節(jié)截肢術(shù)為主，但多數(shù)患者在術(shù)后1年內(nèi)因肺轉(zhuǎn)移而死亡[1]。隨著綜合療法的提高，保肢治療方法也得到一定應(yīng)用，也在很大程度上改善了患者的預(yù)后。本研究對(duì)四肢骨肉瘤采取保肢治療，分析四肢骨肉瘤保肢的治療效果，判斷與預(yù)后因素的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省上饒市平安醫(yī)院在2012年3月～2014年3月期間收治的48例骨肉瘤患者，按照手術(shù)方法的不同分為2組，觀察組24例四肢骨肉瘤患者接受保肢治療，經(jīng)術(shù)前活檢、術(shù)后病理證實(shí)為骨肉瘤，未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；男16例，女8例；年齡15～60歲，平均（24.5±4.8）歲。對(duì)照組24例患者接受截肢手術(shù)；男15例，女9例；年齡15～65歲，平均（25.0±5.1）歲。2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術(shù)前、術(shù)后予以規(guī)范化療，以甲氨蝶呤、順鉑、多柔比星、異環(huán)磷酰胺等藥物為主。觀察組患者采取保肢治療，患者行腫瘤滅活再植，在正常組織內(nèi)將腫瘤予以游離，游離期間注意保護(hù)患者重要的血管、神經(jīng)，避免損傷正常組織，離斷關(guān)節(jié)。在腫瘤距離5 cm處鋸斷患者的正常骨干，在沸水中將瘤骨煮30 min，待沸水冷卻65℃后，然后在恒溫內(nèi)煮30 min，將瘤骨上附著的軟組織剔除，原位再植，并以鋼板或髓內(nèi)釘予以固定。對(duì)照組患者經(jīng)截肢手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采取Kaplan-Meyer法計(jì)算患者生存率，以Cox模型予以多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后3年生存率比較 對(duì)2組患者隨訪

3年，觀察組術(shù)后3年生存率為79.2%（19/24），對(duì)照組術(shù)后

3年生存率為37.5%（9/24），2組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.641，P=0.0054）。

2.2 單因素分析 患者年齡、肺部轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式及

Enneking分期與患者預(yù)后密切相關(guān)。見(jiàn)表1。

2.3 COX回歸分析結(jié)果 對(duì)患者年齡、肺部轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式及Enneking分期進(jìn)行COX回歸分析，結(jié)果顯示，患者肺部轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式是影響患者預(yù)后的獨(dú)立相關(guān)因素。見(jiàn)表2。

表1 各指標(biāo)與患者預(yù)后相關(guān)性分析

表2 COX回歸分析結(jié)果

3 討論

骨肉瘤病死率高，是危及年輕人生命安全的常見(jiàn)惡性腫瘤。通常骨肉瘤患者預(yù)后差，而明確對(duì)骨肉瘤患者預(yù)后有影響的因素是臨床重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。但臨床研究方法眾多，差異性大，很難決定所評(píng)估的變量中，是影響骨肉瘤患者預(yù)后的真正因素。據(jù)相關(guān)資料[2]顯示，80%的骨肉瘤患者病變位于四肢長(zhǎng)骨，以膝關(guān)節(jié)周圍長(zhǎng)骨的干骺端為主要病變位置。

臨床在治療四肢骨肉瘤時(shí)，需采取多學(xué)科綜合治療，術(shù)前、術(shù)后規(guī)范化療、廣泛手術(shù)切除等，而在采取的綜合治療時(shí)，其核心是手術(shù)方法。手術(shù)治療骨肉瘤，在腫瘤假包膜周圍獲取正常組織邊界，整塊切除腫瘤周圍陰性的外科邊界，切除邊界越廣泛，術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率也隨之降低[3-4]。術(shù)中無(wú)需顯露腫瘤和假包膜，切除的邊界因超過(guò)1 cm，髓腔方向上合適的邊界厚度最低在5～7 cm，若腫瘤組織完全包裹在動(dòng)脈，應(yīng)整塊切除腫瘤和動(dòng)脈。且相關(guān)研究[5]報(bào)道，由超過(guò)85%四肢骨肉瘤患者可采取保肢手術(shù)治療，在確定切除腫瘤，不會(huì)增加腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)下，保留患者功能肢體。若對(duì)患者采取保肢切除術(shù)時(shí)，無(wú)法確定陰性邊界或保肢術(shù)肢體功能不佳時(shí)，需采取截肢手術(shù)治療。在本研究中，觀察組術(shù)后3年生存率為79.2%，明顯高于對(duì)照組的37.5%（P＜0.05）。結(jié)果顯示，對(duì)四肢骨肉瘤患者采取保肢治療，可提高患者的治療效果，改善患者預(yù)后。

在采取保肢手術(shù)治療四肢骨肉瘤時(shí)，必須對(duì)患者采取規(guī)范化療。對(duì)術(shù)前患者采取輔助化療，可適當(dāng)縮小患者的腫瘤體積，促使衛(wèi)星灶、跳躍灶及微小的轉(zhuǎn)移灶凋亡，且通過(guò)術(shù)前輔助化療，利于術(shù)中對(duì)腫瘤的切除，并可提高保肢手術(shù)治療成功率。因此正確規(guī)范化療是手術(shù)成功的關(guān)鍵。研究表明[6]，規(guī)范化療是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，采取術(shù)前術(shù)后規(guī)范化療，可極大提高患者的生存率和治愈率。在選擇保肢術(shù)時(shí)，通常保肢手術(shù)患者腫瘤負(fù)荷小，血管、神經(jīng)未侵犯腫瘤，大部分患者未發(fā)生肺部等部位轉(zhuǎn)移，患者基本條件優(yōu)于截肢術(shù)患者；保肢患者能順利完成規(guī)范輔助化療，對(duì)化療存在較高的反應(yīng)[7-8]。因此選擇保肢手術(shù)，同時(shí)能夠順利完成輔助化療，可明顯提高患者的治療效果。在對(duì)患者預(yù)后因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，患者肺部轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式是影響患者預(yù)后的獨(dú)立相關(guān)因素。肺部轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的獨(dú)立相關(guān)因素，若患者發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移，其預(yù)后效果也就越差。對(duì)于已經(jīng)確診且發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移患者，采取術(shù)前、術(shù)后化療，可相應(yīng)改善患者預(yù)后。患者實(shí)施保肢手術(shù)治療時(shí)，必須要先對(duì)患者采取規(guī)范性化療，術(shù)中應(yīng)完整切除腫瘤，以免術(shù)后腫瘤污染保留的正常組織；在使用假體時(shí)，需確保與術(shù)中的骨骼、髓腔匹配。

總而言之，對(duì)四肢骨肉瘤患者采取保肢治療，并予以新輔助化療，可延長(zhǎng)患者生存期，改善患者預(yù)后。

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[6] 施鑫，徐明，劉玉秀，等．一線化療方案聯(lián)合血管生成抑制劑治療四肢成骨肉瘤隨機(jī)、對(duì)照、多中心研究的初步報(bào)告[J].中華骨科雜志,2012,32(11):1027-1031.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.013

上饒市科技指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目（20152 CZD 123）

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