不同劑量氯吡格雷在老年急性心肌梗死救治中的效果對照

李順輝

不同劑量氯吡格雷在老年急性心肌梗死救治中的效果對照

李順輝

目的 探究不同劑量的氯吡格雷在老年急性心肌梗死患者中的治療效果并進行比較。方法 選取老年心肌梗死患者100例，隨機均分成觀察組和對照組（n=50），2組患者僅氯吡格雷的劑量不同，其它治療方法相同，對照組劑量300mg，觀察組劑量600mg，比較2組患者的治療效果，包括總有效率、冠狀動脈再通率及再通時間和不良反應的出現率。結果 與對照組相比，觀察組患者具有較高的治療總有效率和冠狀動脈再通率（P＜0.05），而冠狀動脈再通時間顯著縮短（P＜0.05）。2組患者的不良反應出現率差異無統計學意義。結論 對于發生急性心肌梗死的老年患者來說，應用高劑量的氯吡格雷進行治療的有效率較高，而不良反應發生率與低劑量治療相比無明顯差異，值得在臨床推廣使用。

不同劑量；氯吡格雷；老年；急性心肌梗死

近年來，隨著生活水平的提高以及疾病譜的改變，吸煙、飲酒、肥胖等危險因素增加，急性心肌梗死的發病率逐年遞增[1]。急性心梗是由于冠狀動脈粥樣硬化后，血小板聚集形成血栓后動脈急性閉塞而引起的一系列缺血缺氧性反應綜合征[2]。氯吡格雷是一種抗血小板藥物，能夠有效抑制血小板的聚集，從而作為急性心梗的搶救藥物[3]。本研究對不同劑量的氯吡格雷治療急性心梗的臨床效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月在南昌大學第三附屬醫院進行PICC治療的急性心肌梗死老年患者100例，隨機均分成觀察組和對照組（n=50）。對照組中男29例，女21例，年齡54～76歲，平均（63.1±7.8）歲；梗死位置：前壁心梗25例，下壁心梗18例，其它7例。觀察組中男28例，女22例，年齡54～77歲，平均（62.5±6.9）歲；梗死位置：前壁心梗24例，下壁心梗18例，其它8例。2組患者的性別、年齡以及病情等方面的差異無統計學意義，可進行比較。

1.2 方法 在溶栓治療的基礎上，2組患者應用不同劑量的氯吡格雷進行治療。在溶栓治療之前，給予氯吡格雷（浙江武義家園醫藥公司生產，批準文號h20080808）治療，觀察組的治療劑量為600mg，而對照組的治療劑量為300mg，之后2組按維持劑量進行治療，75mg/d。其它治療包括低分子肝素抗凝治療、尿激酶溶栓治療，以及口服硝酸甘油、β受體阻滯劑以及ACEI等藥物，對于血脂升高的患者給予他汀類藥物進行降脂治療[4]。

1.3 觀察指標 本組觀察指標包括總有效率、冠狀動脈再通率及再通時間和不良反應的出現率。顯效：臨床表現及實驗室檢查恢復正常；有效：臨床表現及各項實驗室檢查與治療前相比有明顯的改善；無效：臨床表現及各項實驗室檢查與治療前相比無改善或加重[5]。總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數× 100%。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者有效率比較 經治療后，觀察組患者顯效46例、有效4例、無效0例，總有效率為100%；對照組患者顯效38例、有效7例、無效5例，總有效率為90%。觀察組患者治療的總有效率要顯著高于對照組患者，差異具有統計學意義（χ2=5.26，P＜0.05）。

2.2 2組患者冠脈再通率及再通時間比較 觀察組患者冠狀動脈再通率顯著高于對照組，而再通時間較對照組顯著縮短，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者冠脈再通率、再通時間比較

2.3 2組患者不良反應發生率比較 2組患者在治療期間主要出現了腹痛以及便秘等不良反應，經相應治療后痊愈，不影響患者的相關治療。觀察組出現腹痛1例，便秘2例，不良反應的發生率為6%，對照組出現腹痛2例，便秘2例，不良反應的發生率為8%.2組患者相比，不良反應的出現率差異不具有統計學意義。

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化后，血小板聚集形成血栓，阻塞管腔，或者是斑塊破裂引起的急性缺血缺氧性綜合征[6]。氯吡格雷作為一種ADP受體阻滯劑，可以特異性地與其結合，從而使血小板無法相互聚集，起到抗血小板的作用，因而在急性心肌梗死的治療中發揮著重要的作用[7]。但是，在治療急性心梗的過程中，氯吡格雷的劑量沒有廣泛的定論，也缺乏相關的大規模臨床試驗作為支撐[8]。國內學者對比研究氯吡格雷600mg與300mg負荷劑量預治療急性冠狀動脈綜合征行冠脈支架術病人的近期療效和安全性，一組術前予600mg氯吡格雷負荷量預治療，另一組予300mg氯吡格雷負荷量，結果顯示600mg組顯著優于300mg組，說明在臨床實踐中應用大劑量氯吡格雷以求盡快達到有效的血小板抑制作用是有效、可行的[8]。

本組僅對氯吡格雷的治療劑量進行了比較，其它治療措施2組相同，觀察組為高劑量組，首劑600mg，對照組為低劑量組，首劑300mg。結果顯示，2組的臨床效果差異顯著，觀察組的總有效率以及冠脈再通率均顯著高于對照組（P＜0.05），而冠脈再通時間較對照組相比，顯著縮短（P＜0.05），說明高劑量氯吡格雷在老年急性心肌梗死的治療中具有更明顯的優勢。而且從不良反應的發生率來看，與對照組相比，觀察組的不良反應發生率差異不顯著，說明高劑量氯吡格雷在提高療效的同時，并未帶來更大的不良反應，說明高劑量氯吡格雷治療老年急性心肌梗死是安全有效的。

綜上所述，對于老年急性心肌梗死的患者來說，高劑量氯吡格雷能夠使冠脈再通率得到明顯提高，而且能縮短冠脈再通時間，并且對于提高治療的有效率具有積極的意義，值得在臨床推廣使用。

[1] 孫莉莉.阿司匹林聯合氯吡格雷強化抗血小板治療不穩定心絞痛的臨床療效[J].當代醫學，2011，17（6）:143.

[2] 許云耀，謝志暉，侯冬子.比較不同劑量氯吡格雷用于急性ST段抬高心肌梗死的療效[J].中國醫學創新，2013，10（2）:71-72.

[3] 秦嫻，黃慶，楊磊，等.不同負荷劑量氯吡格雷治療急性冠狀動脈綜合征的效果觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（8）:47-48.

[4] 孫麗.不同劑量氯吡格雷輔助治療急性ST段抬高心肌梗死的量效關系及安全性[J].現代中西醫結合雜志，2013,22（28）:3134-3136.

[5] 彭一星，楊德輝.氯吡格雷聯合阿司匹林對冠心病心絞痛患者有效性和安全性的影響[J].當代醫學，2013，19（16）:97.

[6] 黃永健.硫酸氯吡格雷片聯合低分子肝素治療急性冠狀動脈綜合征的臨床觀察[J].當代醫學，2011,17（26）:130-131.

[7] 魏紅光.不同劑量氯吡格雷在急性心肌梗死中的效果比較[J].中國醫藥指南，2011，9（26）:239-240.

[8] 孫婷.不同劑量氯吡格雷治療ST段抬高急性心肌梗死療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2012,22（3）:192-193.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.075

江西 330008 南昌大學第三附屬醫院 （李順輝）