降鈣素原在新生兒感染疾病病程中的時相變化及臨床意義

王小麗 郭 亮 陳曉利 雷日華 葉貞志

降鈣素原在新生兒感染疾病病程中的時相變化及臨床意義

王小麗 郭 亮 陳曉利 雷日華 葉貞志

目的 探討降鈣素原在新生兒感染疾病早期診斷中的應用價值。方法 選取130例感染疾病新生兒，感染疾病患兒發熱6h內，發熱6～12h，治療1、3d及出院前各時間段均檢測其體內PCT、超敏C反應蛋白水平。結果 感染類疾病患兒發熱6h以內機體PCT顯著，與出院時檢測結果對比差異具有統計學意義（P＜0.05），但此時hs-CRP水平雖高于正常值，但與出院時對比結果差異無統計學意義；患兒發熱6～12h感染病情最為嚴重，PCT、hs-CRP水平達最高值，均與出院時檢測值對比差異均具有統計學意義（P＜0.05），此時PCT及hs-CRP水平較發熱6h顯著上升，但PCT上升幅度更為明顯（P＜0.05），經臨床抗炎治療后，PCT及hs-CRP水平均逐漸下降，至出院時降至正常范圍內；PCT敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、約登指數均顯著高于hs-CRP，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 降鈣素原是較早的反映新生兒感染的臨床指標，其峰值與患者感染的極期相符，可作為新生感染嚴重程度的參考指標。

降鈣素原；新生兒感染疾??；時相變化

敗血癥、感染性休克、化膿性腦膜炎等新生兒感染性疾病早期大都缺乏特異性臨床表現，且病情發展迅猛，嚴重威脅新生兒生命，早期診斷及合理有效的治療亦顯得尤為重要，因此敏感炎癥標志物檢測在新生兒感染性疾病診治中占十分重要地位[1]。本研究選取130例感染疾病新生兒給予臨床研究，探討降鈣素原在新生兒感染疾病早期診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 深圳市光明新區人民醫院2012年1月～2013年12月前來就診的130例感染疾病新生兒均伴有發熱臨床表現，其中男79例，女51例，日齡4～28d，平均日齡（11.24±2.51）d，疾病類型：壞死性小腸結腸炎伴腹膜炎6例、腸炎15例、敗血癥39例、化膿性腦膜炎21例、重癥細菌性肺炎25例、肛周膿腫6例、臍炎5例、尿路感染13例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 感染疾病患兒發熱 6h內，發熱6～12h，治療1、3d及出院前，均采集其靜脈血液樣本5mL實施本次試驗。將血樣離心30min后留取血清于－20℃保存，用于降鈣素原及超敏C反應蛋白檢測?；純貉褰碘}素原檢測過程均指定1～2名具有專業知識及豐富經驗的實驗室檢查醫師完成，記錄感染疾病患兒降鈣素原及超敏C反應蛋白檢測結果，給予統計學分析后得出結論。

1.2.2 檢測方法 采用半定量的膠體金免疫結合法完成2組患兒血清中降鈣素原檢測，即金標法，PCT-Q檢測卡由德國柏林BRAHAMS公司（Biagnostica GmbH）生產（上海歐典生物技術有限公司提供）。按照PCT-Q檢測卡所附說明書完成各項操作，將患兒檢測結果分為4個等級，即＜0.5ng/mL、0.5～2.0ng/mL、2.1～10.0ng/mL、＞10.0ng/mL，以血清中降鈣素原水平＜0.5ng/mL為陰性，反之則為陽性。選用貝克曼Dxc800生化機以及寧波美康生產的生化試劑對所有患者體內超敏C反應蛋白水平進行檢測。

1.3 統計學方法 所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析。正態計量資料采用“x±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染疾病新生兒體內血清中降鈣素原及超敏C反應蛋白不同檢測時間與含量相關性對比分析 感染類疾病患兒發熱6h以內機體PCT顯著，與出院時檢測結果對比差異具有統計學意義（P＜0.05），但此時hs-CRP水平雖高于正常值，但與出院時對比結果差異無統計學意義，提示發病初期PCT變化敏感性高于hs-CRP；患兒發熱6～12h感染病情最為嚴重，PCT、hs-CRP水平達最高值，均與出院時檢測值對比差異具有統計學意義（P＜0.05），此時PCT及hs-CRP水平較發熱6h顯著上升，但PCT上升幅度更為明顯[發熱6～12h時PCT測量值較發熱6h對比結果差異具有統計學意義（P＜0.05），但hs-CRP較發熱6h對比結果差異無統計學意義]，經臨床抗炎治療后，PCT及hs-CRP水平均逐漸下降，至出院時降至正常范圍內。見表1。

表1 感染疾病新生兒降鈣素原及超敏C反應蛋白檢測值與檢測時間相關性分析(x±s)

2.2 PCT、hs-CRP敏感性及特異性分析 PCT敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、約登指數均顯著高于hs-CRP，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 感染疾病新生兒PCT、hs-CRP敏感性及特異性分析

3 討論

感染性疾病是新生兒臨床最常見的疾病類型，包括化膿性腦膜炎、感染性休克、敗血癥等，此類疾病特點為起病急、病情進展迅速，若未給予及時治療將危及生命安全。因此提示臨床醫務工作者盡早對感染疾病新生兒病情進行準確診斷，從而提供有效治療措施，是保障患兒生活質量與生命安全的關鍵因素。臨床常用的診斷方法為實施實驗室檢查，根據檢測指標是否異常判斷病情,目前常用的實驗室檢測指標包括白細胞介素6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血清降鈣素原（PCT）等[2]。

超敏C反應蛋白是臨床上較為常用的炎癥敏感標記物。研究表明，C反應蛋白水平具有較為明顯的判斷患者體內炎癥、創傷及心肌梗塞疾病程度的研究價值，即發生感染的新生兒體內超敏C反應蛋白水平顯著高于非感染疾病新生兒。血清降鈣素原（procalcitionin，PCT）屬于糖蛋白，是降鈣素（calcitonin，CT）的前體，由甲狀腺濾泡旁細胞內合成獲得[1]。研究表明[3-4]，降鈣素原組成成分為116個氨基酸，可經相關酶作用下發生裂解形成降鈣蛋白（由21個氨基酸、31個氨基酸CT、氨基末端PCT組成）。血清降鈣素原是膿血癥特異性的標志物，對于全身性細菌、寄生蟲及真菌感染有特異性反應，但對局部感染及病毒性感染反應不明顯，因此不受腫瘤、慢性炎癥或自身免疫性疾病等影響，用于全身性炎癥反應綜合征、膿血癥、感染性休克以及感染后多臟器功能衰竭綜合征的診斷具有十分重要的作用[5-6]。降鈣素原在正常人體血清中均可經實驗室檢查獲得相關數據，若患者患有感染性疾病時，血清降鈣素原水平將相應升高，且患者感染病情與其體內降鈣素原水平呈正相關，即感染病情越重，則患者血清中降鈣素原水平越高[7]。由此可知，降鈣素原可作為新型感染疾病血清標志物，對感染疾病新生兒臨床診斷及治療具有重要的指導意義。

本研究結果顯示，感染疾病新生兒發病初期PCT變化敏感性高于hs-CRP，即表現為發熱6h以內PCT升高幅度大于hs-CRP；患兒發熱6～12h感染病情最為嚴重，PCT、hs-CRP水平均達最高值，與出院時檢測值對比差異具有統計學意義（P＜0.05），此時PCT及hs-CRP水平較發熱6h顯著上升，但PCT上升幅度更為明顯(P＜0.05)，提示PCT水平隨病情嚴重程度而顯著上升，且PCT敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、約登指數均顯著高于hs-CRP(P＜0.05)，提示對患兒進行PCT檢測可于發病初期準確判斷其病情，與趙美健等[8]研究結果相符。

綜上所述，臨床醫師根據新生兒實際臨床表現，對其體內進行血清中降鈣素原檢測可準確判斷其是否發生感染疾病，掌握患兒病情程度及臨床療效，從而給予針對性的治療措施，提高診斷正確率及治療效果，避免誤診、漏診情況發生，值得臨床推廣應用。

[1] 李翠萍，錢素云.降鈣素原在危重癥監護中的研究進展[J].國外躍學兒科學分冊，2012，3l(4)：85-86.

[2] 楊吉華，魏祥松，廖兵.血清降鈣素原、超敏C反應蛋白和白細胞介素6鑒別新生兒感染性肺炎的意義[J].重慶醫學，2013，36(12)：1194.

[3] 余健,蔡振秀,聶國明,等.降鈣素原對兒童化膿性腦膜炎診斷價值的探討[J].臨床兒科雜志,2011,31(2)：86-88.

[4] 鄭曉莉，薛麗華.肺炎患兒外周血超敏C反應蛋白、降鈣素原及細胞免疫指標變化及意義[J].臨床兒科雜志，2013,4(1)：222-223.

[5] 陳益平,汪洪姣,李偉,等.降鈣素原在感染性腹瀉診斷中的應用評價[J].中國實用兒科雜志,2012,19(3)：176.

[6] 賈婷婷，白曉川.降鈣素原檢測在血液腫瘤伴發熱患者中的應用價值[J].寧夏醫科大學學報，2012,6(7)：298-299.

[7] 張慧，莊麗英，唐輝軍.降鈣素原與C反應蛋白在小兒肺炎早期診斷中的臨床意義[J].當代醫學，2012,3(28)：231-232.

[8] 趙美健，徐琦新.降鈣素原的臨床意義及其在新生兒中的應用[J].國外醫學兒科學分冊，2013，31(2)：86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.099

廣東 518106 深圳市光明新區人民醫院 （王小麗 郭亮 陳曉利雷日華 葉貞志）