活動平板運動試驗恢復期血壓升高的臨床意義

袁善斌 吳永花

活動平板運動試驗恢復期血壓升高的臨床意義

袁善斌 吳永花

目的 分析并評價活動平板運動試驗恢復期患者血壓增高的臨床意義。方法 將采取活動平板運動試驗569例患者中選擇恢復期收縮壓（SBP）≥200mmHg(1mmHg=0.133kPa)受檢者49例，將其作為血壓增高組；隨機選擇經確診為高血壓病且在恢復期血壓反應正常的受檢者48例，將其作為高血壓反應正常組；另選擇正常對照組受檢者50例，對比3組在運動與血壓反應指標的差異。結果 血壓增高組49例受檢者運動前靜息狀態下的SBP、DBP分別為（143.22±11.41）mmHg、（88.41±9.89）mmHg，均高于高血壓反應正常組[（133.20±15.24）mmHg、（79.59±7.42）mmHg]和正常對照組[（128.17±10.02）mmHg、（79.11±7.34）mmHg](均P＜0.05)；血壓增高組恢復期SBP、DBP分別為（203.90±8.03）mmHg、（91.42±10.28）mmHg較高血壓反應正常組[（169.21±14.38）mmHg、（81.08±6.38）mmHg]和正常對照組[（161.96±14.86）mmHg、（79.68±6.98）mmHg]顯著升高(均P＜0.05)；血壓增高組恢復期SBP、DBP上升幅度（△SBP、△DBP）分別為（61.62±11.91）mmHg、（2.91±0.09）mmHg，均高于血壓反應正常組[（39.20±13.24）mmHg、（0.59±0.34）mmHg]和正常對照組[（34.17±11.62）mmHg、（1.81±0.14）mmHg](均P＜0.05)。血壓增高組受檢者的運動時間為（6.62±1.41）min，較高血壓反應正常組[（7.30±1.64）min]和正常對照組[（7.47±1.72）min]顯著降低（P＜0.05），同時血壓增高組受檢者的代謝當量為（8.13±1.19）MET，較高血壓反應正常組[（8.89±1.62）MET]和正常對照組[（8.81±1.64）MET]顯著降低（P＜0.05）。結論 恢復期血壓上升可提示出現高血壓的可能性，高血壓患者在恢復期應重視對血壓高峰的控制，合理制訂運動處方。

活動平板運動試驗；血壓反應；運動耐量；臨床意義

人體各種活動以及睡眠均會對血壓查收較大的影響。在運動過程中，正常健康人群或臨界高血壓患者以及確定型高血壓患者的收縮壓(systolic blood pressure,SBP)與心率上升的幅度差異不大。然而在運動過程中血壓大幅升高，對平時血壓正常者常常預示以后將轉變為持久性高血壓，針對已確診為高血壓的患者，若其發生運動中SBP大幅升高，將使心腦血管并發癥的發生率增大。通常在運動階段的血壓都是升高的，而恢復期血壓應逐漸下降，但有些患者在恢復期血壓反而升高。因此，針對在恢復期的血壓驟然升高的情況應加以重視。近些年來，活動平板運動試驗也被用于高血壓的測定分析[1]，但不同學者對恢復期的血壓異常升高的臨床意義的觀點不一[2-3]。本研究旨在為高血壓患者在恢復期如何有效控制血壓高峰并合理制訂運動處方提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將江西省信豐縣人民醫院2011年2月～2013年2月采取活動平板運動試驗569例患者中選擇恢復期SBP≥200mmHg(1mmHg=0.133kPa)的受檢者49例，將其作為血壓增高組，其中男31例，女18例；患者年齡37～74歲，平均(59±8)歲；其中高血壓病者43例，冠心病者6例，高血壓伴冠心病者12例；其中SBP≤140mmHg患者28例，SBP 141～160mmHg者21例。隨機選擇經確診為高血壓病且在恢復期血壓反應正常的受檢者48例，將其作為高血壓反應正常組，其中男25例，女23例，受檢者年齡37～75歲，平均(57±9)歲；其中SBP≤140mmHg的受檢者33例，SBP141～160mmHg者15例。2組受檢者SBP處于141～160mmHg的樣本數經統計學分析后差異無統計學意義，有可比性。2組患者在接受試驗前3d停止使用受體阻滯劑、硝酸脂類以及利尿藥等心血管活性物質，經確診為高血壓病患者，在病情允許情況下于檢查前3d停止用藥。另選擇正常對照組受檢者50例，其中男24例，女26例，受檢者年齡47～73歲，平均(57±8)歲，血壓處于正常范圍內，均無高血壓病史及家族病史，且經病史詢問、各項體檢、動態血壓監測(ABPM)、拍攝胸部X線片、心電圖、超聲心動圖以及實驗室指標檢查等結果顯示未見異常。

1.2 方法 受檢者實施Marquette MAX-1活動平板與Bruce檢查方案，滿足最大預計心率的85%～95%范圍內為目標心率，在檢查過程中嚴格地掌控適應證、禁忌證以及操作規程。受檢者在運動前處于靜息狀態下記錄標準12導聯心電圖，測定血壓，肱動脈血壓通過袖帶法進行人工測量，根據受檢者的身高對血壓計高度進行合理調節。在恢復期在各級負荷的第2分鐘測量血壓，最高SBP通常在受檢者運動量最大或運動停止時即刻測定，對運動時間以及代謝當量(METs)進行記錄。密切監測受檢者的血壓及心率，直至運動結束后6～8min。運動過程中受檢者出現心絞痛，S-T段水平或下斜型壓低≥0.1mV，發生嚴重心律失常，血壓異常升高至250/120mmHg或SBP降低≥10mmHg者，應即刻停止試驗。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.5軟件處理數據，計量資料采用“x±s”表示，各組間比較采用方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組受檢者運動與血壓反應關系對比結果 血壓增高組49例受檢者運動前靜息狀態下的血壓(SBP/DBP)均高于高血壓反應正常組和正常對照組(均P＜0.01)；恢復期SBP以及血壓上升幅度(△SBP)均明顯升高(均P＜0.01)。見表1。

2.2 3組受檢者運動時間以及代謝當量比較結果 血壓增高組受檢者的運動時間以及METs均低于高血壓反應正常組和正常對照組(均P＜0.05)。見表2。

3 討論

日常運動、健身活動、工作及做家務勞動等各種活動均會對血壓產生影響，健康正常人群對動態運動的反應是SBP增高，舒張壓穩定不變或略微降低。SBP增高通常與耗氧量及負荷功率增加呈線性關系，一般MET每升高1個單位，SBP則上升8～12mmHg[4]。通常在運動階段的人體的血壓都是升高的，而恢復期血壓則應逐漸下降，但有些患者在恢復期血壓反而升高。對于輕度及中度高血壓患者在動態運動過程中，其心輸出量與外周血管總阻力均增大，故而SBP與DBP均高于正常人群。有些人在靜息狀態下的血壓正常，但運動時呈觸發性高血壓，Gholami Fesharaki等[5]報道，約1/3左右的運動觸發性高血壓者(ABPmax≥200mmHg)在3～5年后轉變為靜息高血壓，也有報道在運動試驗中SBP上升且≥200mmHg為運動性高血壓[6]。本研究中，高血壓病43例，其中有10例是因胸悶而來院就診，其既往并無高血壓病史，通過活動平板試驗檢測顯示恢復期血壓迅速升高，再通過動態血壓測量等檢查確診為高血壓病。對確診為高血壓病者實施降壓措施后，血壓可以控制在正常范圍內，但其靶器官的損害卻仍舊加重。這與恢復期發生的血壓迅速上升等心血管系統異常反應相關。一部分輕度及中度高血壓患者經治療后，在就診時血壓水平正常，但這并不代表其血壓高峰也正常，而血壓高峰值越高，其血壓就越不穩定，最終其高血壓并發癥就越嚴重。若在血壓高峰時血壓同樣正常，在血壓低峰時無低血壓反應，方可真正避免出現高血壓并發癥。Adebayo等[7]的研究顯示，冠心病患者在運動過程中血壓明顯升高，本研究結果顯示，血壓增高組49例受檢者中，6例為冠心病，高血壓伴冠心病者12例，共18例，占36.73%，與Adebayo等[7]的研究結果相符。

研究顯示[8]，高血壓患者中約超過半數存在舒張功能障礙，運動過程中心室的充盈速度下降，導致運動時心室充盈及搏出不能隨之升高，心輸出量下降，運動耐量降低，時間縮短。本研究中的血壓增高組患者的運動耐量顯著低于高血壓反應正常組與正常對照組，這與上述論述完全相符。采取降壓措施后血壓反應正常組與正常對照組相比其血壓反應及運動耐量差異無統計學意義，未見統計學意義。因此，對恢復期血壓迅速增高者除了考慮降低靜息狀態下或活動中的血壓外，還需要注意在恢復期控制血壓高峰。代謝當量能夠對心臟的功能容量進行定量，通過活動平板運動試驗對代謝當量的監測可以評價高血壓患者的心功能，為臨床上評價療效以及制定運動處方提供參考依據。對活動平板運動試驗恢復期發生血壓迅速升高者，一定要在降壓藥物將血壓控制住后，慎重輔以運動療法進行治療。對臨界高血壓、高血壓I期及高血壓II期患者的運動療法應該從小運動量做起，起始過程應緩慢運動，以循序漸進為原則，在運動過程中的代謝當量應在1.6～3.9代謝當量的小強度及4.0～5.9代謝當量的中等強度的運動為宜。在運動之前應做好準備活動，在運動過程中應尤其注意血壓、心率、身體的運動反應以及自我感覺，控制心率處于102～125次/min內，或運動后心率增大低于運動前的30%為合適，而且還應按照患者運動后的反應來控制運動量，不可進行竟技性運動，尤其是靜力性的閉氣運動。所以，采取活動平板運動試驗顯示恢復期血壓迅速增高，則預示發生高血壓的可能性，而針對高血壓患者應控制恢復期的血壓高峰，防止激烈活動，避免血壓上升而引發一系列的心腦血管并發癥。

表1 3組受檢者運動與血壓反應關系比較（x±s，mmHg）

表2 3組受檢者運動時間及代謝當量(METs)比較結果（x±s）

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.022

江西 341600 江西省信豐縣人民醫院心血管呼吸內科（袁善斌）江西省信豐縣人民醫院科教科 （吳永花）