肥厚性鼻炎鼻內(nèi)鏡下鼻甲粘骨膜下部分切除術(shù)療效

彭 程

肥厚性鼻炎鼻內(nèi)鏡下鼻甲粘骨膜下部分切除術(shù)療效

彭 程

目的 觀察鼻內(nèi)鏡作用下鼻甲粘骨膜下部分切除術(shù)治療本病的臨床療效。方法 選取肥厚性鼻炎患者共計(jì)128例作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分成對(duì)照組與治療組(n=64)。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行切除，治療組應(yīng)用鼻內(nèi)鏡作用下鼻甲粘骨膜下部分切除術(shù)。對(duì)比兩種方案下的臨床療效。結(jié)果 治療組患者臨床總有效率與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡作用下鼻甲粘骨膜下部分切除術(shù)治療肥厚性鼻炎治療效果與傳統(tǒng)切除效果相當(dāng)，價(jià)值確切，同時(shí)并發(fā)癥少，更加安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

肥厚性鼻炎；鼻甲粘骨膜下部分切除；鼻內(nèi)鏡

肥厚性鼻炎一般自慢性單純性鼻炎發(fā)展而言，受到粘膜上皮纖毛脫落影響，黏膜下層由水腫繼而發(fā)生纖維組織增生而使黏膜肥厚。目前，針對(duì)肥厚性鼻炎患者，建議通過(guò)手術(shù)療法一次性根治。為進(jìn)一步觀察鼻內(nèi)鏡作用下鼻甲粘骨膜下部分切除術(shù)治療肥厚性鼻炎的臨床療效，本文選取肥厚性鼻炎患者共計(jì)128例作為研究對(duì)象，對(duì)其中64例患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡作用下鼻甲粘骨膜下部分切除術(shù)進(jìn)行治療，療效確切，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省湘西自治州人民醫(yī)院2013年7月～2014年2月收治的肥厚性鼻炎患者共計(jì)128例作為研究對(duì)象，所有患者均結(jié)合臨床癥狀以及影像學(xué)檢查綜合診斷為肥厚性鼻炎，常規(guī)應(yīng)用激光或微波治療后效果不顯著。按照數(shù)字隨機(jī)表分成對(duì)照組與治療組（n=64）。對(duì)照組中，男35例，女29例，平均年齡（35.1±2.4）歲，平均病程（3.5±0.6）年；治療組中，男40例，女24例，平均年齡（36.9±1.5）歲，平均病程（3.8±0.5）年。2組患者一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組64例患者應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行鼻甲粘骨膜下部分切除。具體手術(shù)方案為：在手術(shù)操作視野直視狀態(tài)下使用長(zhǎng)直血管鉗對(duì)下鼻甲游離緣1/3面積粘膜即骨質(zhì)進(jìn)行鉗夾處理，第1次鉗夾后觀察鉗夾部分的面積是否合理，對(duì)后續(xù)的鉗夾操作進(jìn)行合理調(diào)整，鉗夾維持時(shí)間控制在1.0～2.0min內(nèi)，退出血管鉗。使用下鼻甲剪刀沿鉗夾操作痕跡，對(duì)下方下鼻甲粘膜以及下鼻甲全部剪除，使用紗條填塞下鼻甲。手術(shù)完成后常規(guī)進(jìn)行抗生素干預(yù)，鼻腔紗條按壓2.0～3.0d后取出。

1.2.2 治療組 治療組64例患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡作用下鼻甲粘骨膜下部分切除術(shù)進(jìn)行治療。具體手術(shù)方案為：根據(jù)患者下鼻甲形態(tài)靈活選擇切口（針對(duì)下鼻甲直接延伸至下方的患者，在患者下鼻甲前端位置作垂直切口，切口長(zhǎng)度控制為0.4cm；針對(duì)下鼻甲斜向延伸至下方的患者，在面向下鼻甲下緣延長(zhǎng)切口的同時(shí)，切口需達(dá)到下緣中點(diǎn)）。切開(kāi)后在操作視野下對(duì)黏骨膜進(jìn)行分離，分離步驟為：下鼻甲內(nèi)側(cè)粘骨膜→下緣→下鼻甲外側(cè)面粘骨膜。根據(jù)此種方式，形成上行可達(dá)到下鼻甲根部，下行可達(dá)到下鼻甲后段的粘骨膜瓣，鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下對(duì)部分下鼻甲骨質(zhì)進(jìn)行切除處理，使用紗條填塞下鼻甲，確保內(nèi)側(cè)，外側(cè)粘骨膜瓣緊密結(jié)合后壓緊。手術(shù)完成后常規(guī)進(jìn)行抗生素干預(yù)，鼻腔紗條按壓2.0～3.0d后取出。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[1]：臨床癥狀完全消失，鼻腔通氣良好，下鼻甲縮小為顯效；臨床癥狀基本消失，鼻腔通氣改善，下鼻甲縮小為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組64例患者中，46例顯效，15例有效，3例無(wú)效，總有效率為95.31%（61/64）；治療組64例患者中，49例顯效，13例有效，2例無(wú)效，總有效率為96.88%（62/64）。治療組患者臨床總有效率與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

組別 例數(shù) 鼻甲腫脹 血涕 疼痛 總發(fā)生率[ n ( % ) ]對(duì)照組 6 4 6 3 4 1 3（2 0 . 3 1）治療組 6 4 2 1 1 4（6 . 2 5）a

3 討論

有臨床研究中顯示[2-3]，肥厚性鼻炎，特別是慢性肥厚性鼻炎的發(fā)病部位以下鼻甲前后端為主，部分情況下鼻中隔以及中鼻甲相對(duì)位置也可能出現(xiàn)肥厚現(xiàn)象，病變發(fā)展會(huì)導(dǎo)致鼻部纖維組織受壓，血液循環(huán)不暢，誘發(fā)組織水腫。常規(guī)治療方案以激光、微波為主，但部分患者應(yīng)用以上方案效果不顯著[4-6]，且術(shù)后容易出現(xiàn)粘連。雖直接進(jìn)行組織切除能夠保障療效，但術(shù)后容易發(fā)生鼻甲部位腫脹、血涕、以及疼痛[7]等各種并發(fā)癥，創(chuàng)面愈合速度減慢，影響患者預(yù)后。為解決以上問(wèn)題，有關(guān)研究中指出可通過(guò)鼻甲黏骨膜下部分切除術(shù)對(duì)本病患者進(jìn)行治療，本研究認(rèn)為：首先，根據(jù)患者下鼻甲形態(tài)靈活選擇切口，對(duì)于下鼻甲直接延伸至下方的患者而言，由于其下鼻道寬敞，手術(shù)操作方便，故而可直接做垂直小切口，而對(duì)于彎曲斜向下延伸的患者，可以進(jìn)一步延長(zhǎng)切口，確保操作視野的清晰[8]；其次，本方案僅針對(duì)肥大的下鼻甲骨進(jìn)行切除，縮小下鼻甲體積，能夠在緩解鼻塞等其他臨床癥狀的同時(shí)，確保下鼻甲粘膜的完整性以及鼻腔的正常功能，幫助患者預(yù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，治療組的療效與對(duì)照組相當(dāng)，但并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡作用下鼻甲粘骨膜下部分切除術(shù)治療肥厚性鼻炎治療效果與傳統(tǒng)切除效果相當(dāng)，價(jià)值確切，同時(shí)并發(fā)癥少，更加安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[1] 沈昌德,黃靜江,王傳喜,等.上鼻甲后下部切除在經(jīng)鼻內(nèi)鏡蝶竇開(kāi)放術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(12)：1632-1633.

[2] 宋西成,孫巖,張華,等.鼻內(nèi)鏡下鼻淚管前徑路和后徑路切除上頜竇良性病變[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(10)：818-824.

[3] 陳傳成,陳乾美,程永華,等.下鼻甲外側(cè)壁部分切除聯(lián)合骨折外移術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35(5)：451-455.

[4] 麻寧,陳付華,郭欣,等.鼻內(nèi)鏡下保留鼻中隔粘膜瓣的鼻中隔結(jié)節(jié)切除[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(5)：717-718.

[5] 劉柱,田玉玲,董瑞英,等.下鼻甲部分切除與微波熱凝治療慢性肥厚性鼻炎效果比較[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,27(1)：54-55.

[6] 陳寶軍,馬秀梅,方平,等.鼻內(nèi)鏡下微波熱凝中鼻甲聯(lián)合中鼻甲外折鉤突切除治療鼻睫神經(jīng)痛[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2013(6)：418-419.

[7] 連軍勝,張世能,李玉杰,等.鼻內(nèi)鏡下同期手術(shù)治療復(fù)雜性鼻-鼻竇疾病臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(15)：47-48.

[8] 李章雨,王文博.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(6)：40-41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.039

湖南 416000 湖南省湘西自治州人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科（彭程）