不同劑量右美托咪定在神經(jīng)外科手術(shù)中的麻醉效果

周曙峰

不同劑量右美托咪定在神經(jīng)外科手術(shù)中的麻醉效果

周曙峰

目的 探究神經(jīng)外科手術(shù)患者應(yīng)用不同劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼的麻醉效果。方法 選取進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)的患者80例作為本次研究對(duì)象。根據(jù)入院順序隨機(jī)將患者平均分成觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者采用高劑量右美托咪啶[0.5 μg/（kg·h）]進(jìn)行麻醉，并使用丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼0.4 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，以及給予丙泊酚4～12 mg/（kg·h）以及瑞芬太尼7～12 μg/kg·h進(jìn)行麻醉維持。對(duì)照組患者采用低劑量右美托咪啶[0.2 μg/（kg·h）]進(jìn)行麻醉，并使用丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼0.4 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，以及給予丙泊酚4～12 mg/（kg·h）以及瑞芬太尼7～12 μg/（kg·h）進(jìn)行麻醉維持，比較并分析不同劑量的右美托咪啶復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)過程中的麻醉效果。結(jié)果 2組患者采用不同劑量的右美托咪啶復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行麻醉后，觀察組患者的麻醉時(shí)間為（276±13）min，明顯高于對(duì)照組的（258±17）min，而觀察組患者的定向力恢復(fù)時(shí)間為（10±2）min，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（8±1）min，明顯低于對(duì)照組的（11±2）min、（10±2）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用高劑量[0.5 μg/（kg·h）]對(duì)于神經(jīng)外科的手術(shù)患者的麻醉效果良好，值得在臨床麻醉上廣泛推廣。

神經(jīng)外科；右美托咪定；麻醉效果

麻醉是是指患者直覺或者感覺的喪失，臨床上對(duì)于手術(shù)患者的麻醉通常采取藥物麻醉。麻醉藥物主要是通過對(duì)患者中樞神經(jīng)的麻醉作用，從而達(dá)到使患者在手術(shù)過程中喪失對(duì)疼痛的感覺。臨床上對(duì)于神經(jīng)外科手術(shù)患者麻醉藥物的選擇通常是復(fù)合多種藥物，以更好地達(dá)到麻醉的效果，同時(shí)減少感染的發(fā)生，也減輕對(duì)患者身體的傷害[1]。為此，本研究選取80例神經(jīng)外科手術(shù)的患者，探討神經(jīng)外科手術(shù)患者應(yīng)用不同劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2013年1月～2014年12月到江西省人民醫(yī)院進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)的患者80例作為本次研究對(duì)象，根據(jù)入院順序隨機(jī)將患者平均分成觀察組和對(duì)照組，各40例。患者均無心、肝、肺、腎以及代謝疾病史，并且患者無過敏史及精神疾病史，整個(gè)研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。觀察組中男22例，女18例，年齡24～69歲，平均（41.4±4.9）歲。對(duì)照組中男19例，女21例，年齡26～68歲，平均（42.7±4.3）歲。2組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者術(shù)前均開放靜脈通路，連接麻醉深度監(jiān)護(hù)儀，靜脈滴入葡萄糖溶液6～8 mL/（kg·h）。觀察組：（1）患者在上述基礎(chǔ)上在麻醉誘導(dǎo)前經(jīng)靜脈滴入右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：12041034）0.5 μg/（kg·h），并于手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)結(jié)束給藥；（2）在此基礎(chǔ)上給予靜脈滴入丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào):110521）1.5 mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)：6140417）0.4 mg/ kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，再給予雙通道靜脈泵入丙泊酚4～12 mg/（kg·h）以及瑞芬太尼7～12 μg/（kg·h）進(jìn)行麻醉維持，并于手術(shù)結(jié)束前10 min停用丙泊酚，手術(shù)結(jié)束后停用瑞芬太尼；（3）患者在麻醉過程中隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心跳、脈搏等生命體征。

對(duì)照組：（1）患者在上述基礎(chǔ)上在麻醉誘導(dǎo)前經(jīng)靜脈滴入右美托咪定0.2 μg/（kg·h），并于手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)結(jié)束給藥；（2）在此基礎(chǔ)上給予靜脈滴入丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼0.4 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，再給予雙通道靜脈泵入丙泊酚4～12 mg/（kg·h）以及瑞芬太尼7～12 μg/（kg·h）進(jìn)行麻醉維持，并于手術(shù)結(jié)束前10分鐘停用丙泊酚，手術(shù)結(jié)束后停用瑞芬太尼；（3）患者在麻醉過程中隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心跳、脈搏等生命體征。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者的麻醉時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。

定向力恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的覺察和識(shí)別能力恢復(fù)正常；自主呼吸恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：患者可不借助外界幫助順利呼吸[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉時(shí)間及各指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間 2組患者采用不同劑量的右美托咪啶復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行麻醉后，觀察組患者的麻醉時(shí)間明顯高于對(duì)照組，而觀察組患者的定向力恢復(fù)時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉時(shí)間及各指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間（x±s，min）

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 2組患者術(shù)后均未發(fā)生明顯并發(fā)癥。

3 討論

手術(shù)離不開麻醉，因此術(shù)中麻醉的平穩(wěn)是手術(shù)成功的重要因素之一。由于神經(jīng)外科的手術(shù)患者多為顱腦腫瘤患者，因此神經(jīng)外科手術(shù)的精細(xì)性要求麻醉的密切配合，平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)、穩(wěn)定的顱內(nèi)壓是顱腦手術(shù)的基本要求。開、關(guān)顱期的手術(shù)刺激如上頭架、切皮、鉆顱、縫皮等均會(huì)因疼痛刺激引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮和血流動(dòng)力學(xué)的變化，對(duì)于顱內(nèi)順應(yīng)性差的患者有引起顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高等危險(xiǎn)，因此在這2個(gè)時(shí)期如果減少出血及疼痛的刺激，就能使患者平穩(wěn)的度過圍手術(shù)期[3]。目前，有報(bào)道，多種藥物復(fù)合麻醉神經(jīng)外科手術(shù)中可以維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減輕患者的痛苦，因此在臨床上對(duì)于神經(jīng)外科的手術(shù)患者的麻醉多采用多種藥物復(fù)合對(duì)患者進(jìn)行麻醉[4-5]。

在對(duì)患者進(jìn)行麻醉的過程中必須控制好患者麻醉藥物的使用量，以確保手術(shù)的安全性。右美托咪啶作為一種新型的麻醉輔助藥物，在臨床麻醉學(xué)上的使用具有良好的作用，它起效時(shí)間快，作用迅速，代謝產(chǎn)物可經(jīng)腎臟直接排泄出人體外，具有效果好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)對(duì)患者還具有鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用，使患者以放松的心情進(jìn)行手術(shù)，可以大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率。而右美托咪啶復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼可在手術(shù)過程中降低交感神經(jīng)張力，減少患者腦部血流量，降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。然而藥物不同的劑量對(duì)患者有不同的麻醉效果，同時(shí)也大大影響患者的恢復(fù)時(shí)間[6-8]。本研究結(jié)果顯示，采用高劑量右美托咪啶[0.5 μg/（kg·h）]復(fù)合丙泊酚1.5 mg/kg瑞芬太尼0.4 mg/kg進(jìn)行麻醉的患者麻醉時(shí)間明顯高于采用低劑量右美托咪啶[0.2 μg/（kg·h）]復(fù)合丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼0.4 mg/kg進(jìn)行麻醉的患者，而采用高劑量右美托咪啶[0.5 μg/（kg·h）]復(fù)合丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼0.4 mg/kg進(jìn)行麻醉的患者定向力恢復(fù)時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間明顯低于采用低劑量右美托咪啶[0.2 μg/（kg·h）]復(fù)合丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼0.4 mg/kg進(jìn)行麻醉的患者。本研究結(jié)果還顯示，患者采用不同劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼對(duì)患者進(jìn)行麻醉，手術(shù)后均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，采用高劑量[0.5 μg/（kg·h）]對(duì)于神經(jīng)外科的手術(shù)患者的麻醉效果良好，值得在臨床麻醉上廣泛推廣。

[1] 葉惠燕，沈波，丁曄，等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染干預(yù)的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(5):923-924.

[2] 劉練.60例重癥顱腦外傷患者開顱手術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(34):27-28.

[3] 汪陽.高齡重型顱腦腦外傷患者開顱手術(shù)6例分析[J].江西醫(yī)藥，2010，45(4):315-317.

[4] 李云，張野，左友梅，等.右美托咪定對(duì)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全麻的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(5):454-456.

[5] 毛仲炫，林艷，楊瑞敏，等.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注全憑靜脈麻醉患者術(shù)中知曉的發(fā)生情況[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(11):1073-1075.

[6] 胡利國(guó)，潘建輝，李娟，等.瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮(zhèn)痛作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(2):133-136.

[7] 張衛(wèi)，周立君，闞全程，等.不同劑量右美托咪定與小劑量氯胺酮預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉后痛覺過敏的效果比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(5):435-438.

[8] 唐春林，譚平，吳文峰，等.右美托咪啶與芬太尼對(duì)七氟醚麻醉術(shù)后躁動(dòng)的預(yù)防作用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(17):2007-2009.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.051

江西 330006 江西省人民醫(yī)院麻醉科 （周曙峰）