淚小管阻塞患者應(yīng)用淚道引流管治療期間的護(hù)理體會

郭梅清 黃思嘉 陳偉琴

淚小管阻塞患者應(yīng)用淚道引流管治療期間的護(hù)理體會

郭梅清 黃思嘉 陳偉琴

目的 探討淚道引流管治療淚小管阻塞的臨床護(hù)理體會。方法 選取淚小管阻塞患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并比較2組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為0%、13.3%，2組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組和對照組護(hù)理滿意度分別為96.7%、76.7%，2組比較，觀察組護(hù)理滿意度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對行淚道引流管治療的淚小管阻塞患者給予圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對降低患者并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度具有重要意義。

淚小管阻塞；淚道引流管；護(hù)理；體會

淚小管阻塞是淚道阻塞疾病中較常見的類型，患者以溢淚為主要臨床癥狀，若治療不徹底有潛伏眼內(nèi)、外感染等危險(xiǎn)，并可引發(fā)多種并發(fā)癥，給患者帶來較大痛苦。淚道引流管植入治療是近年來治療淚小管阻塞的常用術(shù)式，療效顯著，而同時(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理也必不可少，本研究對60例行淚道引流管治療的淚小管阻塞患者的臨床護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2012年1月～2014年1月收治的淚小管阻塞患者60例，所有患者均根據(jù)淚道沖洗試驗(yàn)和X線片等檢查明確診斷，同時(shí)排除其它淚道阻塞疾病、瞼外翻、眼瞼松弛等導(dǎo)致的淚溢患者，對所有患者均行淚道引流管植入治療。將所有患者隨機(jī)分為2組，觀察組和對照組，各30例，觀察組男11例，女19例，年齡30～56歲，平均年齡（46.2±7.8）歲，病程3個(gè)月～4年，平均病程（1.4±0.5）年，其中單眼病變23例，雙眼病變7例；對照組男12例，女18例，年齡

32～58歲，平均年齡（48.5±7.9）歲，病程5個(gè)月～5年，平均病程（1.3±0.6）年，其中單眼病變24例，雙眼病變6例。2組患者在性別、年齡、病程以及眼別等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑治療性護(hù)理；觀察組給予圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 淚小管阻塞患者長期遭受疾病的折磨，他們一方面希望盡快手術(shù)解除病痛，而另一方面又對手術(shù)效果以及安全性存在擔(dān)心，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康宣教，向患者說明手術(shù)治療的必要性、優(yōu)越性以及手術(shù)過程以及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)等，以取得患者的更好配合，并向患者介紹治療成功的案例，降低患者焦慮，提高治愈的信心。

1.2.1.2 充分的術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前詳細(xì)了解患者全身狀況，如是否合并基礎(chǔ)疾病，是否有鼻息肉、鼻黏膜嚴(yán)重增生等導(dǎo)致鼻淚管下端機(jī)械性阻塞的疾病等，并給予視力、裂隙燈、淚道沖洗等檢查，以明確診斷[1]。其中淚道沖洗是淚小管阻塞術(shù)前的重要項(xiàng)目，在進(jìn)行淚道沖洗時(shí)動作輕柔，避免損傷淚道黏膜；術(shù)前為患者仔細(xì)清洗鼻腔，剪鼻毛，沖洗術(shù)眼結(jié)膜囊；術(shù)眼側(cè)下鼻道填塞1%丁卡因麻黃素棉片，以使鼻甲充分收縮，可有效預(yù)防術(shù)中大出血[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 密切觀察 注意觀察患者有無血性液體從鼻孔流出，若有少量液體則可能因術(shù)中操作中損傷了鼻腔黏膜，可不必特殊處理，但若出血量較多，則可給予明膠海綿壓迫鼻腔以止血[3]，若仍不能止血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.2.2 鼻部護(hù)理 術(shù)后協(xié)助患者頭高位，以利于血液回流，減輕眼瞼腫脹，提高患者舒適度[4]；術(shù)后患者鼻腔內(nèi)分泌物增多，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者清理鼻腔分泌物，以減輕患者鼻腔部不適；術(shù)后定時(shí)給予抗生素滴眼液滴眼，以防止感染的發(fā)生。

1.2.2.3 引流管護(hù)理 導(dǎo)管一般在淚道內(nèi)一般留置3～6個(gè)月，為防止導(dǎo)管的脫出，囑患者在置管期間切勿用力揉眼，切忌用力擤鼻，切忌用力肢體活動，切忌向眼角外擦拭等，且若一旦發(fā)生引流管脫出應(yīng)及時(shí)到院處理。

1.2.2.4 拔管護(hù)理 在淚道引流管植入術(shù)實(shí)施過程中，拔管操作是比較重要的，如果拔管失敗的話，將可能導(dǎo)致手術(shù)失效，因此，護(hù)理人員采取有效措施，加強(qiáng)拔管操作規(guī)范性，通常情況下，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)為患者拔管，要確保患者溢淚等癥狀消失之后對患者實(shí)施拔管，然后要對患者淚道進(jìn)行沖洗，保證患者淚道通暢，等到患者淚道無明顯分泌物后再行拔管[5]；拔管時(shí)先用棉簽清潔鼻前庭，并自上而下剪斷硅膠管，從下鼻道夾取線拔除；拔管后給予抗菌消炎處理，一般可涂抹氧氟沙星眼膏，并可起到潤滑淚道和預(yù)防感染的作用[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，其中護(hù)理滿意度應(yīng)用模糊數(shù)字評分法進(jìn)行評分，分值0～100分，得分越高說明護(hù)理滿意度越高，以≥90分為非常滿意；75～89分為基本滿意；60～74分為滿意；＜60分為不滿意，以非常滿意、滿意和基本滿意判定滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0系統(tǒng)軟件分析資料，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為0%、13.3%，2組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

2.2 護(hù)理滿意度比較 觀察組和對照組護(hù)理滿意度分別為96.7%、76.7%，2組比較，觀察組護(hù)理滿意度明顯大于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理滿意度比較（n）

3 討論

傳統(tǒng)的治療淚小管阻塞的方法是行淚囊鼻腔吻合術(shù)，盡管該術(shù)式是臨床上的經(jīng)典術(shù)式，但是該術(shù)式手術(shù)時(shí)間長，對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛強(qiáng)烈。而近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，淚道引流管植入術(shù)被廣泛應(yīng)用于淚小管阻塞的治療，該植入術(shù)不破壞淚道的正常結(jié)構(gòu)，操作方便，且對患者造成的創(chuàng)傷小，適應(yīng)證廣泛，療效確切[7-8]。但同時(shí)對護(hù)理人員的護(hù)理工作提出了新的要求，包括術(shù)后導(dǎo)管固定的有效方法、正確帶管沖洗、有效拔管等均是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而這些均需加強(qiáng)臨床護(hù)理。在本組資料中，觀察組患者整個(gè)圍術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括術(shù)后心理護(hù)理、充分術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后密切觀察、鼻腔護(hù)理、帶管期間護(hù)理以及拔管護(hù)理等，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后無1例患者發(fā)生并發(fā)癥和不良反應(yīng)，護(hù)理滿意度達(dá)96.7%，與僅給予常規(guī)護(hù)理的對照組比較差異顯著（P＜0.05），提示圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在淚小管阻塞患者護(hù)理中效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，本文研究結(jié)果表明，對行淚道引流管治療的淚小管阻塞患者給予整個(gè)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅可以明顯降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，還可以大大提高護(hù)理滿意度，護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.088

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科 （郭梅清 黃思嘉陳偉琴）