抗凝劑聯合中醫經方治療肺栓塞的療效探討

李平

抗凝劑聯合中醫經方治療肺栓塞的療效探討

李平

目的 分析抗凝劑結合中醫經方救治肺栓塞的治療效果。方法 選取肺栓塞病患者40例，隨機均分為2組（n=20）。對照組單用法華林抗凝劑治療，觀察組用抗凝劑聯合中醫經方治療，比較2組患者用藥后的恢復情況及不良反應。結果 經過15 d的治療，觀察組患者中，痊愈13例，顯效3例，好轉2例，無效2例，治療有效率90%，不適反應出現率5%，觀察組治療效果顯著優于對照組（治療有效率70%，不適反應出現率20%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過中西結合方法，通過經方聯合抗凝劑救治肺栓塞患者可取得良好的臨床療效。

法華林抗凝劑；經方；肺栓塞；中醫

肺血栓是一種危害重大的呼吸道病癥，具有極高的致死率，其病理為肺臟血管中出現血栓堵塞動脈分支，造成肺臟供血停滯[1-2]。有研究報道，相對傳統的抗凝劑治療而言，中醫經方附子湯與枳實薤白桂枝湯聯合法華林抗凝劑治療肺栓塞的臨床療效更佳[3-4]。本研究采用回顧性方式，研究抗凝劑聯合經方湯藥救治肺栓塞患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年9月河南南陽唐河縣城關衛生院收治的肺栓塞患者40例，隨機分為2組（n=20）。觀察組男9例，女11例，平均年齡（45.0±15.2）歲，入院時間（12.2±5.7）h；其中同時患冠心病4例，高血壓8例，糖尿病5例。對照組男13例，女7例，平均年齡（43.0±16.5）歲，入院時間（13.2±7.3）h；其中同時患冠心病7例，高血壓6例，糖尿病5例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 隨機抽樣標準 選入研究的患者應滿足以下標準：（1）肺栓塞疾病發作時間≤3 d；（2）病情穩定；（3）可以使用抗凝藥劑；（4）不患有肺栓塞之外的其他呼吸道疾病或心、肺、腎疾病；（5）年齡18～70歲。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 （1）取用5000 U低分子肝素藥劑給20例患者進行注射治療，2次/d，連續治療1周；（2）治療第1天取用約3.0 mg法華林抗凝劑給患者進行治療，從第2天起要按照INR更改法華林使用劑量，約2 d更改1次，更改幅度為

1.0 mg/次。

1.3.2 觀察組 采用上述（1）和（2）方法進行治療，同時每天給患者服用1劑附子湯與枳實薤白桂枝湯，中藥服用量應參照中醫辨證原則進行更改，連續治療15 d。

1.4 治療效果評價標準 根據肺栓塞臨床治療標準可將治療結果作如下分類：（1）痊愈：患者喘氣困難等肺栓塞情況完全消除，CTPA顯示患者肺部缺損部位完全恢復，或仍有1處缺損；（2）顯效：喘氣困難等情況呼吸顯著好轉，CTPA檢查肺部缺損部分消除了7～9處；（3）好轉：患者喘氣困難等情況有所緩解，CTPA檢查患者肺部缺損部分消除了1～6處；（4）無效：喘氣困難等肺栓塞急癥病情未好轉，經CTPA檢查患者肺部缺損部位沒有顯著好轉。治療有效率=（痊愈+顯效+好轉）/例數×100%。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS 15.0統計學方法進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 在上述實驗中，使用中藥經方治療肺栓塞，經過一段時間治療，觀察組20例患者治療有效率高達90%，明顯高于對照組治療有效率，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較（n）

2.2 抗凝劑使用效果觀察 對照組：使用法華林藥劑達到治療標準的天數是（6.9±2.4）d，達到治療標準時藥劑使用的分量為（5.0±2.5）mg；觀察組：通過法華林藥劑達到治療標準的天數是（5.1±1.4）d，達到治療標準時藥劑使用的分量為（3.0±1.7）mg。

2.3 用藥不良反應觀察 經過15 d治療，觀察組有1例患者肺臟動脈再次出現栓塞，對照組有2例患者肺動脈再次栓塞，2例患者肺動脈出血。對照組不良反應率為20%，觀察組不良反應率為5%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肺血栓是肺動脈中出現血栓阻塞肺臟供血，如不及時采取適當的治療措施，患者極有可能不治身亡[5-6]。肺栓塞急癥根據動脈血栓大小和血管堵塞位置不同，患者的臨床癥狀會存在一些區別。一般情況下，患上肺栓塞的患者會感到胸腔郁結、喘氣困難、心跳氣促、 胸口陣痛，同時出現咳喘、咯血甚至昏迷等癥狀[7-8]。

綜上所述，通過法華林抗凝劑聯合中醫經方湯藥附子湯與枳實薤白桂枝湯救治患有肺栓塞的患者取得了良好的臨床療效，相對單純使用抗凝劑治療而言，中西結合方案的治愈率更高，同時可以有效控制使用西藥的不良反映，減少西藥用量，減輕患者的醫療費用壓力，加快治療速率[9-10]。因此，在臨床治療肺栓塞時，應選擇中西結合方法，運用附子湯與枳實薤白桂枝湯結合法華林抗凝劑的治療方案來救治患者[11-12]。

[1] 李芝蘭.急性肺栓塞的診治觀察[J].中國當代醫藥，2011，18(1)：174，177.

[2] 劉源源，張勁松，何斌，等.血必凈注射液對急性肺栓塞溶栓的影響[J].臨床急診雜志，2010，11(4)：224-227.

[3] 袁鋒.益氣溫陽活血利水法治療慢性肺源性心臟病急性發作療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2009，11（1）：81-82.

[4] 李艷霞，張中和.抗凝在肺栓塞治療中的地位及方法[J].中國實用外科雜志，2010，30(12)：89-90.

[5] 何敬之，劉海濤，李紅，等.肺栓塞專業培訓前后的臨床診斷對比分析[J].中國誤診學雜志，2010，10(36)：8846.

[6] 王晉軍，姜桂喜，周景想，等.中西醫結合治療肺栓塞14例[J].中國中醫急癥，2010，19(12)：2123-2124.

[7] 丁浩，程春齊，孫媛媛.小劑量尿激酶加抗凝治療次大面積肺栓塞16例[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(6)：626.

[8] 閆曉霞，王建昌，李忠東.活血化瘀中藥聯合抗凝抗血小板西藥在冠心病治療中的現狀與思考[J].中國老年學雜志，2012，32(21)：4841-4843.

[9] 張春來，梁穎，左萬里，等.尿激酶、低分子肝素和華法林的不同聯合方案治療肺栓塞的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志，2011,4(20)：5-6.

[10] 丁軍紅.肺血栓栓塞癥應用溶栓與抗凝治療的療效比較[J].醫藥論壇雜志，2010，31(12)：1005-1006.

[11] 韓萍.附子理中湯合小青龍湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].中國中醫急癥，2011，20(5)：694-695.

[12] 李雯，劉劍羽，曾祥祝，等.肺動脈血栓64排螺旋CT肺動脈造影影像分析[J].河北醫藥，2009，31(18)：2408-2409.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.099

河南 473400 河南南陽唐河縣城關衛生院 （李平）