顱內電極植入致癇灶定位在癲癇外科中的應用研究

李衛 黃煜 楊瑞金 張珍華

顱內電極植入致癇灶定位在癲癇外科中的應用研究

李衛 黃煜 楊瑞金 張珍華

目的 探討顱內電極植入致癇灶定位方法在癲癇外科中的應用價值。方法 擇取2014年1月～2015年1月來江西省贛州市人民醫院就診的難治性癲癇60例患者為研究對象，根據隨機數字表法將其均分為常規組和研究組（n=30）。其中常規組能通過長程視頻頭皮腦電監測準確定位致癇灶，研究組不能通過長程視頻頭皮腦電監測準確定位致癇灶，需在術前行顱內電極植入手術，分別在術后6個月對2組患者進行人格測試（EPQ評分）、韋氏智力量表（WAIS-RC）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分。結果 治療后2組患者EPQ、HAMA、HAMD評分均下降，WAISRC評分均升高，研究組EPQ、HAMD、HAMA的評分分別為（52.9±3.0）分、（9.1±0.2）分、（7.4±0.8）分，WAIS-RC評分為（120.3±10.3）分；常規組EPQ、HAMD、HAMA的評分分別為（62.6±3.1）分，（13.3±0.4）分，（11.4±0.9）分，WAIS-RC評分為（82.6±9.1）分，研究組改善程度強于對照組（P＜0.05）。結論 術前顱內電極植入致癇灶定位方法不僅提高術后患者的治愈率而且同時提高了患者的生活質量，減輕家庭和社會負擔，值得臨床推廣。

顱內電極；致癇灶；癲癇

癲癇病是一種對神經系統有較大影響的常見疾病，多見于青少年。據流行病學研究顯示，我國的癲癇患病率為3.4‰～4.7‰，患病人數約為600萬人。癲癇長期或持續發作不僅使患者智力、人格或心理等方面受到損害，也會給整個社會帶來較為沉重的負擔，故有關癲癇疾病的研究逐漸受到重視。大部分癲癇患者可通過服用抗癲癇藥物控制癲癇的發作，而少部分難治性癲癇患者不能通過藥物達到治療目的，需要外科手術進行治療。外科手術為難治性癲癇疾病提供了一個嶄新的治療方向，然而在臨床上，癲癇病的致癇灶定位是一個相當復雜的過程，雖然腦斷層掃描（CT）和核磁共振（MRI）對病損區的定位有參考價值[1]，但對于致癇灶異常區的定位則應聯合多種檢測手段，其中電極植入顱內致癇灶的定位方法對腦電圖（EEG）的描記發揮著重要的作用，皮層或深部電極可清楚描記不同部位異常放電的時間順序，因此顱內電極植入是精確定位癲癇發作的一種有效方法[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取60例于2014年1月～2015年1月來江西省贛州市人民醫院就診的難治性癲癇患者為研究對象，均符合國際抗癲癇聯盟（ILAE）制定的診斷標準，排除其他精神性疾病患者，MRI、EEG等檢查資料不全者。根據隨機數字表法將其均分為常規組和研究組（n=30），其中常規組能通過長程視頻頭皮腦電監測準確定位致癇灶，研究組不能通過長程視頻頭皮腦電監測準確定位致癇灶，需在術前行顱內電極植入手術。常規組男13例，女17例，年齡4～54歲，平均年齡（26.87±2.47）歲。研究組男14例，女16例，年齡5～55歲，平均年齡（27.42±1.43）歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 常規組患者術前行長程視頻頭皮腦電監測、術中行皮層腦電確認致癇灶并予以手術切除、術后繼續服用常規抗癲癇藥物；研究組患者術前行顱內電極植入手術、術后行長程視頻頭皮腦電監測確定精確的致病灶并予以手術切除。2組患者分別在術后6個月進行隨訪并進行人格測試（EPQ評分）、韋氏智力量表（WAIS-RC）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分。

1.3 指標判斷標準 （1）HAMD及HAMA評分：均采用

0～4分等級評分進行，分級標準為：無（0分）；輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）、極重（4分）。HAMD>17分、HAMA>14分為陽性，總分數越高，患者的焦慮、抑郁癥狀就越嚴重。（2）EPQ評分：本文選用N量表，用于表示情緒是否穩定，分數>61.5分，表示情緒不穩定，有緊張、焦慮、睡眠不好、軀體不適、易怒等癥狀，分數＜56.7分表示情緒穩定。（3）WAIS-RC評分：分為言語和操作兩大部分，根據各部分分數計算總智商值（FIQ），當

FIQ≥90分時代表智力正常，當FIQ＜90分時代表智力低下。上述各項評定均由經過精神科專業培訓過的醫師完成[3]。

1.4 統計學方法 數據均采用 SPSS 19.0 統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HAMD、HAMA評分比較 治療前，2組HAMD及HAMA評分比較，差異無統計學意義；治療后與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）,且研究組治療后評分優于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 HAMD、HAMA評分比較（x±s）

2.2 人格問卷（EPQ）評分比較 治療前，2組EPQ評分比較，差異無統計學意義；治療后與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）,且研究組治療后評分優于常規組。見表2。

2.3 韋氏智力（WAIS-RC）評分比較 治療前，2組

WAIS-RC評分比較，差異無統計學意義；治療后與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）,且研究組治療后評分優于常規組（P＜0.05）。見表3。

表2 EPQ評分的比較（x±s）

表3 WAIS-RC評分的比較（x±s）

3 討論

癲癇疾病是一種由于多種病因所引起的腦局部病灶突發性的異常的高頻率放電現象[4]，并向周圍神經元擴散引起的大腦暫時性功能失調綜合征，主要表現為突發的、短暫的運動感覺或神經功能的異常。臨床上常用的治療方法為CT、MRI檢測和EEG監測，但此種方法僅用于能夠準確定位致癇灶的患者，對于致癇灶不能精確定位的患者，本文采用顱內電極植入法以達到精準的定位。

癲癇的發作常伴有焦慮、抑郁、人格、智力等方面的變化，所以，對于預后患者心理、人格、智力方面的研究常是判斷顱內電極植入方法在癲癇外科中應用價值的一部分[5]。本研究中，與治療前比較，治療后2組HAMD、HAMA評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組評分優于常規組（P＜0.05），提示該方法能夠阻斷局部病灶的異常放電，促進中樞神經系統的正常運作，從而使焦慮、抑郁等癥狀得到顯著改善。部分癲癇病患者的相關人格變化研究表明，癲癇病患者可能易出現攻擊、殘忍或具有性格內向、情緒不穩定以及伴有掩飾性的傾向等[6]。而本研究結果顯示，與治療前比較，治療后2組EPQ評分比較，差異有有統計學意義（P＜0.05），且研究組評分優于常規組（P＜0.05），提示癲癇患者人格改變的原因可能與腦損害有關，而本文選取的手術方法避免了局部腦損傷，進而有效穩定患者的人格特征。癲癇患者智能障礙發生率國外報道為18%～68%，國內文獻報道為28%～38%，表明癲癇患者存在智能障礙，而本文結果顯示，治療后，患者智力基本達到正常水平，但與常規組相比，研究組病人的智力水平顯著增高，提示致癇灶的準確定位能顯著提高患者的智力水平，這將對癲癇患者的智能障礙的治療有著重要意義[7-8]。

綜上所述，術前顱內電極植入方法可以精確定位致癇灶，顯著改善癲癇患者抑郁、焦慮、智能障礙等影響生活質量的癥狀，減輕家庭和社會負擔，值得臨床推廣。

[1] 王春曉.動態腦電圖監測在癲癇診斷中的應用價值[J].當代醫學,2013,19(32):109-110.

[2] 魏洪濤,竇萬臣,賀建勛.顱內電極腦電圖對難治性癲患者致癇灶定位的作用[J].臨床神經病學雜志,2010,1(6):453-455.

[3] 吳江.神經病學[M].第1版.北京:人民衛生出版社,2005:264.

[4] 蔡潔鳳,蔡集群.癲癇發作機理新探[J].當代醫學,2010,16(21):8-9.

[5] Agirre-Arrizubieta Z,Thai NJ,Valentín A,et al.The Value of Magnetoencephalography to Guide Electrode Implantation in Epilepsy[J]. Brain Topogr,2014,27(1):197.

[6] 尹昱，李衛泊，閆桂芳,等.難治性癲癇患者智力、個性及心理健康狀況的臨床分析[J].中國康復理論與實踐,2011(17):662-665.

[7] 鄢克坤,吳科,張明,等.顱內電極植入術在癲癇外科的運用21例分析[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2015,28(3):145-148.

[8] 侯智,劉仕勇,楊梅華,等.顱內電極埋藏在枕葉癲癇中的作用[J].中華神經外科疾病研究雜志,2010,9(5):407-409.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.014

贛州市指導性科技計劃項目（ GZ 2011 ZSF 018）

江西 341000 江西省贛州市人民醫院神經外科 （李衛 黃煜 楊瑞金 張珍華）