多部門聯(lián)動在預(yù)防住院患者跌倒與墜床中的臨床應(yīng)用

劉蘭蓮 張春英 邱紅 肖莉

多部門聯(lián)動在預(yù)防住院患者跌倒與墜床中的臨床應(yīng)用

劉蘭蓮 張春英 邱紅 肖莉

目的 探討多部門聯(lián)動在預(yù)防住院患者跌倒與墜床中的臨床應(yīng)用效果。方法 建立集行政、后勤、臨床于一體的多部門聯(lián)動團隊，運用PDCA程序，確立各個階段的工作目標(biāo)，各部門各司其職，有計劃的落實，將跌倒與墜床高危患者列入連續(xù)的管理與監(jiān)控。結(jié)果 護(hù)士對患者跌倒與墜床意外事件報告處置知曉率100%，對患者跌倒與墜床的風(fēng)險評估率由原來的91.67%提高至98.95%，住院患者院內(nèi)跌倒與墜床發(fā)生率由原來的1.48‰降低至1.05‰。結(jié)論 多部門聯(lián)動的成立，使防范跌倒與墜床的工作流程更加合理，護(hù)理人員評估能力進(jìn)一步提高，醫(yī)、護(hù)、患的防范意識進(jìn)一步增強，使高危患者的不安全風(fēng)險達(dá)到預(yù)控，提高高危患者的安全系數(shù)，降低跌倒與墜床的發(fā)生率。

多部門聯(lián)動；住院患者；跌倒與墜床；預(yù)防效果

跌倒是指突發(fā)的、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面[1]。防范與減少患者跌倒與墜床等意外事件的發(fā)生是患者十大安全目標(biāo)之一[2-4]，據(jù)報道，5%～15%的跌倒會造成腦部損傷、軟組織挫傷、骨折和脫臼等傷害，從而給患者增加痛苦和負(fù)擔(dān)［5］。贛州市人民醫(yī)院護(hù)理不良事件統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：近年來住院患者跌倒與墜床事件發(fā)生位居首位。目前住院患者跌倒預(yù)防管理中，存在護(hù)士對跌倒的關(guān)注程度不夠,對現(xiàn)有的跌倒預(yù)防管理現(xiàn)況評價不高，缺乏規(guī)范的資源和相應(yīng)的培訓(xùn)及院內(nèi)跌倒預(yù)防管理中的多部門合作不到位這4個主要問題[6]。綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低住院患者跌倒發(fā)生率和跌倒損傷率，減少對患者的傷害[7]。為降低住院患者跌倒與墜床發(fā)生率，本院于2014年1月開始建立了由行政、后勤及臨床科室多部門聯(lián)動團隊，從制度、人員、方法、環(huán)境等各方面進(jìn)行系統(tǒng)的綜合性管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年度共收治住院患者51025例，發(fā)生跌倒與墜床事件73例，其中男48例，女25例，年齡1～83歲，平均年齡(46.00±21.58)歲。2014年度共收治住院患者55893例，發(fā)生跌倒與墜床事件57例，其中男40例，女17例，年齡2～87歲，平均年齡(59.67±16.57)歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立集行政、后勤、臨床于一體的多部門聯(lián)動團隊針對醫(yī)院系統(tǒng)，從制度、人員、方法、環(huán)境等各方面進(jìn)行系統(tǒng)的綜合性管理。運用PDCA程序，確立各個階段的工作目標(biāo)，有計劃的落實。

1.2.2 細(xì)化跌倒與墜床高危患者評估單 制定患者跌倒與墜床危險因子評估及預(yù)防措施記錄單，將跌倒與墜床高危評估項目列入“患者入院護(hù)理評估單”及“各專科護(hù)理記錄單”中，使跌倒與墜床高危評估記錄貫穿于患者住院的整個過程。

1.2.3 建立預(yù)防住院患者跌倒與墜床管理流程，多形式進(jìn)行全員培訓(xùn) 組織醫(yī)護(hù)人員、保潔員及護(hù)送隊工作人員，應(yīng)用護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及現(xiàn)場演示觀摩等方式，對評估單的使用、宣教流程、統(tǒng)計匯總以及轉(zhuǎn)運工具及防護(hù)用具的使用等相關(guān)知識與技能進(jìn)行培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員、保潔員及護(hù)送隊工作人員逐步掌握跌倒的預(yù)防知識。

1.2.4 加大宣傳力度，提高宣教效果 在病區(qū)內(nèi)張貼各類宣傳圖片、警示標(biāo)識及各類告示牌，制作并發(fā)放預(yù)防跌倒與墜床宣教單，高危人群簽署“患者跌倒與墜床告知書”，通過入院宣教、工休座談會等多種形式對家屬及患者進(jìn)行安全防范知識宣教。

1.2.5 重點時間做好主動護(hù)理[8]護(hù)士應(yīng)主動做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，及時解決患者的各種問題，及時回應(yīng)患者的呼叫。凌晨及洗浴時是跌倒的最危險時段，清晨及夜間是患者墜床最危險時段，護(hù)士應(yīng)有的放矢重點巡視，同時做好宣教，讓家屬或陪護(hù)人員主動配合護(hù)士共同完成患者的生活自理需要。

1.2.6 加強環(huán)境管理，創(chuàng)造安全環(huán)境 對醫(yī)院安全實施進(jìn)行排查，完善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施，重點區(qū)域如門診、病區(qū)及衛(wèi)生間加裝扶手，衛(wèi)生間同時安裝大輸液掛鉤和警鈴；配備坐便器，對坡度較陡區(qū)域進(jìn)行改造，為行動不便的患者提供方便；將病床更換成帶護(hù)欄多功能床，避免手工上、下防護(hù)欄使用不便的弊端。

1.2.7 對發(fā)生跌倒與墜床案例進(jìn)行收集、統(tǒng)計、討論分析，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) (1)每月25日作為醫(yī)院“護(hù)理風(fēng)險管理日”，科室對住院患者的風(fēng)險評估正確率及措施落實情況進(jìn)行全面自查，護(hù)理部進(jìn)行督查，對存在問題進(jìn)行追蹤。(2)對重大跌倒與墜床事件，組織不良事件管理小組及相關(guān)科室與相關(guān)人員進(jìn)行根本原因分析，并在全院護(hù)士大會上做安全警示教育。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用“x±s”表示，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過多部門的聯(lián)動管理，護(hù)士對患者跌倒與墜床意外事件報告處置知曉率100%，對患者跌倒與墜床的風(fēng)險評估率由原來的91.67%提高至98.95%，住院患者院內(nèi)跌倒與墜床發(fā)生率由原來的1.48‰降低至1.05‰。2013年度與2014年度跌倒與墜床發(fā)生率見表1。

表1 2013年度與2014年度跌倒與墜床發(fā)生率比較[n（‰）]

3 討論

3.1 建立管理組織使管理獲得組織保障[9]建立多部門聯(lián)動機制，集行政、后勤、臨床于一體，使管理獲得組織保障，評估與評價體系更加完善，為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境，保障患者在就醫(yī)過程中避免意外傷害，提升醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。針對醫(yī)院系統(tǒng)，從制度、人員、方法、環(huán)境等各方面進(jìn)行系統(tǒng)綜合性管理。改善住院安全環(huán)境；規(guī)范防范住院患者跌倒與墜床工作流程、應(yīng)急處置流程、運送工具的使用流程、完善各種警示標(biāo)識、評估記錄單及宣教資料等。護(hù)理部負(fù)責(zé)確立各個階段的工作目標(biāo)，并做好計劃及分工，組織小組成員對于措施落實情況進(jìn)行督查，對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，最后形成實施制度、流程以及各種表單，在全院推廣應(yīng)用。總務(wù)科協(xié)同護(hù)理部對住院環(huán)境進(jìn)行實地調(diào)研及安全設(shè)施的改進(jìn)，同時組織醫(yī)院護(hù)送隊、保潔員進(jìn)行防跌倒與墜床相關(guān)知識培訓(xùn)。宣傳教育科負(fù)責(zé)各種警示標(biāo)識及宣教資料的制作，并協(xié)助護(hù)理部收集資料。臨床科室負(fù)責(zé)制度、流程及各項預(yù)防措施的落實。

3.2 強調(diào)醫(yī)務(wù)人員、家屬（陪護(hù)）、患者三方共同關(guān)注 系統(tǒng)個性化針對性評估住院患者跌倒與墜床安全隱患，找出不足，并進(jìn)行完善與改造，預(yù)見性地實施防范措施及管理監(jiān)控。進(jìn)一步提高護(hù)士對患者跌倒與墜床的風(fēng)險評估率、護(hù)士對患者跌倒與墜床高風(fēng)險患者措施執(zhí)行率以及對高風(fēng)險患者預(yù)防跌倒與墜床宣教效果。

3.3 運用多種質(zhì)量管理工具，提高跌倒與墜床管理的精準(zhǔn)性

3.3.1 運用PDCA程序，確立各個階段的工作目標(biāo)，有計劃的落實，從制度的完善、流程與環(huán)境的改造、高風(fēng)險評估以及措施的落實，各司其職，各個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，對跌倒與墜床高危患者進(jìn)行連續(xù)的管理與監(jiān)控，使高危患者的不安全風(fēng)險達(dá)到預(yù)控，提高高危患者的安全系數(shù)，降低其跌倒與墜床的發(fā)生率。

3.3.2 發(fā)現(xiàn)一個問題，尋找一個問題的根本原因、提出一套整改方案，分享一群人，避免類似錯誤的再次發(fā)生[10]。本院對于跌倒與墜床導(dǎo)致的警訊事件[11]以及應(yīng)用風(fēng)險的矩陣量化評估方法[12]，對評估達(dá)1級和2級的病例啟動根本原因分析，成立RCA小組進(jìn)行集體討論，找出相關(guān)的因子，運用魚骨圖、推移圖、決策樹等工具進(jìn)行分析，找出事件發(fā)生的根本原因和潛在原因?qū)ふ铱筛纳频牧鞒獭⒋胧M(jìn)而規(guī)劃風(fēng)險降低策略，執(zhí)行具有效益的改善方式，并追蹤的落實情況及改進(jìn)成效，以預(yù)防事件的再發(fā)生。

總之，建立多部門聯(lián)動團隊，從制度、人員、方法、環(huán)境等各方面進(jìn)行系統(tǒng)的綜合性管理，能有效降低住院患者跌倒與墜床發(fā)生率。

[1] 鄧菲菲，甘秀妮，唐瑋.防范住院患者跌倒的管理策略研究及其實效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011,14（3 A）：794-796.

[2] 2008年衛(wèi)生部推出的"十項患者安全目標(biāo)"與措施[OL].2009-03-20：http://blog.sina.com.cn/s/blog_5 ee 9e 7190100 cnyr.html

[3] 衛(wèi)生部.三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2011年版)[S].2011.

[4] 中國醫(yī)院協(xié)會.患者安全目標(biāo)（2014-2015）[OL].2015：http:// news.39.net/yylt 2014/140816/4450405.html

[5] 汪瑾．跌倒／墜床風(fēng)險評估表在骨科住院患者中的應(yīng)用[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（9）：1113-1115．

[6] 成磊．住院患者跌倒預(yù)防的循證實踐研究[D/OL]．上海：復(fù)旦大學(xué)，2011：http://cdmd.cnki.com.cn/Article/CDMD-10246-1011196387. html

[7] 王日星.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防住院患者跌倒中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014,21（4）：521-523.

[8] 劉小玲.影響老年患者住院期間常見的安全因素及護(hù)理對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,20（17）：124-125.

[9] 王力紅,趙霞,張京利，等.多部門聯(lián)動對抗菌藥物的管理[J].中國醫(yī)院管理.2012，32（9）：69-70.

[10] 楊敏，郭云萍，牟月燕，等.“1+3”模式對手術(shù)標(biāo)本的風(fēng)險管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26（11）：980.

[11] 中國醫(yī)院協(xié)會.關(guān)注警訊事件落實患者安全目標(biāo)[OL]：http://www. doc 88.com/p-649605512551.html

[12] 陳潔.王金環(huán).醫(yī)療風(fēng)險的預(yù)警指標(biāo)確定和矩陣量化分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012,22（12）：104-112.

Objective Discuss the clinic application effects of multi sectoral linkage in preventing inpatients from falling and tumbling out of bed. Methods Establishing a multi sectoral linkage group with its’ functions including administrative, logistics and clinical, applying PDCA program, making clear work objectives in each stage, every department perfrom their respective duties, implementing every step as plan, managing and monitoring the falling and tumbing high-risk patients in a continuous. Results The awareness rate of nurses to patients falling and tumbling accident disposal report is 100%, the risk assessment rate of patients falling and tumbling increase from 91.67% to 98.95%, the incidence rate of hospitalized patients falling and tumbling in the hospital decrease from 1.48‰ to 1.05‰. Conlusion The establishment of multi sectoral linkage helps the job process to prevent patients from tumbling more reasonable, fuether imporovs nursing staff’s evaluate ability, further enhance prevention awareness of doctors, nurses and patients, make the unsecurity risk of high-risk patients can be pre-controlled, improves the safety factor of high-risk patients, reduce the incidence of falling and tumbling.

Multi sectoral linkage; Hospitalized patients; Falling and tumbling out of bed; Prophylactic effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.066

江西 341000 江西省贛州市人民醫(yī)院 （劉蘭蓮 張春英 邱紅肖莉）