白內障摘除聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼的效果及安全性評價

田卓

白內障摘除聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼的效果及安全性評價

田卓

目的 觀察并評價閉角型青光眼患者接受白內障摘除聯合人工晶體植入術的療效與安全性。方法 選取收治的98例（110眼）閉角型青光眼患者為研究對象，根據自愿情況將患者分為對照組與實驗組,各55例。給予對照組小梁切除術治療，實驗組則接受白內障摘除聯合人工晶體植入術治療。對2組患者的療效及并發癥情況進行統計與比較。結果 經過治療，實驗組患者的視力恢復情況，眼內壓及前房深度均顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；2組患者并發癥的發生情況比較差異無統計學意義。結論 對閉角型青光眼伴白內障患者采取白內障摘除聯合人工晶體植入手術治療，可取得顯著療效，且患者視力狀況恢復良好，不良反應少，具有重要的臨床應用價值。

閉角型青光眼；白內障摘除；人工晶體植入

當前，我國主要致盲性眼病就包括青光眼及白內障，這兩種眼病多發生在50歲以上的老年群體，并對其生存質量造成了嚴重的影響[1]。在此種形勢下，為降低患者低視力及眼盲的發生率，在其視力還未受到明顯損害前采取白內障手術等有效治療，具有重要的現實意義[2]。本文以98例（110眼）閉角型青光眼患者為研究對象，就白內障摘除聯合人工晶體植入術具有的療效及其安全性展開深入分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省錦州市第二醫院2012年6月～2014年6月收治的98例（110眼）閉角型青光眼患者為研究對象，根據自愿情況將其分為對照組與實驗組，每組49例，共55眼。其中，男52例（60眼），女46例（50眼）；年齡42～83歲，平均年齡（58.6±7.3）歲；病程3個月～5年，平均病程（2.9±1.6）年。所有患者均伴有不同程度的白內障，并于術前簽署了知情同意書，經檢查，視力水平均低于0.5。2組患者的性別、年齡、病情及病程等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 術前對2組患者施行常規檢查，采取相應的降眼壓藥物治療。給予對照組小梁切除術治療，首先采取鹽酸奧布卡因滴眼液施行表面麻醉，再注射2%鹽酸利多卡因行局部浸潤麻醉，待麻醉起效后，在上直肌處進行固定縫線，并作出以穹隆為基底的結膜瓣及板層鞏膜瓣，進行前房穿刺，將鞏膜瓣下的小梁組織以及周邊虹膜進行切除，最后將結膜瓣與鞏膜瓣縫合。

實驗組則接受白內障摘除聯合人工晶體植入術治療，在術前半小時給予美多麗滴眼液進行散瞳，再采取鹽酸奧布卡因滴眼液施行表面麻醉，注射2%鹽酸利多卡因行局部浸潤麻醉。隨后在角鞏膜緣開隧道切口，將黏彈劑注入前房，環形撕囊后行水分離操作，經超聲乳化或娩核操作后，將人工晶體植入，并在前房角處將黏彈劑朝深處推進，同時利用超乳溝將虹膜根部向下、內進行牽拉。最后將前房內的黏彈劑吸除干凈。手術結束后，給予所有患者左氧氟沙星及妥布霉素地塞米松滴眼液治療。對2組患者進行為期半年的隨訪，記錄其療效及并發癥情況。

1.3 統計學方法 采用SPPSS 21.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義[3]。

2 結果

2.1 2組患者視力恢復情況 隨訪期間，實驗組患者的視力恢復情況顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術前后視力情況（n）

2.2 2組患者眼內壓及前房深度情況 經過手術治療，實驗組患者的眼內壓及前房深度情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術前后眼內壓及前房深度比較（x±s）

2.3 2組患者并發癥發生情況 手術結束后，對照組2例患者出現脈絡膜脫離，占4.1%；實驗組2例發生后囊膜破裂，占4.1%，經過對癥治療后均得到治愈。2組患者的并發癥發生率差異無統計學意義。

3 討論

作為我國一種發生率較高的青光眼類型，閉角型青光眼的主要發病原因是患者的眼球出現房角狹窄、眼軸變短等異常解剖結構[4]。同時，白內障患者在膨脹期內，還會因為前房變淺及晶狀體增厚等因素，而導致閉角型青光眼的發生；患者在發作閉角型青光眼時，會出現房角關閉、晶狀體前移以及瞳孔阻滯等癥狀[5]。由此可以看出，在閉角型青光眼發病機制中，晶狀體起著關鍵性作用。

當前，盡管具有比較多的閉角型青光眼并伴有白內障的治療藥物，但都難以達到逆轉白內障發展進程的功效[6]。有研究報道顯示，對閉角型青光眼患者采取手術治療操作，通過建立起通道，通暢房水部位的引流，在降低患者眼內壓的基礎上，達到改善視力的治療目的[7-8]。現階段，臨床已采用單純抗青光眼手術、白內障摘除聯合人工晶體植入手術等對閉角型青光眼合并白內障患者展開治療，且取得了一定的療效。本文對收治的98例（100眼）閉角型青光眼患者展開實驗，結果顯示，接受白內障摘除聯合人工晶體植入術的實驗組患者，其視力恢復情況，眼內壓及前房深度均顯著優于接受小梁切除術的對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；而2組患者并發癥的發生率均比較低，差異無統計學意義，表明這兩種手術均具備較高的安全性。這一結果與李慶雨[9]的相關研究報道相吻合。

綜上所述，對閉合型青光眼伴白內障患者采取白內障摘除聯合人工晶體植入手術治療，可取得顯著療效，且患者視力狀況恢復良好，不良反應少，具有重要的臨床應用價值。需要注意的是，醫護人員在手術前需對患者展開全面檢查，并初步評價患眼條件，從而為對手術風險的準確評估、有效預防術后危險因素及并發癥的發生提供充分保障。

[1] 胡開東.超聲乳化聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼合并白內障臨床觀察[J].四川醫學，2012，33(9):610-611.

[2] 肖龍琴.青光眼白內障超聲乳化折疊式人工晶體植入術臨床觀察[J].實用防盲技術，2013，7(2):432-435.

[3] 張麗娜.閉角型青光眼合并白內障治療中白內障摘除與人工晶體植入術的應用分析[J].工企醫刊，2014，27(2):646-647.

[4] 王海為.白內障摘除聯合人工晶體植入治療閉角性青光眼的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，31(16):537-538.

[5] 葛堅.超聲乳化吸除術治療閉角型青光眼的初步臨床觀察[J].中華眼科雜志，2013，37(5):355-357.

[6] 王適宜，任玨.超聲乳化及人工晶體植入術治療原發性閉角型青光眼并白內障的臨床療效觀察[J].醫學臨床研究，2013，12(8)：1547-1549. [7] 林素瓊.兩種手術方式治療閉角型青光眼療效比較[J].中國基層醫藥，2014，9(7):1092-1093.

[8] 曾鏡如.白內障超聲乳化摘除術聯合人工晶體植入術應用于閉角型青光眼102例臨床觀察[J].當代醫學，2010，16（14）：6-7.

[9] 李慶雨.白內障摘除聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼患者的效果及安全性評價[J].中國醫藥導報，2015，12(6):52-54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.036

遼寧 121001 遼寧省錦州市第二醫院眼科 （田卓）