Bishop評分聯合宮頸內口擴張度檢測在足月妊娠催產素引產中的應用

羅瓊秀

Bishop評分聯合宮頸內口擴張度檢測在足月妊娠催產素引產中的應用

羅瓊秀

目的 探討Bishop評分聯合宮頸內口擴張度檢測在足月妊娠催產素引產中的應用價值。方法 選取240例住院待產孕婦，按隨機數表法將所有待產孕婦分為觀察組（142例）和對照組（98例）。對未臨產且有終止妊娠指征的孕婦在使用催產素之前進行宮頸評分。其中對照組采取Bishop評分法，觀察組孕婦采取宮頸Bishop評分聯合8號Hegar宮頸擴宮器測試宮頸內口擴張度，觀察2組待產孕婦的催產素引產效果。同時隨機抽樣100例孕婦在行8號Hegar宮頸擴宮器評分同時進行超聲檢測宮頸內口擴張度，進行比較分析。結果 對照組預測催產素引產53例，成功率為54.1%，觀察組催產素引產112例，成功率為78.9%；差異有統計學意義(P＜0.05)。宮頸內口運用8號Hegar宮頸擴宮器評分方法時，評分為2分22例，0分78例；宮頸內口運用超聲檢測方法時，評分2分34例，0分66例，兩種方法的評分結果差異無統計學意義。結論 宮頸Bishop評分聯合宮頸內口擴張度能較為準確地評估宮頸成熟度，其方法操作簡單，為科學、合理使用催產素提供依據，能廣泛應用于臨床。

宮頸Bishop評分；宮頸內口擴張度；8號Hegar宮頸擴宮器；宮頸內口形狀；引產效果

催產素引產是產科常用的手段，也是目前公認的最安全、有效的方法，應用得當可以降低剖宮產率及母兒患病率[1]。需要注意的是，在使用催產素之前，必須了解宮頸成熟度，預測引產的成功率，經典的評分方法有宮頸Bishop評分，滿分為13分，>10分均成功，7～9分成功率為80%，4～6分成功率為50%，＜3分多失敗。而宮頸成熟度與宮頸內口擴張度有著密切的關系[2]。關于宮頸內口擴張度的測量的方法常為通過超聲測量宮頸內口擴張度。本研究采取8號Hegar宮頸擴宮器評分方式判斷宮頸內口擴張度，通過對潛伏期長短的觀察及引產效果進行比較分析，現將Bishop評分聯合宮頸內口擴張度檢測在足月妊娠催產素引產中的應用價值研究,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月在江西省吉安市婦幼保健院住院待產的孕婦，對出現延期妊娠、妊娠期糖尿病等需盡早終止妊娠且有陰道分娩意愿的孕婦共計240例。按照隨機數表法將所有待產孕婦分為觀察組142例和對照組98例。其中觀察組142例，年齡20～39歲，平均年齡(28.3±1.1)歲；孕周33～42周，平均孕周(38.0±1.3)周，產次1～4次，平均（2.4±0.5）產次；對照組98例，年齡21～40歲，平均年齡(29.8±1.7)歲；孕周32-41周，平均孕周(37.3±1.8)周，產次1～4次，平均（2.0±0.9）產次。2組待產孕婦在年齡等一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對對照組待產孕婦進行宮頸Bishop評分；對觀察組孕婦進行宮頸Bishop評分并聯和8號Hegar宮頸擴宮器測試宮頸內口擴張度，具體為：根據8號Hegar宮頸擴宮器能否順利通過宮頸內口，人為將宮頸內口評分分為2分及0分。根據其評分結果對待產孕婦采取相應的措施與科學的催產素用量進行引產，觀察2組待產孕婦的催產素引產效果。其中，催產素點滴24 h內開始出現規律宮縮且進入活躍期，或停止點滴后24 h內臨產且進入活躍期為引產成功；孕婦使用催產素48 h后，放棄行催產素引產，視為引產失敗[3]。同時隨機抽樣100例孕婦在行8號Hegar宮頸擴宮器評分同時進行超聲檢測宮頸內口擴張度，進行比較分析。

1.3 觀察指標 觀察2組患者引產效果與宮頸內口擴張度。

1.4 統計學方法 選擇SPSS 18.0進行數據統計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者引產效果比較 觀察組待產孕婦共計142例，24 h進入活躍期者60例，48 h進入活躍期者52例，總引產失敗30例。對照組待產孕婦共計98例，24 h進入活躍期者29例，48 h進入活躍期者24例，引產失敗總計45例，2組比較有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者引產效果比較[n(%)]

2.2 宮頸內口兩種不同評分進行比較 8號Hegar宮頸擴宮器評分與超聲檢測宮頸內口擴張度評分比較，8號Hegar宮頸擴宮器評分結果為：宮頸內口評分為2分22例，0分78例；會陰彩色多普勒超聲評分結果為：宮頸內口評分2分34例，0分66例。二者差異無統計學意義。見表2。

表2 宮頸內口兩種不同評分進行比較[n(%)]

3 討論

在降低剖宮產率、提高產科質量的形勢下，宮頸組織是否成熟影響著催產素的使用與引產能否成功，而宮頸長度和其容受性是評價宮頸組織是否成熟，并對分娩所發動的刺激是否產生應答反應的標志[4]。宮頸管外形似中空圓錐體，上端經過組織學的內口與解剖學的狹窄子宮峽部相連接而通入宮腔，其下端經過宮外口于陰道開口[5]。傳統醫學數據顯示，足月妊娠宮頸長度約為2 cm[4]，然而近日研究報道，B超測量的足月妊娠宮頸長度平均為3～4 cm[6]，傳統臨床手段中常采用超聲檢測宮頸內口擴張度，以判斷是否近期臨產[7]，但考慮費用較高，在基層醫院常常難以施行，本研究采用8號Hegar宮頸擴宮器，觀察期能否順利且毫無阻力通過宮頸內口來了解宮頸內口情況，同時通過擴宮棒能較為準確地估計宮頸長度。擴宮棒雖為金屬器械，但其頭端為圓形，且8號擴宮棒直徑6 mm，沒有銳性，胎兒在宮內受胎膜保護，使用擴宮棒了解宮頸內口時，動作輕柔，通過內口即可，使用安全[8]。

本研究結果顯示，觀察組142例采用Bishop評分聯合宮頸內口擴張度方法，催產素引產成功112例，引產成功率達78.9%。而僅采用Bishop評分預測孕婦引產成功53例，成功率率僅54.1%。觀察組引產成功率明顯高于對照組，兩者差異有統計學意義（P＜0.01）。表明宮頸Bishop評分聯合宮頸內口擴張度與催產素引產較單一Bishop評分，能夠有效提高引產成功率。對所有患者均采用8號Hegar宮頸擴宮器評分方法與會陰彩色多普勒超聲評分方法對宮頸內口進行評分。8號Hegar宮頸擴宮器評分方法下宮頸內口2分者22例，0分者78例。與會陰超聲檢測評分方法差異無統計學意義。所以在進行宮頸Bishop評分后再次使用8號Hegar宮頸擴宮器評估宮頸內口評分是有意義的，該方法取材方便，操作簡單，經濟，在基層醫院可以推廣使用。

綜上所述，宮頸Bishop評分聯合宮頸內口擴張度與催產素引產效果明顯，有良好的臨床醫學使用意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.028

江西 343000 江西省吉安市婦幼保健院婦保科 （羅瓊秀）