品管圈活動在ICU護理中的應用效果觀察

鄒云

品管圈活動在ICU護理中的應用效果觀察

鄒云

目的 探討品管圈活動在ICU護理中的應用效果觀察。方法 將98例ICU治療并建立人工氣道的患者隨機分為觀察組和對照組，各49例。對照組給予常規護理，觀察組采用品管圈護理模式，比較2組患者的非計劃性拔管率、痰痂形成率、日吸痰次數和血氧飽和度異常率。結果 觀察組患者非計劃性拔管率為2.04%、痰痂形成率為32.65%、血氧飽和度異常率為6.12%均明顯低于對照組患者的非計劃性拔管率18.37%、痰痂形成率71.43%、血氧飽和度異常率16.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組日吸痰次數少于對照組（P＜0.05）。結論 品管圈活動能明顯降低ICU患者非計劃性拔管率，確保了患者安全，提高了護理質量，值得在臨床推廣應用。

品管圈；ICU；非計劃性拔管

品管圈即品質管理圈(quality control circle，QCC)，是一種較為新興的模式，是由同—工作場所的人自動、自發組成數人一圈的活動團體，通過突破工作績效，解決工作問題，運用品管的統計方法進行分析，解決工作場所文化、管理等發生的問題及課題，達到業績改善的目標[1]。非計劃性拔管(unplanned endotracheal extubation，UEE)，又稱意外拔管，是指因其他因素（醫護人員操作不當），或未經醫護人員同意，患者自行將插管拔出，造成插管脫落[2-3]。本研究采用品管圈活動對ICU患者進行護理管理，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年8月貴州省黔南州中醫醫院ICU治療并建立人工氣道的患者98例作為研究對象。隨機分為觀察組和對照組，各49例。觀察組男27例，女22例，年齡22～60歲，平均（43.1±2.1）歲；建立人工氣道時間54.8～543.1 h，平均(172.3±27.4)h；其中，呼吸衰竭10例，顱腦外傷20例，其他19例。對照組男25例，女24例，年齡21～61歲，平均（42.4±2.3）歲；建立人工氣道時間54.9～543.4 h，平均(172.6±27.6)h；其中，呼吸衰竭12例，顱腦外傷17例，其他20例。2組患者在性別、年齡、疾病類型、建立人工氣道的時間等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理，主要方法如下：（1）對患者氣道、口腔及吸痰等進行護理；（2）對患者的表現進行觀察，對癥護理。觀察組采用品管圈護理，組建品管圈小組，進行內容包括:選主題、查看現狀、設目標、擬對策、進行評估、改進等步驟[4]。具體方法有：（1）選主題：選出ICU護理存在的缺陷，并進行總結、分析。（2）擬計劃：找出將非計劃性拔管的主要原因并將此原因的改善設為重點。（3）擬對策:經鼻插管與經口插管比較，更不易發生拔管，故插管時盡可能不選用口插管[5]，使用“八字型”膠布和“工型”膠布雙重固定。（4）進行評估：所有醫護人員對護理過程中的細節提出意見和建議，并進行評估及針對性的優化措施，使護理工作達到最佳效果。

1.3 觀察指標 記錄并比較2組計劃性拔管患者的例數、建立人工氣道的第2、4、6天痰痂形成、日吸痰次數、血氧飽和度異常（氣道濕化時其波動幅度>5%）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者非計劃性拔管率比較 對照組患者非計劃性拔管率為18.37%，觀察組非計劃性拔管率為2.04%，觀察組非計劃性拔管率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者非計劃性拔管率比較[n（%）]

2.2 觀察組和對照組患者痰痂形成、日吸痰次數、血氧飽和度異常比較 觀察組患者第2、4、6天痰痂形成率、血氧飽和度異常率均低于對照組（P＜0.05），日吸痰次數少于對照組（P＜0.05）。見表2。

組別例數痰痂形成[n(%)]日吸痰次數血氧飽和度第2天第4天第6天(x±s，d)異常[n(%)]對照組4917(34.69)22(44.90)35(71.43)7.22±1.218(16.33)觀察組499(18.37)13(26.53)16(32.65)5.71±1.193(6.12) t/χ2值6.83227.349030.12796.22825.2305 P值0.00890.00670.00000.00000.0221

3 討論

人工氣道的建立能保證呼吸困難的危重患者的基本呼吸，但人工氣道的建立畢竟是一項侵入性的操作，常會因種種因素導致患者在治療過程中出現非計劃性拔管，目前已成為各醫院安全管理的重要問題之一。品管圈活動不斷融入醫院細節管理中[6]，是持續改進護理質量的護理方式，它使工作效率更高，流程更順暢[7]。護理人員在品管圈活動中能提高問題意識和解決問題的能力，進而提高護理質量[8]。ICU病房對護理人員的護理質量要求高，品管圈活動可實現全員參與并使其質量持續改進，同時患者也能得到更全面、更優質的護理服務[9]。

本研究結果顯示，對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予品管圈活動會后，觀察組非計劃性拔管率為2.04%，明顯低于對照組非計劃性拔管率18.37%，差異有統計學意義（P＜0.05），由此看出，實施品管圈活動后能有效降低建立人工氣道患者的非計劃性拔管率，說明品管圈活動能有效、經濟地達成效果，使ICU工作順利進行。觀察組第2、4、6天痰痂形成率及血氧飽和度異常率低于對照組（P＜0.05），且日吸痰次數也明顯少于對照組（P＜0.05），由此可知，品管圈活動在ICU人工氣道護理中能明顯降低對患者的影響，提高臨床治療效果，改善護理質量，促進患者康復。

綜上所述，品管圈活動護是理人員提高解決問題能力的有效方式，能為患者提供更優質安全的服務，值得在臨床推廣應用。

[1] 劉庭芳，劉勇．中國醫院品管圈操作手冊[M]．北京：人民衛生出版社，2011：1-3．

[2] 潘燕.品管圈活動在降低ICU中心靜脈置管患者非計劃性拔管中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10(15):11-14.

[3] 梅偉樂，鄭麗亞.品管圈在ICU降低機械通氣意外拔管中的應用[J].中華現代護理雜志，2011，17(35):4372-4373.

[4] 孫妍，施英．品管圈活動提升門診藥房藥學服務品質的作用[J].浙江中西醫結合雜志，2010，20(1)：4345．

[5] 杜桂茹，齊秀云．氣管插管患者意外拔管的原因分析及對策[J].吉林醫學，2008，29(10)：828-829．

[6] 王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等．品管圈在護理工作中的應用研究[J].護士進修雜志，2009，24(21)：1945-1946．

[7] 陳少敏，王密芳，陳潔，等.品管圈活動促進ICU護患溝通的效果[J].解放軍護理雜志，2013，30（12）:57-59.

[8] 唐麗黎，何艷，肖明.品管圈活動在提高RICU環境質量中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20(7):109-111.

[9] 孫多妹，王玉秀．品管圈在舒心示范病房中應用探討[J]．中外醫學研究，2012，10(5)：99-100．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.075

貴州 558000 貴州省黔南州中醫醫院消毒供應室 （鄒云）