老年性哮喘與COPD患者氣道反應性的比較

付強

老年性哮喘與COPD患者氣道反應性的比較

付強

目的 研究老年性哮喘患者與慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者氣道反應性的特點，并進行比較。方法選取老年性哮喘患者70例（哮喘組）和COPD患者70例（COPD組），選取同期健康體檢的非吸煙人員70例（健康組），應用氣道反應性測定儀對所有人員進行呼吸阻力及氣道反應性測定，記錄肺活量（VC）、第1秒用力呼出量（FEV1）、殘氣/肺總量百分數（RV/TLC%）、基礎呼吸阻力（Rrs）、呼吸傳導率（Grs）、氣道阻力上升度（Sd）、最小累積量（Dmin）及最小濃度（Cmin）等數值，總結老年性哮喘和COPD患者氣道反應性特點。結果 哮喘組和COPD組患者VC%預計值、FEV1預計值均明顯低于健康組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；COPD組患者上述指標明顯低于哮喘組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；哮喘組和COPD組患者Dmin、Cmin均明顯低于健康組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；哮喘組患者上述指標亦明顯低于COPD組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；COPD組與哮喘組患者SGrs及Sd指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 老年性哮喘患者氣道反應性和敏感性較COPD患者更高，聯合應用氣道反應性指標（Sd）和敏感性指標（Dmin、Cmin）有利于鑒別老年性哮喘及COPD，值得臨床推廣應用。

老年性哮喘；慢性阻塞性肺疾病；氣道反應性

老年性哮喘是發生于60歲以上患者的支氣管哮喘性疾病，因老年人獨特的生理特點，決定了老年性哮喘在病因、病程、發病機制、病理生理獨特性，然而其臨床表現多無特異性，因與慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）均為氣道阻塞性疾病，其臨床鑒別診斷中較為困難[1]。既往在哮喘診斷中，氣道反應性及氣流受限檢測應用較為廣泛，然而在COPD診斷中較少研究。本研究旨在研究老年性哮喘患者與COPD患者氣道反應性的特點，為臨床實踐提供一定的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年3月江西省人民醫院收治的老年性哮喘患者70例（男44例，女26例）為哮喘組，年齡60～78歲，平均年齡（66.34±3.08）歲，病程3～25年，平均病程（6.34±2.11）年，均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的老年性哮喘診斷標準。選取同期于本院診治的COPD患者70例（男42例，女28例），年齡60～79歲，平均年齡（65.43±3.14）歲，病程3～27年，平均病程（6.55±3.03）年，所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會COPD學組制定的非急性發作期COPD診斷標準。選取同期于本院行健康體檢的非吸煙人員70例（男46例,女24例），年齡60～80歲，平均年齡（66.01±2.94）歲，病程3～24年，平均病程（6.54±3.11）年。以上所有患者均排除嚴重心肝腎等器質性病變，無吸煙史，非過敏體質，檢查前48 h內均未服用過茶堿、激素、β-受體激動劑、抗膽堿藥等藥物，2 h內未進行劇烈運動。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 3組患者臨床資料比較

1.2 方法 采用氣道反應性測定儀對所有患者進行呼吸阻力及氣道反應性檢測。在氣道反應性檢測過程中，使用乙酰甲膽堿為支氣管激動劑、沙丁胺醇為支氣管擴張劑。乙酰甲膽堿溶質起始濃度為0.049 mg/mL，濃度呈倍倍遞增，直至12.5 mg/mL。在測定過程中，首先2 mL生理鹽水霧化吸入，然后吸入乙酰甲膽堿溶液，濃度依次遞增，每個濃度霧化吸入1 min，當呼吸阻力升至初始2倍時轉吸沙丁胺醇2 min。在檢測呼吸速率的同時采用強迫振蕩技術，由計算機通過壓力轉化進行呼吸阻力變化描計。

1.3 研究方法與工具 在使用氣道反應性測定儀檢測呼吸阻力及氣道反應性的過程中記錄肺活量（VC）、第1秒用力呼出量（FEV1）、殘氣/肺總量百分數（RV/TLC%）、基礎呼吸阻力（Rrs）、呼吸傳導率（Grs）、氣道阻力上升度（Sd）、最小累積量（Dmin）及最小濃度（Cmin）等數值，并采用統計學軟件進行處理、分析，觀察各組患者呼吸阻力、氣道反應性及敏感性指標，研究老年性哮喘及COPD患者氣道反應性的特點。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者呼吸阻力比較 哮喘組和COPD組患者VC%預計值、FEV1預計值均明顯低于健康組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；COPD組患者上述指標亦明顯低于哮喘組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；3組患者RV/FEV1指標比較，差異無統計學意義。見表2。

表2 3組患者呼吸阻力指標比較（x±s）

2.2 3組患者氣道敏感性指標比較 哮喘組和COPD組患者Dmin、Cmin均明顯低于健康組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），且哮喘組患者上述指標亦明顯低于COPD組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。Dmin與Cmin具有相關性（r=0.95，P＜0.05）。

表3 3組患者氣道敏感性指標比較（x±s）

2.3 3組患者氣道反應性指標比較 3組患者分別以其吸入生理鹽水時Rrs、Grs為參照基準。哮喘組和COPD組患者吸入乙酰甲膽堿達閾值時出現Rrs上升、Grs下降，但SGrs和Sd變化趨勢并不相同。在劑量-反應曲線上，健康組患者Rrs基本無變化，哮喘組患者Rrs及Grs表現為“曲線上升-迅速下降”等腰三角形，而COPD患者Rrs則上升緩慢。COPD組與哮喘組患者SGrs及Sd指標間差異有統計學意義（P＜0.05)。見表4。

表4 3組患者氣道反應性指標比較（x±s）

3 討論

隨著我國人口老齡化，老年性哮喘及COPD發病率逐年增高，然而兩種不同疾病因其發病機制、病理生理不同致使其氣道反應性不同，治療措施亦不相同。如何提高老年性哮喘及COPD鑒別診斷正確率對于患者的治療、預后及轉歸具有重要意義[2]。研究證明[3]，氣道反應性可應用于老年性哮喘與COPD鑒別診斷中。

氣道反應性主要是指人體氣道對各種刺激（如物理、化學、藥物、生物等）的反應程度，如增高則為氣道炎癥的間接反應。盡管氣道反應性增高是臨床診斷支氣管哮喘的重要佐證之一，在大部分哮喘患者身上可見氣道反應性增高，但亦可見于哮喘、COPD、急性呼吸道感染等各種疾病中[4-5]。因此，了解老年性哮喘和COPD患者氣道反應性特點對于臨床診斷與鑒別老年性哮喘和COPD具有重要的臨床意義，進而影響患者的治療及預后。

韓現志[6]認為，晚發支氣管哮喘患者氣道反應性與COPD患者差異有統計學意義（P＜0.05），氣道反應性檢測有助于晚發支氣管哮喘和COPD的臨床鑒別診斷。劉巖等[7]研究證明哮喘患者氣道反應性及敏感性高于COPD患者（P＜0.05）。在本研究中，老年性哮喘患者VC%預計值、FEV1預計值均明顯高于COPD患者（P＜0.05），其敏感性指標（Dmin、Cmin）均明顯高于COPD患者（P＜0.05），且其反應性指標（Sd）亦明顯大于COPD患者，在劑量-反應曲線上Rrs上升、Grs下降速率均較COPD患者明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），與國內研究報道相符[8]。

綜上所述，老年性哮喘患者氣道反應性和敏感性較COPD患者更高，聯合應用氣道反應性指標（Sd）和敏感性指標（Dmin、Cmin）有利于鑒別老年性哮喘及COPD，對于制定最佳治療方案及改善患者預后、轉歸具有重要意義，值得臨床推廣應用。

[1] 歐愛龍.哮喘與慢性阻塞性肺疾病氣道反應性研究[J].中外醫學研究，2011，9(35)：38-39.

[2] 黃國平.晚發支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病肺功能及氣道反應性比較[J].中國鄉村醫藥，2010，17(1)：7-8.

[3] 劉曉菊，包海榮，方應根，等.老年哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸阻抗[J].中國老年學雜志，2011，31(22)：4305-4308.

[4] 秦茵茵，吳國鋒，謝燕清.老年患者慢性阻塞性肺疾病和哮喘臨床分析[J].中國呼吸與危重監護雜志，2012，11(2)：111-115.

[5] 張建剛，何小林，金輝.氣道高反應性疾病的病因分布及氣道反應特征比較[J].現代實用醫學，2009，21(10)：1091-1092.

[6] 韓現志.晚發支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病肺功能及氣道反應性比[J].中國實用醫藥，2014，9(21)：93-94.

[7] 劉巖，孫鐵英，張洪，等.哮喘與慢性阻塞性肺疾病氣道反應性研究[J].中國醫刊，2006，41(1)：36-37.

[8] 孫鐵英，張洪勝，李佩珍.哮喘與慢性阻塞性肺疾病氣道反應性研究[J].中華結核和呼吸雜志，2000，23(11)：698-699.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.009

江西 330006 江西省人民醫院干部病房呼吸科（付強）

王紅鸞 E-mail:hlwangxie@126.com