重性精神疾病管理治療規范化健康教育模式研究

鄭祝蘭

重性精神疾病管理治療規范化健康教育模式研究

鄭祝蘭

目的 通過對重性精神疾病的管理治療方法進行分析，探討其模式在實踐中的應用效果。方法 通過對2011年衛生部5月頒發的2011重性精神疾病管理治療工作規范的解讀與研究，于2011年12月起湖南省株洲市實施規范化健康教育模式，并通過問卷調查、個別交談、群體訪談和干預等方法對健康教育效果進行評價。結果 該規范涉及了多種重性精神患者的情形，從整體上而言，對重性精神疾病患者的治療較有效，且治療方案較規范化，通過問卷評分，規范后的評分顯著高于規范前。結論 對重性精神疾病的管理治療實施規范化健康教育，可以提高治療效果，且形成了一定的教育模式。

重性精神疾病；管理治療；規范化；健康教育模式

重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執重性精神病、分裂情感障礙等。發病時，患者喪失對疾病的自知力或對行為的控制力，并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害[1-2]。本次研究選取了2009年衛生部下達的《中國精神衛生工作規劃（2002-2010年）》和《全國精神衛生工作體系發展指導綱要（2008年-2015年）》兩項文件，探討如何對重性精神疾病的管理治療進行效果評估。

1 資料與方法

1．1 一般資料 衛生部為制定重性精神疾病管理治療工作規范，頒發了兩項重要文件，對于各機構和人群職責的分配進行比較詳細的說明。其中也包括各市級、縣級衛生院以及相關的醫療機構，湖南省株洲市共有市級醫療機構3所，縣級醫療機構3所，相關醫療機構144所，均于2011年1月起實施本工作規范。接受健康教育的主要是社區醫療機構的醫務人員、患者及其家屬，另外，還要對有潛在發病因素的患者有針對性地開展精神疾病健康教育。

1.2 方法

1.2.1 機構、職責及保障條件 精神衛生工作部際聯席會議制度為國家級精神衛生領導與協調機制，聯席會議辦公室設在衛生部疾病預防控制局。

1.2.2 衛生行政部門 通過制訂全國重性精神疾病管理治療工作計劃并推動實施，來建設并逐漸形成全國重性精神疾病管理治療的一種網絡模式，建立全國重性精神疾病管理治療信息系統。

1.2.3 市級衛生行政部門 負責區域內重性精神疾病管理治療工作的組織領導與協調。組織開展社區衛生和鄉村衛生等基層醫療機構相關人員專業和管理的師資培訓。這樣有利于培養更多專業型人才。

1.2.4 基層的醫療機構 協助精神衛生醫療機構開展重性精神疾病患者應急醫療處置，對重性精神疾病患者進行定期地回訪，積極參與重性精神疾病的危害的宣傳工作，而且承擔衛生部下達的任務。協助相關的衛生部門建立起區域內精神疾病康復網絡[3]。

1.2.5 疾病預防控制機構 參與本地區重性精神疾病防治的健康教育活動，完成衛生部門布置的任務，采取相應的措施，保持從事重性精神疾病患者的工作者的穩定。

1.2.6 患者的發現和登記 符合本《工作規范》開展管理治療的對象通常為常住重性精神疾病患者。常住重性精神疾病患者是指在本轄區內有固定居所（包括家庭、康復與照料機構等，精神專科醫院除外），并且連續居住的時間在半年以上的患者。在線索發現的過程中要充分依靠鄉鎮府，救助管理站等的力量，并及時提供相關的信息。

1.2.7 健康宣傳教育 注重在社區開展精神健康教育，提高社區居民對于精神健康的警惕性和重視程度。可以通過在社區中開展專題健康教育活動周進行精神疾病健康教育。

1.3 評估方法 通過問卷調查、個別交談、群體訪談和干預等方法對健康教育效果進行評價，并對健康教育效果進行打分，與規范實施前進行對比分析，滿分為100分，≥80分為優秀，≥70分為合格，≤60分為不合格。

規范管理的標準為同時滿足以下2個條件：定期隨訪（隨訪方式不限，至少每季度1次）和按時服藥。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

各重性精神疾病患者的病情都能得到及時地控制，人們的自我保護意識也提高了，其規范并健康的一種教育模式，在很大程度上都能使人們對重性精神疾病的了解更深入，對相關的疾病患者都能夠及時地發現。規范實施效果見表1。

表 1規范實施效果觀察[n(%)]

3 討論

臨床研究表明，重性精神疾病患者的復發率相對較高，不僅會嚴重影響患者自身的身體健康，還可能增加經濟負擔。因此，重視對重性精神疾病患者的健康教育，按照相關法律法規落實重性精神疾病的管理，促使其向現代化的護理模式轉變，實現以“患者為中心”整體護理模式。該方式有利于健康宣教貫穿于患者整個治療過程，滿足其心理需求。

基于重性精神病患者健康教育的要求，護理人員必須從以下幾個方面提高護理能力：（1）轉變傳統的護理理念，重視對精神病患者的健康教育，并根據其病情控制情況，制定個性化護理方案。（2）提高專業素質。開展日常護理工作時，護理人員應加強與患者的溝通，耐心傾聽其訴求，并盡量滿足該方式能夠有效避免患者出現過激行為。護理人員是重性精神病患者健康教育的主體，提高其專業素質，不僅能夠促使健康教育模式呈規范化發展，還有利于提高本院整體護理質量。

有學者指出，加強對重性精神疾病患者的健康教育，有利于改變其行為和生活模式，減輕或消除影響健康的危險因素，能夠提高患者對治療依從性，達到改善其生活質量的目的。根據相關機構的護理經驗，本人認為可從以下幾個方面實現重性精神疾病管理治療規范化健康教育這一模式：（1）重視護士與患者之間的溝通。該方式不僅是提高護士對患者實施健康教育的手段，同時也是護理安全管理的重要組成部分[4]。（2）加強社會支持。在患者回歸社會之前，醫護人員也要指導并加強家庭中的成員對患者的支持教育，用父母的摯愛、兄弟姐妹的真情去安撫和溫暖患者，使患者感到自己仍是家庭的一分子，為重返社會奠定基礎。同時，還應該提前做好單位同事健康教育工作，要尊重患者的人格，不讓他們受到歧視、嘲諷，要讓他們在單位和社會中得到鍛煉，使健康教育工作深入家庭、社會[5]。（3）鼓勵患者參加社會活動。患者也應該樹立信心，堅信自己最終會與他人一樣能夠工作，學習等，不要存在落寞心理，加強自身的文化素質和思想素質，積極做好預防工作，積極地參加群體的社會活動，多與外界溝通，樹立社會責任感。充分認識自身的優點，對于缺點及時地更正[6]。（4）開展定期的上門隨訪，了解掌握患者目前的精神狀態，對于了解本轄區患者的具體情況，以及規范管理重性精神疾病的管理有著深刻的影響[7]。（5）加強社區內健康教育。定期在社區中開展健康教育，提高精神疾病患者及其家屬以及社區的居民對精神疾病的認識，學習相關的預防健康知識，整體提高轄區內重性精神疾病的規范化管理質量[8]。

本文通過對重性精神疾病患者的治療和規范化的健康教育模式的研究，希望能夠對醫護人員對此類患者的治療與護理有一定的借鑒作用，幫助他們重新回歸社會，成為有用之才。

[1] 熊日先.社區和（或）鄉鎮醫療機構開展重性精神疾病管理治療工作的難點問題和對策[J].中國民康醫學,2012,24(2)：191.

[2] 施照云,張溪,段炳華,等.大理州開展重性精神疾病治療管理模式初探[J].大理學院學報：綜合版,2011,10(8)：27-29.

[3] 白珍，張勇，田梅，等.重性精神疾病管理項目患者住院治療情況分析[J].中國健康心理學雜志，2011(6)：649-650.

[4] 倪學彬,倪焰,彭建美.淺談重性精神疾病患者管理現狀與體會[J].中外醫療,2011(24)：121.

[5] 周益輝,石順松,孫全新,等.我院實施重性精神病管理治療項目的效果及評價[J].中國民康醫學,2013,5：104-105.

[6] 葛茂宏,張功法,張傳波,等.重性精神疾病管理治療項目實施效果調查研究[J].精神醫學雜志,2013（2）：129-133.

[7] 鄧筱璇,鄭曉聰,楊惠青,等.惠州市重性精神疾病患者社區規范化管理效果分析[J].護理學報,2012（14）：30-33.

[8] 艾春啟,陳生梅.重性精神疾病管理治療項目在精神分裂癥防治中的價值研究[J].中國民康醫學,2013（22）：20-22.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.087

湖南 412000 湖南省株洲市三醫院男二區（鄭祝蘭）