虹膜炎瞳孔粘連并發白內障超乳手術的臨床觀察

朱若暉

虹膜炎瞳孔粘連并發白內障超乳手術的臨床觀察

朱若暉

目的 研究虹膜炎瞳孔粘連并發白內障超乳手術的治療效果。方法 選擇26例（33眼）虹膜炎瞳孔粘連并發白內障患者為研究對象，患者均接受了超乳手術治療，觀察術前、術后患者瞳孔，視力，并發癥及虹膜炎是否復發等指標。隨訪3個月。結果 26例（33眼）患者視力均有所好轉，≥0.3者32眼（96.97%），隨訪3個月內，僅1例患者因日后護理不當、用藥不及時而出現原發眼病，復發率為3.85%。結論 超乳手術在虹膜炎瞳孔粘連并發白內障疾病治療方面存在明顯優勢，不僅手術安全性高，治療效果好，術后虹膜炎復發率低，值得臨床推廣與應用。

虹膜炎；瞳孔粘連；白內障；超乳手術；臨床觀察

白內障超聲乳化手術技術的研發，使白內障治療效果向前邁進了一大步，現階段，因虹膜炎并發白內障瞳孔粘連的病案越來越多，為優化這部分的臨床醫療服務，醫院也進行了多方努力，希望通過醫療技術升級，提高超聲乳化手術的醫療效果[1]。本文筆者將結合超乳手術技術，探尋虹膜炎瞳孔粘連合并白內障疾病的臨床治療方法，通過臨床觀察，積累臨床經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究隨機選擇蘇州理想眼科醫院2011年3月～2014年3月收治的26例(33眼)虹膜炎瞳孔粘連并發白內障患者為研究對象，男12例，女14例，年齡23～67歲，平均年齡（54.33±3.29）歲。其中，雙眼均出現虹膜炎瞳孔粘連合并白內障7例，單眼19例，按粘連范圍、象限標準分類，I度5眼，II度16眼，III度8眼，IV度4眼（雙眼7例14眼，單眼19例19眼，共33眼），III度和IV度患者屬于危重性患者，除接受超乳手術之外，還需合并服用降壓藥物，方可保證患者術中體征指數滿足手術標準。

1.2 超乳手術 超乳手術包括術前準備、術中處置、術后恢復等3個步驟，具體內容包括：術前準備，測眼壓，如患者眼壓過高，需使用甘露醇靜脈點滴口服0.5 g醋氮酰胺以減少房水的生成，眼壓正常后，加用復方托吡卡胺滴眼劑散瞳；術中處置：瞳孔粘連部位應優先處理，做上方鞏膜隧道切口，前房穿刺，注入透明質酸鈉，維持前房，分離粘連虹膜。有瞳孔緣機化膜者用撕囊鑷撕除瞳孔緣機化膜，不易撕除的用囊膜剪剪開后撕除，虹膜拉鉤拉開瞳孔。同時保持前房充盈，環形撕囊，用超乳頭乳化晶體核，I/ A抽吸殘留皮質，然后植入人工晶體。術后，患者需在1個月之內點用激素和抗生素眼藥配合治療，定期、按時做術后檢查，以有效防止虹膜炎、瞳孔粘連等復發性問題，保證臨床治療效果。

1.3 觀察指標 隨訪患者術后3個月疾病恢復情況，就后囊下皮質部分殘留、瞳孔變形、后囊渾濁、前房出血等術后常見并發癥進行細致觀察，分析原因和處置措施。

1.4 統計學方法 本次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對患有虹膜炎瞳孔粘連并發白內障疾病的患者給予超乳手術后，26例33眼患者視力均有所好轉，≥0.3者32眼（96.97%）眼，眼部無虹膜炎癥，隨訪3個月內，僅1例患者因日后護理不當、用藥不及時而出現原發眼病，復發率為3.85%。見表1、2。

表1 術后隨訪調查結果（n）

表2 術中、術后并發癥情況(n=26)

3 討論

白內障超聲乳化技術是顯微手術的重大成果，自1967年美國的KELMAN醫生發明了第1臺超聲乳化儀并用于臨床，該手術技術便被廣泛推廣到眼科疾病治療當中，成為醫療服務有利的先進理念和技術科學[2]。本組研究中的虹膜炎瞳孔粘連合并白內障患者，均采用的是超乳手術。資料顯示，超乳手術后大多數患者的視力情況得到顯著恢復，保持在0.3以上的有32眼，共25例患者治愈，其余1例患者，因自身體質條件差、其他合并癥誘發、術后護理服藥不及時等原因，出現疾病復發問題。無論是術中，還是術后，后囊下皮質部分殘留、瞳孔變形、后囊渾濁、前房出血等并發癥發生幾率很小，有些并發癥是透過醫療技術來修繕、調整的，有些并發癥是后續恢復階段由于處理不當造成的，單看超乳手術的臨床治療效果，還是非常安全可靠、有效的[3]。

透過臨床觀察資料發現，虹膜后粘連尤其是出現瞳孔閉鎖，瞳孔膜閉合時，患者眼部房水循環是受到嚴重阻礙的，循環不暢，會導致眼壓持續升高，甚至于嚴重破壞視力。超乳手術時，醫生會根據患者具體視力情況，來選擇切口大小，結合瞳孔粘連部位，消除粘連組織,解除眼壓升高隱患。術后，用妥布霉素地塞米松眼水，雙氯芬酸鈉眼水，復方托比卡胺眼水，避免眼內炎性反應。臨床中，由于疾病護理、處置不當，致使眼內炎性反應，進而影響視力恢復的案例有很多。本組研究中的1名患者，術后未按時使用激素藥物，皮質殘留處誘發了炎癥，又復發了瞳孔粘連。同時，超乳手術通過強烈刺激虹膜，分離患者瞳孔粘連的部分，其實也會削弱虹膜自身組織結構，誘發“滲出反應”，針對這一問題，醫生需在清除后囊皮質殘留時盡可能減少操作，盡可能避免因手術操作給虹膜造成創傷性傷害[4]。另外，對于手術過程中遇到的突發事件，也應做好應急和預后準備，如：由于瞳孔緣撕裂及虹膜切開而致前房出血2眼，術中應充分截囊吸取皮質，全面清除瞳孔粘連部位，仔細觀察患者后囊皮質下組織混濁情況，植入人工晶體，維護結構穩定性；術后也應根據患者出血吸收情況，采取相應的措

施[5-6]。

綜上所述，超乳手術后，醫護人員需密切觀測患者眼部恢復狀況，如：瞳孔有無變形跡象；瞳孔是否出現移位，移位距離是多少；虹膜炎癥是否消失；房水循環是否正常等等[7-8]。有實效的臨床觀察，有利于醫護人員獲得第一手資料，時刻叮嚀、監督患者按時服藥、科學飲食。超聲乳化技術真正實現了切口小，無痛苦，手術時間短，不需住院，快速復明的理想手術，在未來幾年，它在臨床醫療中的實用價值會更深層次的被挖掘出來，服務于更多擁有虹膜炎瞳孔粘連合并白內障疾病的患者，使他們早日康復。

[1] 馮督，張清生.虹膜炎并發白內障瞳孔粘連手術治療的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2012，29（9）:1758-1759.

[2] 劉永紅，劉永民，蘇莉.瞳孔緣環切法解除并發性白內障瞳孔粘連[J].國際眼科雜志，2012，25（12）:2331-2332.

[3] 郭玉峰，楊鵬，王淑儀.白內障超聲乳化摘除并人工晶體植入術治療原發性閉角型青光眼合并白內障旳臨床研究[J].大連醫科大學學報（社會科學版），2013，29（10）：190-192.

[4] 時少丹.原發性閉角型青光眼合并白內障手術方式的系統評價[J].山東大學學報（社會科學版），2012，29（11）：120-123.

[5] 胡曉耘，郭子丹，于玉林.兩種小切口白內障摘除手術的臨床療效研究[D].安徽醫科大學，2008（10）：1203-1207.

[6] 張紅言，王軍.不同粘彈劑在復雜性白內障超聲乳化術中的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2008，28（106）:1167-1169.

[7] 周偉，李雪喜.眼內硅油填充并發性白內障手術治療[J].國際眼科雜志，2012,22（23）：120-122.

[8] 楊生，陳廣生，李歡.葡萄膜炎并發白內障患者術后曲安奈德治療觀察[J].右江民族醫學院學報，2010,23（32）：180-189.

Objective Study on inf l ammation of the iris pupil adhesion concurrent phacoemulsif i cation operation treatment, combined with clinical observation, that observation. Methods Selection 26 cases (33 eyes) iritis pupil adhesion in complicated cataract patients as the research object, the patients

phaco operation treatment, observation of preoperative, postoperative complications and visual acuity in patients with pupil, iris phlogistic, whether recurrence rates. All the patients were followed up in March. Results After operation, 26 cases (33 eyes) with visual acuity improved, more than 0.3 in 32 eyes (96.97%), followed up for three months, only 1 patients because of improper care, after medication is not timely and the emergence of primary eye diseases, the recurrence rate was 3.85%.Conclusion Phacoemulsif i cation operation there are obvious advantages in the aspects of inf l ammation of the iris pupil adhesion in complicated cataract disease treatment not only operation, high safety, good treatment effect, low iritis postoperative recurrence rate, worthy of clinical popularization and application.

Inf l ammation of the iris; Pupil adhesion; Cataract; Phacoemulsif i cation operation; Clinical observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.053

江蘇 215000 蘇州理想眼科醫院 （朱若暉）