經尿道前列腺電切術后硬膜外與靜脈自控鎮痛的應用比較

陳 娟

經尿道前列腺電切術后硬膜外與靜脈自控鎮痛的應用比較

陳 娟

目的 探討硬膜外鎮痛與靜脈自控鎮痛在經尿道前列腺電切術后的應用效果。方法 對84例經尿道前列腺電切術后住院患者進行隨機數表法分組，每組42例。其中對照組患者應用靜脈自控鎮痛進行治療，觀察組患者給予硬膜外鎮痛，對2組患者治療后不同時點的視覺模擬評分（VAS）法和安全性評價等進行分析和比較。結果 觀察組在術后4、12、24和48h時點的VAS評分分別為（1.1±0.3）分、（1.4±0.6）分、（1.9±0.9）分和（1.5±0.4）分，與對照組的（2.9±0.5）分、（3.6±0.7）分、（3.8±1.3）分和（3.5±0.7）分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組有7.14%（3/42）發生術后并發癥，明顯低于對照組的40.48%（12/42），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 硬膜外鎮痛在經尿道前列腺電切術后的應用效果優于靜脈自控鎮痛，并且安全、可靠。

經尿道前列腺電切術；硬膜外鎮痛；靜脈自控鎮痛

經尿道前列腺電切術是近年來臨床常用于治療前列腺增生癥的一種重要術式，由于其能微創、術中出血少、術后恢復快和安全、可靠的優點，該項術式為目前臨床治療良性前列腺增生癥所公認的金方法[1-2]。但有相當一部分研究指出，經尿道前列腺電切術治療后可能會給患者帶來疼痛、膀胱痙攣以及出血等不良反應，嚴重者甚至會誘發一系列心腦血管病癥，嚴重影響患者的術后康復，需要通過及時給予患者一些安全、有效的術后鎮痛來最大限度避免上述情況的出現[3-4]。為此，本研究對42例經尿道前列腺電切術治療的患者應用硬膜外鎮痛、靜脈自控鎮痛治療，取得了較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省東海縣人民醫院2011年10月～2013年10月收治的84例經尿道前列腺電切術治療的84例住院患者，美國麻醉醫師協會（ASA）評級Ⅰ～Ⅱ級，年齡54～84歲，平均（73.4±5.5）歲；體質量45～81kg，平均（62.7±7.6）kg；入選患者均經相關臨床檢查、超聲診斷和術后病理學證實為前列腺增生癥，排除患有嚴重消化性潰瘍、凝血功能異常以及藥物過敏體質和不配合研究者，按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各42例。觀察組年齡65～80歲，平均年齡（69.7±11.9）歲；體質量50～75kg，平均體質量（68.4±11.9）kg；對照組年齡65～82歲，平均年齡（70.3±12.4）歲；體質量50～75kg，平均體質量（69.7±13.4）kg。2組患者在年齡、年齡、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 術前指導2組患者禁食超過8h，于術前半小時給予肌內注射阿托品（江蘇漣水制藥有限公司，國藥準字：H32020166）0.5mg＋苯巴比妥鈉（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H50021537）0.1g，麻醉方式選擇連續硬膜外麻醉：1.0%利多卡因（MOEHS CATALANA SL，批準文號：H20090078）與0.5%羅哌卡因（廣東華潤順峰藥液有限公司，國藥準字：H20050325）混合液，首劑5mL，追加量10mL，以

L2～L3間隙作為穿刺點進行穿刺，完成后由本院泌尿科醫師為患者行經尿道前列腺電切術，術中對患者的臨床癥狀、血氧飽和度、心電圖、血壓及呼吸頻率等進行常規觀察和監測。

待手術結束后，給予觀察組行硬膜外鎮痛，在硬膜外導管與

PCA泵連接后，為該組患者恒速泵入0.4mg芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20003688）與0.75%左旋布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022839）10mL，加生理鹽水至100mL，速度保持2mL/h，連續泵入48h；對照組患者行靜脈自控鎮痛，通過靜脈穿刺套管針與PCA泵相連，為患者持續泵入0.5mg芬太尼與0.032%氯諾昔康15mL，加生理鹽水至100mL，泵入速度、時間與觀察組相同。

1.3 判斷標準 參照《現代麻醉學》（2003人民衛生出版社出版）提供的視覺模擬評分法（VAS）[5]對2組患者術后4、12、24和48h時點的疼痛情況進行評定，評分標準0～10分，分數越高表示疼痛狀況越嚴重。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0對數據進行處理。計數資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者不同時點的VAS評分比較 經硬膜外鎮痛、靜脈自控鎮痛后，在術后＜1h，2組患者的鎮痛效果差異無統計學意義，但在術后4、12、24和48h時點的鎮痛效果觀察組的鎮痛效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組經尿道前列腺電切術治療的住院患者不同時點的VAS評分對比（分，x±s）

2.2 2組患者的安全性評價 經鎮痛后，觀察組有3例（7.14%）發生術后并發癥，與對照組的12例（40.48%）比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組經尿道前列腺電切術治療的住院患者的安全性評價[n（%）]

3 討論

經尿道前列腺電切術后往往容易因氣囊壓迫、持續性生理鹽水處理等情況，而給患者的前列腺窩和膀胱頸三角區造成反復性刺激，導致患者出現膀胱痙攣或尿道緊迫感等癥狀[6]，不但不利于患者術后恢復，同時也會給患者的身心健康及生活質量帶來相當程度的影響。并且，據有關資料顯示，由于上述癥狀的出現，還可能給患者帶來一定的緊張、焦慮與恐懼等情緒，增加患者的應激反應，導致機體大量分泌兒茶酚胺，促使患者的心率增快、血壓升高、心肌耗氧量增加，從而導致患者出現心肌缺血、血管功能異常等嚴重狀況[7]。為最大限度避免該類情況的發生，臨床在為患者行經尿道前列腺電切術治療后，往往還需要為其提供一些安全、有效的術后鎮痛方法進行干預。

就目前來看，我們通常可選擇的術后鎮痛方法相對較多，如靜脈、肌內注射和硬膜外鎮痛等，但彼此間的鎮痛效果各有差異。從藥代動力學原理的角度來看，硬膜外鎮痛能夠穩定維持血漿中的鎮痛藥濃度[7]，并且選用芬太尼、左旋布比卡因作為配方，芬太尼可對硬膜進行滲透，并在脊髓后角阿片受體的配合下對脊髓感覺傳導系統加以阻滯，而左旋布比卡因能夠控制局麻藥對人體的中樞神經系統及心臟等的不良反應，整體來說該鎮痛方式更為安全、可靠。靜脈自控鎮痛雖能夠可起到相近的鎮痛效果，但無法對脊髓后角阿片受體進行阻斷，患者鎮痛后仍有較高的可能性出現膀胱痙攣、尿道緊迫感等不良狀況。

在本研究中，我們通過給予經尿道前列腺電切術治療后的住院患者行硬膜外鎮痛和靜脈自控鎮痛，結果顯示，2組患者在術后＜1h時可起到相當的鎮痛效果，但在隨后4、12、24和48h的VAS評分上，觀察組的鎮痛效果優于對照組（P＜0.05），并且經鎮痛治療后，觀察組僅3例出現術后并發癥，安全性明顯高于對照組（12例），差異有統計學意義（P＜0.05），說明硬膜外鎮痛在經尿道前列腺電切術后的應用要較靜脈自控鎮痛理想，這與相關研究結果基本一致[8]。

綜上所述，硬膜外鎮痛在經尿道前列腺電切術后的應用效果優于靜脈自控鎮痛，并且安全、可靠。

[1] 任喜鳳，徐芳，馬海香.經尿道前列腺電切術后硬膜外持續鎮痛的應用及護理[J].醫藥論壇雜志，2010，31（14）：206-207.

[2] 韋華敏.經尿道前列腺電切術216例臨床分析[J].中外醫學研究，2012，10（9）：92-93.

[3] 王學成.不同鎮痛方式對前列腺電切患者術后恢復的影響[J].中國藥業，2010，19（9）：78.

[4] 勞惠麗.不同鎮痛方法對經尿道前列腺電切術后的療效觀察[J].海峽藥學，2010，22（11）：210-211.

[5] 常惠霞，郭桂珍.經尿道前列腺電切術后硬膜外與靜脈自控鎮痛應用觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（18）：86.

[6] 霍為國，郎玉鳳.經尿道前列腺電切術后硬膜外與靜脈鎮痛的臨床觀察[J].山西醫藥雜志，2010，39（11）：1104-1105.

[7] 殷文堂，李軍昭.前列腺電切術后硬膜外自控鎮痛的療效觀察[J].中國實用醫藥，2010，5（20）：89-90.

[8] 侯景利，劉英海，林露，等.硬膜外鎮痛在高齡患者前列腺電切術后的臨床應用[J].重慶醫學，2012，41（3）：283-284.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.013

江蘇 222300 江蘇省東海縣人民醫院麻醉科（陳娟）