電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療吞咽障礙患者的臨床療效

魏京軍

電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療吞咽障礙患者的臨床療效

魏京軍

目的 探討電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中患者所致吞咽障礙臨床效果。方法 隨機(jī)抽取腦卒中并且并發(fā)吞咽障礙患者58例，按照患者入院時(shí)間先后順序均分為對(duì)照組及觀察組，各29例。對(duì)照組給予吞咽訓(xùn)練以及常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組給予電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療，20d為1個(gè)治療療程。20d后通過飲水試驗(yàn)等級(jí)評(píng)定比較2組患者治療效果。結(jié)果 觀察組總有效為26例，無效3例，總有效率為89.66%。而對(duì)照組患者總有效例數(shù)為17例，無效為12例，總有效率為58.62%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 吞咽功能障礙嚴(yán)重影響腦卒中患者預(yù)后，通過吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合電刺激療法治療吞咽功能障礙，效果良好，值得臨床推廣使用。

腦卒中；吞咽障礙；電刺激療法；吞咽訓(xùn)練；臨床效果

腦卒中又名腦中風(fēng)，為一種突然起病的的腦部血液循環(huán)障礙，多由腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或者破裂而造成急性腦血液循環(huán)障礙[1]。在我國，腦卒中患病率高達(dá)0.5%～0.7%，死亡率高達(dá)0.05%～0.1%。占全國死亡人數(shù)的10%左右，已成為全國三大致死病因之一。吞咽障礙為腦卒中患者常見臨床癥狀，約有30%～64%的腦卒中患者均患有吞咽障礙。吞咽障礙會(huì)引起腦卒中患者營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎從而加重腦卒中的進(jìn)程，尤其是]易發(fā)生誤吸性肺炎，是腦卒中致死率的高發(fā)危險(xiǎn)因素，使腦卒中預(yù)后不良[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，合并吞咽障礙的腦卒中患者其死亡率、致殘率顯著高于未有腦卒中障礙的患者，住院時(shí)間也顯著延長。因而，治療吞咽障礙可為治療腦卒中患者預(yù)后提供有效保證[3]。目前對(duì)于吞咽障礙可通過吞咽訓(xùn)練保守訓(xùn)練治療。近年來，電刺激療法普受關(guān)注，在治療吞咽障礙中取得良好的效果。本研究通過將吞咽訓(xùn)練與電刺激療法相結(jié)合用于治療腦卒中后吞咽障礙困難患者，取得良好的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有資料均來自2011年12月～2012年12月臨沂市人民醫(yī)院北醫(yī)療區(qū)急診科所接收治療的腦卒中后吞咽障礙患者58例，包括男36例，女22例，年齡38～78歲，平均（59.5±11.7）歲。病程1～17d，平均（6.2±4.3）d。經(jīng)影像學(xué)顯示包括：腦出血患者7例，腦梗死患者24例，腦干病變患者9例，雙側(cè)大腦半球病變患者18例。患者臨床表現(xiàn)為吞咽障礙，不同程度的飲水障礙，嗆咳、咽塞，咀嚼費(fèi)力、吃飯時(shí)間延長。按照患者就診時(shí)間順序均分為對(duì)照組及觀察組，各29例。2組患者在年齡、性別、病變部位、臨床表現(xiàn)均無顯著性差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合吞咽障礙臨床表現(xiàn)，經(jīng)日本洼田氏飲水試驗(yàn)判斷為吞咽功能障礙，III級(jí)及III級(jí)以上。患者均簽署知情同意書，自愿接受康復(fù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：VFSS吞咽功能評(píng)分＞3分的輕度或者輕中度吞咽困難患者；伴有嚴(yán)重并發(fā)癥如昏迷、神志不清，視聽力功能障礙患者；肝腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙，并且合并內(nèi)分泌以及血液系統(tǒng)疾病患者；無法判斷療效或者患者資料不全者。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者給予吞咽功能訓(xùn)練以及常規(guī)康復(fù)護(hù)理，吞咽功能訓(xùn)練包括：（1）空吞咽聯(lián)系，即醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽口水、小冰塊等以通過養(yǎng)成習(xí)慣性的動(dòng)作從而加快吞咽模式的恢復(fù)訓(xùn)練；（2）氣道保護(hù)與呼吸功能訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸力量加強(qiáng)和呼氣吸氣等聯(lián)系，比如吹水泡，吹氣泡等訓(xùn)練；（3）口面部肌肉群及以下頜、舌部等訓(xùn)練，比如指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、吹氣、閉眼、微笑等動(dòng)作訓(xùn)練，還需進(jìn)行舌部上下左右活動(dòng)訓(xùn)練；（4）咽喉部冷刺激鍛煉，即通過使用冰塊對(duì)咽喉部、軟腭、舌后部等進(jìn)行冷刺激提高咽喉部的敏感度；（5）攝食訓(xùn)練，通過攝食訓(xùn)練直接提高患者吞咽功能；（6）選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食體位、適當(dāng)?shù)臄z食方式，每次攝取3mL較好。康復(fù)護(hù)理：（1）飲食指導(dǎo)，根據(jù)GUSS吞咽功能評(píng)估量表的評(píng)分指導(dǎo)患者飲食，其中GUSS評(píng)分為20分的患者可以進(jìn)食各種正常的食物，而對(duì)于評(píng)分在15～19分的患者，給予濃而軟的食物，或者需要進(jìn)行一定咀嚼的半固體的食物，對(duì)于評(píng)分在10～14分患者，給予非常粘稠、不含顆粒的醬泥狀不需要咀嚼的食物，評(píng)分在0～9分患者則禁止經(jīng)口進(jìn)食；每次患者進(jìn)食前均注意保持環(huán)境的整潔安靜，以幫助患者集中注意力，能坐起的患者取端坐位進(jìn)食，不能坐起的患者則取30°～60°半坐臥位，喂食時(shí)選用較為表淺的小勺子，將食物置于患者健側(cè)的口腔，給予患者足夠的時(shí)間，確定安全吞咽之后，可再次進(jìn)行喂食，若患者出現(xiàn)咳嗽、氣促等誤吸、吞咽困難癥狀，則立即停止進(jìn)食，并給予相應(yīng)的處理；（2）口腔管理：患者口腔內(nèi)的清潔能夠有效預(yù)防感染的發(fā)生，因此需對(duì)患者經(jīng)常進(jìn)行口腔護(hù)理，以清理口腔內(nèi)食物殘?jiān)⒗檬谝呵謇砜谇唬瑫r(shí)去掉口腔以及口唇脫落的上皮，積極治療患者的牙周疾病，定期進(jìn)行咽拭子的微生物培養(yǎng)，檢測(cè)患者口腔內(nèi)是否出現(xiàn)真菌感染、潰瘍等，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.2.2 觀察組 該組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)之上聯(lián)合電刺激治療。即采用Vital Stim電刺激治療儀，輸出交流雙相波，波強(qiáng)度為0～25mA。第一電極置于舌骨上方，第二電極置于緊挨第一電極下即甲狀腺上切跡上方；第三點(diǎn)集合第四點(diǎn)擊按照第一、二點(diǎn)幾之間等距放置，沿頸前正中線垂直排列所有電極。每次1h，1次/d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用德國的電刺激及生物反饋治療儀對(duì)2組患者在治療20d前、后分別進(jìn)行飲水試驗(yàn)等級(jí)評(píng)定，并作比較。評(píng)定方法如下：患者端坐，喝下30mL溫開水，觀察所需時(shí)間喝嗆咳情況。1級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下；2級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下；3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳；4級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳；5級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下。根據(jù)飲水等級(jí)評(píng)定結(jié)果將治療效果分為3個(gè)層次：（1）治愈：患者吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定結(jié)果為1級(jí)；（2）有效：患者吞咽障礙明顯減輕，飲水試驗(yàn)評(píng)定為2級(jí)；（3）無效：患者吞咽障礙無明顯改善，飲水評(píng)定等級(jí)在3級(jí)以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效為26例；無效3例。總有效率為89.65%。而對(duì)照組患者總有效例數(shù)為17例、無效為12例，總有效率為58.62%，2組患者治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療有效率比較

3 討論

腦卒中視神經(jīng)內(nèi)科的常見及多發(fā)病癥之一，預(yù)后效果直接影響患者生存質(zhì)量。腦卒中患者多死于腦卒中并發(fā)癥，其中吞咽障礙為其常見癥狀之一。吞咽障礙通過影響患者飲食攝取從而造成腦卒中患者營養(yǎng)缺乏，更嚴(yán)重這表明，吞咽障礙患者中有1/3患者均會(huì)發(fā)生誤吸，導(dǎo)致氣道阻塞發(fā)生炎癥，肺部發(fā)生炎癥是腦卒中患者死亡的主要原因之一[4]。因而，治療吞咽障礙對(duì)腦卒中患者治療及預(yù)后息息相關(guān)。

吞咽訓(xùn)練是通過調(diào)整患者攝食體位、攝食量，以及通過冷刺激、咽喉部肌肉訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練、神門、環(huán)咽肌訓(xùn)練等進(jìn)行系統(tǒng)的吞咽功能訓(xùn)練。電刺激療法是通過低頻電刺激，使喉部肌肉收縮，保護(hù)氣管，同時(shí)是食管上括約肌開放，降低誤吸，改善吞咽功能[5]。

本研究通過將吞咽訓(xùn)練與電刺激療法結(jié)合使用用于治療腦卒中后吞咽功能障礙患者，與僅用吞咽功能訓(xùn)練患者進(jìn)行比較。聯(lián)合使用組患者治療有效率高達(dá)89%以上，效果良好。

綜上所述，吞咽功能障礙嚴(yán)重影響腦卒中患者預(yù)后，通過吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合電刺激療法治療吞咽功能障礙，效果良好，值得臨床推廣使用。

[1] 廖春蓮，秦燕，梁曉紅，等.低頻脈沖電刺激聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中合并吞咽障礙臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（22）：2247-2280.

[2] 孔岳南，孫楊.電刺激療法治療腦卒中后吞咽障礙的療效研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2008,8（2）：140-142.

[3] 陳孝偉，張子斌，崔立海，等.低頻電刺激治療腦卒中后吞咽障礙[J].中國康復(fù)，2011，26(3)：182-184.

[4] 晉丹丹，張華.神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)卒中性吞咽障礙療效的研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)病雜志，2010，13(3)：1-3.

[5] 陳曉鋒，李飛祥，李思明，等.電刺激結(jié)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后隱性誤吸的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(2)：193-194.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.056

山東 276200 臨沂市人民醫(yī)院北醫(yī)療區(qū)急診科（魏京軍）